Ventrikulárne arytmie sú poruchy srdcového rytmu. Existuje mnoho typov ventrikulárnych arytmií, od relatívne menej nebezpečných predčasných úderov až po nebezpečnú tachykardiu. Odkiaľ pochádza ventrikulárna arytmia? Aké sú jej príznaky? Ako prebieha jej liečba?

Ventrikulárne arytmiesú srdcové arytmie pochádzajúce z komôr srdca - dvoch komôr, ktoré vďaka svojej systolickej aktivite dodávajú krv do obehu.

Termín ventrikulárna arytmia zahŕňa mnoho typov arytmií, ktoré sa líšia vzhľadom EKG krivky a prognózou.

Dôkladné pochopenie arytmií si vyžaduje znalosť fyziológie srdca a základov elektrokardiografického vyšetrenia, teda obľúbeného EKG, ktoré je štandardom v diagnostike.

Ventrikulárna arytmia: príčiny

Príčiny komorových arytmií sú zložité a komplikované abnormality na úrovni buniek srdcového svalu. Sú výsledkom nesprávneho vytvárania a vedenia elektrických impulzov v komorovej sliznici, t.j. myokard.

Preto všetky stavy spojené s poškodením srdcového svalu alebo jeho abnormálnou prestavbou predisponujú k ventrikulárnym arytmiám. Zahŕňajú najmä:

  • ischémia myokardu - ľudia po infarkte a ischemickou chorobou srdca majú predispozíciu k arytmiám
  • hypertrofia ľavej komory – často sekundárna k hypertenzii
  • primárne kardiomyopatie – skupina ochorení s anatomickými a funkčnými abnormalitami v komorách, vrátane: hypertrofickej kardiomyopatie, dilatačnej kardiomyopatie, arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory alebo dilatačnej kardiomyopatie
  • srdcové chyby - rekonštrukcia srdcových dutín sekundárne po srdcových chybách môže tiež prispieť k arytmii

Je potrebné pripomenúť, že ventrikulárne arytmie sa môžu vyskytnúť aj u pacientov bez organického srdcového ochorenia.

Závažné a život ohrozujúce ventrikulárne arytmie môžu byť výsledkom zriedkavých genetických srdcových chorôb spojených s abnormalitami v iónových kanáloch, ktoré zohrávajú úlohu pri spúšťaní a vedení depolarizačnej vlny.

V najčastejšie štrukturálne zdravom srdci sa to stáva„elektrické“ poruchy. Skupina srdcových chorôb nazývaných kanálopatie zahŕňa:

  • vrodený syndróm dlhého alebo krátkeho QT
  • tím Brugada
  • katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Výskyt alebo zosilnenie ventrikulárnych arymií podporujú aj nekardiálne stavy, ako napríklad:

  • poruchy elektrolytov, napr. nedostatok draslíka, nedostatok horčíka
  • metabolické poruchy
  • hormonálne poruchy, napr. hypertyreóza
  • lieky (vrátane niektorých antiarytmických liekov)
  • systémové ochorenia

Ventrikulárna arytmia: typy a rozdelenie komorových arytmií

Nižšie je zjednodušené rozdelenie a krátky popis vybraných arytmií

  • Prídavné komorové údery- najčastejšie ide o tzv. predčasné komorové sťahy (PVC).
    Ide o spontánne excitácie svaloviny komôr, ktoré sa vyskytujú skôr ako správne vedená excitačná vlna, ktorá vedie k synchronizovanej kontrakcii. Sú najčastejšie, dokonca aj u zdravých ľudí. Ich počet zvyčajne nepresahuje 200 stimulácií denne. Najčastejšie sú asymptomatické.
    Príležitostne sa s určitou pravidelnosťou môžu objaviť dodatočné stimulácie, napríklad po druhom alebo treťom sínusovom údere. Potom sa usporiadajú do rytmu nazývaného bigeminia alebo komorová trigeminia.
    Môžu sa objaviť aj v pároch. Keď sa vyskytujú často (najmä u pacientov s poškodením srdca) a objavia sa príliš skoro, sú rizikovým faktorom pre vážnejšie, život ohrozujúce arytmie.
  • Ventrikulárna tachykardia(VT-komorová tachykardia) – Ide o abnormálny, ale pravidelný, rýchly srdcový rytmus pochádzajúci z komôr srdca pozostávajúci z po sebe nasledujúcich úderov s frekvenciou vyššou ako 100 / min.

Existuje niekoľko divízií, ktoré klasifikujú komorové tachykardie, napr.

  • kvôli tvaru úderov v stope EKG:

- polymorfný
- polymorfný

  • alebo na dobu

- nestabilná tachykardia (pozostávajúca z najmenej 3 úderov a trvajúca menej ako 30 s)
- trvalá tachykardia (trvajúca 30 s alebo dlhšie)
- kontinuálna tachykardia (trvajúca viac ako 50 % dní)

  • Fibrilácia komôr - veľmi rýchla (viac ako 300/min) nepravidelný komorový rytmus spôsobujúci náhlu zástavu srdca a resuscitáciu s okamžitým výbojom

Ventrikulárna arytmia: príznaky

Symptómy komorových arytmií súveľmi pestrá. Od najbežnejších asymptomatických jednotlivých extrasystol, cez ťažkú, symptomatickú tachykardiu až po komorovú fibriláciu – jeden z mechanizmov zástavy srdca.

Symptómy arytmie sú nešpecifické a neumožňujú jednoznačne určiť jej typ alebo trvanie. Najbežnejšie príznaky naznačujúce arytmickú príčinu sú:

  • palpitácie - pocit silnej alebo silnej bitky
  • pocit, že „srdce ti behá po krku“
  • bodavá alebo angína bolesti na hrudníku
  • dýchavičnosť
  • závraty
  • mdloby alebo mdloby

Ventrikulárna arytmia: diagnóza

Základom diagnostiky komorových arytmií, ako aj všetkých ostatných arytmií, je EKG, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.

Charakteristickými znakmi komorových srdcových tepov v EKG zázname sú predovšetkým široké komplexy QRS (>120 ms) a vychýlenie komplexu ST-T oproti QRS.

Odoberanie štandardného elektrokardiogramu je nedostatočné, ak sa testovanie nevykonáva v čase arytmickej epizódy. Keď je arytmia menej častá, používajú sa na jej detekciu a zdokumentovanie vzťahu k symptómom predĺžené metódy monitorovania EKG.

Základom je 24-hodinový (alebo dlhší) Holterov záznam EKG. Dlhodobé vyšetrenie môže zvýšiť pravdepodobnosť odhalenia arytmií, posúdiť ich frekvenciu a odhadnúť prognózu.

V súčasnosti máme aj iné metódy dlhodobého monitorovania srdcového rytmu. To sa môže ukázať ako užitočné najmä pri veľmi zriedkavých záchvatoch arytmie. Hoci dostupnosť takýchto zariadení ešte nie je rozšírená, v praxi sa používajú externé záznamníky udalostí, telefónny monitoring a implantovateľné slučkové záznamníky.

Ľudia so známou ventrikulárnou arytmiou musia podstúpiť echokardiografiu (ECHO), aby sa diagnostikovala možná organická choroba srdca, ktorá môže byť základnou príčinou.

Komorová arytmia: liečba

Liečba arytmií sa v posledných rokoch výrazne rozvinula. Hlavným dôvodom je zavedenie a skvalitnenie invazívnej liečby. Netreba však zabúdať na stále dôležité kvalitné metódy terapie.

Základným princípom chronickej liečby ventrikulárnych arytmií je eliminácia faktorov, ktoré sa môžu podieľať na jej vzniku. Príkladom je korekcia porúch elektrolytov, ako je napríklad nedostatok draslíka alebo horčíka.

Liečba prebieha prostredníctvom správnej suplementácie. Dôležitá sa môže ukázať aj úprava životného štýlu – zníženie stresu, zlepšenie kvantity a kvality spánku, vylúčenie nikotínu a iných stimulantov.

Farmakoterapia sa využíva aj pri preventívnej liečbe arytmií. Najpoužívanejšími liekmi sú betablokátory a amiodarón.

V prípade ventrikulárnych arytmií z ischemickej choroby, častých najmä po infarkte myokardu, revaskularizačné výkony zamerané na zlepšenie koronárnej cirkulácie - angioplastika koronárnych artérií, ako aj srdcová aorticko-koronárna bypassová operácia, alebo hovorovo " bypass", hrajú významnú úlohu.

V prípade neúčinnosti antiarytmickej farmakoterapie možno použiť invazívnu liečbu - perkutánnu abláciu. Ablácia je postup na zničenie ohniska arytmie. Takto ho lieči natrvalo.

Ablácii bezprostredne predchádza elektrofyziologický test (EPS), ktorého cieľom je presne diagnostikovať typ arytmie a lokalizovať ohnisko zodpovedné za jej udržanie.

Celý zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, pod röntgenovou kontrolou.

Špeciálne diagnostické elektródy a vlastná ablačná elektróda sa zavádzajú do srdca cez periférne žilové a arteriálne cievy. Jeho hrot sa zahrieva (prostredníctvom rádiofrekvenčného prúdu), čo vedie k deštrukcii oblasti, ktorá spôsobuje špecifickú poruchu rytmu. Na tento účel možno použiť aj chladenú elektródu. Vtedy hovoríme o tzv kryoablácia.

Ablácia je vysoko účinná, ale niekedy je potrebné procedúru niekoľkokrát opakovať, aby sa dosiahol trvalý efekt.

Vyššie uvedené metódy sú predovšetkým prevenciou arytmií. Zastavenie ataku komorovej tachykardie je úplne iná záležitosť.

Ak je tachykardia hemodynamicky nestabilná, t.j. pľúcny edém, výrazný pokles krvného tlaku, bolesť na hrudníku alebo porucha vedomia, je potrebné vykonať elektrickú kardioverziu - dodanie elektrického impulzného výboja na povrch tela pacienta, aby obnoviť normálny srdcový rytmus.

Ak nie sú žiadne príznaky hemodynamickej nestability, možno použiť farmakologickú liečbu, napr. infúzia amiodarónu.

Zastavenie srdca (v priebehu KF alebo KT pri absencii pulzu) je indikáciou pre okamžitú KPR s čo najrýchlejšou defibriláciou. Všetky rozšíreniapríznaky, ktoré môžu viesť k podozreniu na arytmiu, vyžadujú naliehavé volanie o pomoc.

Komponentom liečby komorových arytmií, najmä komorovej fibrilácie a tachykardie, je implantovateľný srdcový defibrilátor (ICD).

Ide o zariadenie pozostávajúce zo špeciálnej „škatule“ obsahujúcej batériu a elektronický obvod a elektródy umiestnené vo vnútri srdcových dutín. Úlohou ICD je odhaliť život ohrozujúce arytmie a ukončiť ich pomocou kardioverzie, defibrilácie alebo rýchlej stimulácie.

Klasické indikácie na implantáciu kardioverter-defibrilátora u pacientov zahŕňajú: predchádzajúca epizóda ventrikulárnej fibrilácie alebo hemodynamicky nestabilnej komorovej tachykardie a symptomatického srdcového zlyhania so zníženou ejekčnou frakciou pretrvávajúcou po infarkte myokardu<=35%.

Kategórie:

Kardiológia