Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Aj keď ste už počuli, že ste krátkozraká, namiesto prirodzeného pôrodu vás čaká cisársky rez, dnes sa už vie, že to nie je pravda. S Dr.Pawlom Kubikom hovoríme o očných chorobách, ktoré sú indikáciou na cisársky rez.
Mala by o tom tehotná žena so zrakovým postihnutím povedať svojmu gynekológovi?
- Určite áno. Mala by vám o tom povedať na samom začiatkutehotenstva , ako aj o akomkoľvek chronickom ochorení. Mimochodom, povinnosťou lekára je opýtať sa pacienta na všetky choroby.
Môže porucha zraku nejako ovplyvniť moje tehotenstvo alebo naopak?
- Očné ochorenia neovplyvňujú priebeh tehotenstva. Taktiež priebeh tehotenstva neovplyvňuje vznik očných chorôb. Aj keď sa počas pôrodu môžu vyskytnúť poruchy vnútroočného tlaku a hyperémia cievovky, nevedie to k progresii zmien sietnice. Pri niektorých očných ochoreniach však treba zvážiť spôsob ukončenia tehotenstva. Určité očné problémy sú indikáciou precisársky rez .
Podľa odborníkaPaweł Kubik, MD, PhD, špecialista na pôrodnícku gynekológiu, Inštitút matky a dieťaťa vo VaršavePresne tak. Toto je možno najkontroverznejšia otázka. Tehotné ženy počúvajú od lekárov rozporuplné názory, napríklad jeden tvrdí, že krátkozrakosť mínus 7 dioptrií je indikáciou na cisársky rez, ďalší, že ani mínus 12 nevylučuje fyziologický pôrod. Kto má pravdu?
- Podľa odporúčaní Poľskej gynekologickej spoločnosti sú indikáciou cisárskeho rezu iba degeneratívne zmeny na sietnici - pokročilé retinopatie a odchlípenie sietnice. Počet dioptrií s tým nemá nič spoločné, pretožekrátkozrakosť– bez ohľadu na štádium pokročilosti – vôbec nie je indikáciou pre operačný pôrod. Pôrod nezhoršuje poruchu zraku, v tomto prípade krátkozrakosť
Prečo teda tieto protichodné názory lekárov?
- Starý spôsob myslenia tu a tam stále pretrváva. Pred niekoľkými rokmi panoval názor, že krátkozrakosť je indikáciou pre rez, pretože pri kontrakciách večierkov môže dôjsť k zhoršeniu zrakovej chyby. Nie všakto potvrdil aj výskum. A lekári sa spoliehajú na výskum, nie na to, čo si myslíte. Už to bolo vysvetlené asi pred 10 rokmi a dnes by to nemalo byť kontroverzné.
Ženy niekedy počujú, že môžu rodiť normálne, ale je im povedané, aby sa vyhýbali námahe. Preto sa pýtajú: vizuálne podanie nebolí a oveľa slabšie úsilie - nie?
- Je pre mňa ťažké reagovať na konkrétne odporúčania bez toho, aby som poznal situáciu pacienta. Zdvíhanie ťažkých predmetov sa neodporúča v každom tehotenstve. Môžem len zopakovať, že krátkozrakosť ani ďalekozrakosť nie sú indikáciou pre cisársky rez.
Komu patrí rozhodnutie o type doručenia?
- O type pôrodu vždy rozhoduje pôrodník. Ale pri rozhodovaní sa zjavne vychádza z názoru očného lekára.
Má byť toto stanovisko písomné?
- Najlepšie by bolo, keby to tak bolo. Pri takejto oftalmologickej konzultácii treba opísať situáciu pacientky a uviesť dôvody, pre ktoré je cisársky rez indikovaný. Niektorí oftalmológovia skutočne navrhujú cisársky rez na základe skutočnosti, že pacient má krátkozrakosť. Ale je ich čoraz menej. Oftalmológovia už väčšinou vedia, aká môže byť indikácia a ich názory sú vecné. Stojí za zmienku, že aj keď existuje riziko odlúčenia sietnice, pôrod je možný. Ak chce žena porodiť dieťa prirodzene, môže podstúpiť laserovú fotokoaguláciu, ktorá účinne chráni sietnicu pred prípadným odchlípením. Preto je veľmi dôležité, aby pacientka včas informovala gynekológa o očných ochoreniach, aby bol čas na vyšetrenia a konzultácie, prípadne aj na postup, ktorý umožní normálny pôrod.
Kedy by sa teda mali robiť očné vyšetrenia?
- Najlepšie je urobiť si ich raz na začiatku tehotenstva a po 30. týždni zopakovať. Potom budú najspoľahlivejšie.
Stáva sa, že žena má názor očného lekára, že fyziologický pôrod je rizikový a je indikovaný chirurgický zákrok a pôrodník to spochybňuje. Čo potom?
- Ak pôrodník jednoznačne nesúhlasí s názorom oftalmológa, je to pravdepodobne preto, že očný lekár neposkytne aktuálne indikácie. Je to skutočne nepríjemná a zložitá situácia. Pri rozhodovaní o type pôrodu musíme získať súhlas pacienta. V takejto situácii sa vtedy s pacientkou vždy porozprávam, predložím všetky fakty, aby som ju presvedčil, že trvať na operácii je neopodstatnené a jej výkon by nevyplýval zo zdravotných indikácií. Ale vôľu nemožno ignorovaťtrpezlivá, keď zostane pri svojom názore. Pôrodník sa navyše niekedy, otvorene povedané, bojí následkov prípadných súdnych sporov, pretože v prípade akéhokoľvek zhoršenia zraku ho môže pacient obviniť, že cisársky rez neurobil, hoci oftalmologické indikácie boli. Preto nakoniec súhlasí s cisárskym rezom. Pôrodníci bývajú nedôverčiví, pretože očné indikácie sa nadužívajú na ospravedlnenie de facto cisárskych rezov na požiadanie. Ženy so skutočnými problémami sietnice by sa však nemali ničoho báť – žiadny zodpovedný pôrodník sa nepostaví proti názoru očného lekára.
Niekedy očný lekár odporučí nie cisársky rez, ale skrátenie druhej doby pôrodnej. Čo môže žena s takouto indikáciou očakávať?
- Skrátenie druhej fázy pôrodu má eliminovať tlak rodičky. Je to preto, aby sa znížilo riziko prekrvenia sietnice, ku ktorému môže dôjsť pri dlhotrvajúcom strese. V praxi sa potom ukončenie pôrodu vykonáva pomocou pôrodníckej vákuovej pumpy alebo klieští.
A postup, ktorý zahŕňa mechanické vytlačenie dieťaťa z brucha?
- Hovoríte o Kristellerovej liečbe. V súčasnosti sa už nepoužíva, alebo by sa aspoň používať nemal. Vypchávanie bábätka miesením alebo tlakom na brucho matky je traumatizujúca metóda, ktorú moderné pôrodníctvo opustilo. Existujú aj iné, bezpečnejšie spôsoby, takže ženy, ktorým sa odporúča skrátiť tlakovú fázu, by sa nemali ničoho obávať.
"M jak mama" mesačne