Megaureter (MO) sa zvyčajne nachádza počas prenatálneho testovania a je najčastejšou príčinou fetálnej hydronefrózy. Obrovské močovody sa delia na primárne a sekundárne.
Obrie močovodysú podľa lekárskych štatistík druhou najčastejšou príčinou hydronefrózy zistenej u plodu počas prenatálneho ultrazvuku. Táto chyba postihuje 1 z 10 000 pôrodov. Ochorenie je štyrikrát častejšie u novorodencov mužského pohlavia. Obojstranné obrovské močovody sú diagnostikované približne u 20 % detí s týmto defektom. Takmer 85 % obrovských močovodov nevyžaduje chirurgickú liečbu, pretože sa vyriešia samy.
Močovody alebo vlastne močovody sú párové orgány (trubice), ktoré spájajú obličkovú panvičku s močovým mechúrom. Ich hlavnou úlohou je odvádzať moč z miechovo-panvového systému obličiek do močového mechúra.
V správne vyvinutom organizme majú močovody priemer (lúmen) 3-5 milimetrov. O obrovských močovodoch (ureter) hovoríme vtedy, keď sa jeho svetlo líši od hodnôt uvedených vyššie, t.j. od akceptovanej normy. Stáva sa dokonca, že priemer močovodu môže presiahnuť 7 milimetrov. Močovod môže byť rozšírený na jednej alebo oboch stranách tela.
Obrovský močovod - divízia
Obrovské močovody sa delia na primárne a sekundárne v závislosti od príčiny ich vzniku.
- Primárny obrovský močovodsa vyznačuje výraznou dilatáciou močovodu, ale tiež bez organickej príčiny dilatácie. Neexistuje žiadna obštrukcia močového mechúra a vezikoureterálne spojenia a priechodnosť intramurálneho močovodu sú normálne. Ďalším delením môže byť delenie na obrie obštrukcie, odtokové, obštrukčne-odtokové, neobštrukčné a bezodtokové močovody
- Sekundárny obrovský uretersa vyskytuje pri neurogénnych defektoch močového mechúra a zadnej uretrálnej chlopne. V oboch prípadoch dochádza k zvýšeniu intravezikálneho tlaku, čo vedie k sekundárnej dilatácii horných močových ciest.
Obrovský močovod – príčiny
Príčiny primárnych obrovských močovodov nie sú úplne pochopené.
V prípade sekundárnych obrovských močovodov sa to označuje ako vezikoureterálny reflux, neurogénny močový mechúr azadný cievkový ventil.
Jednou z najčastejšie citovaných teórií vysvetľujúcich vznik obrovských močovodov je abnormálna funkcia intramurálneho segmentu močovodu kombinovaná s poruchou perist altiky močovodu
Predpokladá sa, že poruchy perist altiky intramurálneho segmentu sú spôsobené jeho neuromuskulárnou nezrelosťou alebo abnormálnou štruktúrou steny močovodu
Existuje tiež abnormálne usporiadanie svalových vlákien alebo nadbytok kolagénu.
Ďalšou príčinou vzniku obrovského močovodu je aperist altický intramurálny segment močovodu, ktorý bráni prietoku moču s progresívnym rozširovaním močovodu nad aperist altickým segmentom.
Sekundárne obrovské močovody sú spojené s neurogénnym močovým mechúrom.
Obrovské močovody sú často sprevádzané ich ektopickým (posunutým) umiestnením. Najčastejším miestom pre otvorenie močovodu je potom hrdlo močového mechúra, močová trubica, vagína alebo nadsemenníky.
Ureterálna ektopia je bežnejšia u dievčat.
Obrovský močovod - príznaky
U takmer 50 % novorodencov obrovský močovod nespôsobuje žiadne príznaky.
Zvyšní pacienti majú opakované infekcie močových ciest. Často ide o pyelonefritídu.
U niektorých pacientov sa časom poškodí parenchým obličiek, čo môže viesť k zlyhaniu orgánov.
Deti so symptomatickými obrovskými močovody môžu mať nedostatok hmotnosti a poruchy príjmu potravy.
Obrovský močovod – diagnóza
Základným vyšetrením, ktoré umožňuje rozpoznať obrovský močovod, je ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje odlíšiť zúženie pyeloureterálneho spojenia a obrovského močovodu. Test tiež umožňuje posúdiť hrúbku obličkového parenchýmu, hrúbku steny a zvyškový moč po močení.
Ďalším testom je mikačná cystouretrografia, ktorá sa vykonáva pri podozrení na obrovské močovody. Test vylučuje vezikoureterálny reflux.
Vylučovacia cystografia je injekcia kontrastnej látky do močového mechúra cez tenký katéter. Vyšetrenie sa vykonáva v RTG laboratóriu. Po podaní kontrastnej látky sa pri močení urobí röntgen. Pri refluxe sa pozoruje regresia kontrastu z močového mechúra do močovodov alebo do obličiek.
Scintigrafia je menej zaťažujúce vyšetrenie ako urografia. Spočíva v podaní špeciálneho rádioindikátora intravenózne a pozorovaní jeho vylučovania obličkami špeciálnou gama kamerou. Scintigrafia umožňuje posúdiť funkciu obličiek a stupeň porúch odtokumoč. Typickým obrazom v scintigrafii je zablokovaný priechod rádioaktívneho indikátora alebo úplná stagnácia v uretero-močovom spojení.
Obrovský ureter - liečba
Deti, ktoré majú opakujúce sa infekcie močových ciest, musia profylakticky užívať antibiotiká a z času na čas podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.
V prípadoch, keď sa močovody systematicky rozširujú a funkcia obličiek je narušená, nastupuje chirurgická liečba
Je však vhodné dodať, že stupeň deformácie a stupeň dilatácie močovodov neovplyvňujú závažnosť ochorenia
Chirurgickú liečbu vyžaduje 15 - 20 % detí s močovodom alebo obrovskými močovodmi. Kvalifikácia na chirurgickú liečbu sa robí na základe klinického obrazu a výsledkov zobrazovacích testov
Rekurentná pyelonefritída, progresívne zlyhanie obličiek potvrdené scintigrafiou sú najdôležitejšími indikáciami pre chirurgickú liečbu.
Obrovský močovod - typy liečby
Cieľom liečby obrovského močovodu je jeho transplantácia a prípadne zúženie jeho lúmenu.
Operácia sa nevykonáva u detí mladších ako jeden rok z dôvodu nepriaznivých anatomických a funkčných pomerov. Dôvodom je detruzorový sval, ktorý je u dojčiat nadmerne aktívny a vytvára oveľa väčší intravezikálny tlak ako u starších detí.
Operáciu je možné vykonať, keď dieťa dosiahne vek jedného roka a váži viac ako 10 kilogramov.
Ak je potrebné vykonať zákrok u mladšieho dieťaťa, prvým štádiom liečby je vytvorenie ureterokutánnej fistuly. Chirurg môže použiť jednu z piatich techník na vytvorenie fistuly. Rozhodnutie sa prijíma po analýze stavby dieťaťa. Veľa závisí aj od skúseností a preferencií chirurga.
Pred operáciou je potrebné u každého pacienta vykonať uretrocystoskopiu, teda endoskopiu močovej rúry a močového mechúra. Vyšetrenie sa vykonáva na operačnej sále a v celkovej anestézii. Cieľom tohto vyšetrenia je vylúčiť defekty v oblasti uretry (chlopňa zadnej uretry) a posúdiť umiestnenie ureterálnych ústí a anatómiu močového mechúra.
Chirurgická liečba spočíva v excízii distálneho, zúženého úseku a transplantácii obrovského močovodu na nové miesto, v rámci močového trojuholníka. U niektorých pacientov sa lúmen močovodu zužuje.
Prebieha operácia obrovského močovoducca 60-90 minút. Kvôli riziku komplikácií sa zákrok vykonáva len na jednej strane tela
Výber operačnej techniky závisí od anatomických pomerov. Operátor berie do úvahy kapacitu močového mechúra a stupeň dilatácie močovodu. Najbežnejšie typy operácií sú Politano-Leadbetter, Paquin alebo Cohen.
Bez ohľadu na operačnú techniku ide o získanie dlhého submukózneho segmentu močovodu, ktorý zabráni odtoku močovodu.
Po transplantácii močovodu sa do jeho lúmenu zavedie ureterálny katéter, ktorý sa vyvedie cez brušnú stenu. Okrem ureterálneho katétra je v močovom mechúre ponechaný Foleyov katéter a drény.
Obrovský močovod - po operácii
Po zákroku ide dieťa na doliečovaciu sálu a následne na urologické oddelenie
Odtoky z oblasti peri-močového mechúra sa odstránia hneď, ako prestane presakovať.
Ureterálny katéter sa odstraňuje po 5-14 dňoch, čo závisí od procesu hojenia a pravidiel daného centra
Foleyov katéter sa odstráni po 10-4 dňoch. Až potom môže ísť dieťa domov. Taktiež je potrebné pravidelne kontrolovať zdravotný stav dieťaťa
O autorovi
Anna JaroszováNovinár, ktorý sa už vyše 40 rokov venuje popularizácii zdravotnej výchovy. Víťaz mnohých súťaží pre novinárov zaoberajúcich sa medicínou a zdravím. Dostala okrem iného Ocenenie dôvery „Zlatý OTIS“ v kategórii „Médiá a zdravie“, sv. Kamil ocenený pri príležitosti Svetového dňa chorých, dvakrát „Krištáľové pero“ v celoštátnej súťaži novinárov propagujúcich zdravie a mnohé ocenenia a vyznamenania v súťažiach „Zdravotnícky novinár roka“, ktoré organizuje Poľská asociácia Novinári pre zdravie.
Prečítajte si viac článkov od tohto autora