Glaukóm sa zvyčajne vyvíja roky a nevydáva žiadne signály. Niekedy prejde 30 rokov a zrazu sa ukáže, že choroba takmer úplne zničila zrakový nerv. Zrak pacienta je nenávratne stratený. A na udržanie zraku napriek chorobe nepotrebujete veľa.

Prečo je glaukóm diagnostikovaný tak neskoro a môže to byť inak? Aké má chorý človek šancu udržať si zrak? Hovoríme sprof. Marek Rękas , prednosta oftalmologickej kliniky Vojenského lekárskeho inštitútu vo Varšave, ako aj národný konzultant pre oftalmológiu.

Čo presne je glaukóm?

Prof. Marek Rękas : Ide o skupinu ochorení charakterizovanú progresívnou atrofiou zrakového nervu, ktorá postupne vedie k strate zraku. Existujú dva primárne typy glaukómu – glaukóm s otvoreným uhlom a glaukóm s uzavretým uhlom. Ak sa uhol zatvára, odtok komorovej vody sa môže náhle zablokovať. Tlak v oku prudko stúpa, dochádza k silnej bolesti hlavy a oka, zahmlené videnie, až nevoľnosť. To urýchľuje diagnostiku, ak, samozrejme, pacient ide k očnému lekárovi alebo na pohotovosť. Týka sa to 20 % pacientov, vo zvyšných 80 % prípadov je uhol otvorený, ale progresívne lézie v ňom sťažujú únik komorovej vody. Tlak v oku stúpa pomaly – účinky si často všimneme až po mnohých rokoch, keď je zrakový nerv takmer úplne zničený.

Môžete mať pokročilý glaukóm a neviete o tom?

M.R.:Začnime otázkou: čo nazývame videním? V prvom rade rozlišujeme centrálne videnie – vidíme predmety, farby, písmená. Ale máme aj periférne a periférne videnie, ktoré zabezpečuje okrem iných o orientácia v priestore. To je to, čo glaukóm vyžaduje ako prvé. Ľudia si myslia, že dobre vidia, pretože vedia čítať atď. Poruchy periférneho videnia si nemusia všimnúť roky, alebo si niektoré udalosti nespájajú s progresívnou slepotou. Týka sa to napríklad seniorov, ktorí čoraz častejšie o niečo zakopnú. V prvom rade glaukóm odoberá primárne, „nevedomé“ videnie detailov na periférii, neregistrované centrálnym videním, ale napríklad varovanie pred nebezpečenstvom.

Aké sú rizikové faktory pre glaukóm?

M.R.:Po prvé, často glaukómvyskytuje sa v rodinách, t.j. môže mať genetické ochorenie. Dôležitá je rasa (u aziatov je častejší uzatvárací uhol) a krátkozrakosť (pre anatomicky slabšie oči). Svoju úlohu zohráva aj vek, kardiovaskulárne poruchy a mnohé iné zdravotné problémy. Ale súčasný názor je, že príčiny glaukómu spočívajú v štruktúre skléry a iných očných štruktúrach.

Choroba postupuje, pretože neliečený vysoký tlak ničí zrakový nerv?

M.R.:Áno. Jednou z možností liečby je preto podávanie kvapiek, ktoré znižujú tvorbu komorovej vody. Keď je ho menej, tlak v oku klesá. Ale tento typ konzervatívnej terapie má aj vedľajšie účinky, ako je slabšia výživa očných štruktúr. To je jeden z dôvodov, prečo je u pacientov s glaukómom väčšia pravdepodobnosť vzniku šedého zákalu. Okrem toho kvapky nie sú účinné pri regulácii vnútroočného tlaku počas dňa vo všetkých prípadoch. A ešte niečo - pôsobia na povrch oka a pri ich dlhodobom používaní často vzniká chronický zápal oka, ktorý môže v budúcnosti ovplyvniť efektivitu operácie.

Existujú teda aj iné spôsoby znižovania očného tlaku …

M.R.:To je všetko. Druhým liečebným postupom je zvýšenie odtoku komorovej vody a tým vyrovnanie vnútroočného tlaku. Na tento účel sa používajú lasery alebo operácie. Súčasnou tendenciou je zaviesť ich čo najskôr – ešte pred drogovou liečbou.

Správna profylaxia, t. j. pravidelné testy zorného poľa a testy očného tlaku, ako aj stále dokonalejšie terapie umožňujú spomaliť rozvoj glaukómu natoľko, aby si zachoval zrak po zvyšok dlhého života.

Čo určuje výber terapie?

M.R.:V prvom rade jeho účinnosť a bezpečnosť. V prípade glaukómu ide, žiaľ, vysoká účinnosť často ruka v ruke so zvýšeným rizikom komplikácií. Pamätajte, že cieľom liečby glaukómu je udržať si zrak čo najdlhšie a v najlepšej možnej kvalite. Podstatou tohto ochorenia je, že progreduje a zmeny sú nezvratné. Preto neliečený glaukóm časom úplne zbaví zrak.

Aké liečby sa používajú v Poľsku?

M.R.:Rovnako ako vo svete. K tým bezpečnejším patrí napríklad sklerektómia, ktorá zjednodušene povedané spočíva v obnažení vonkajšej steny Schlemmovho kanála, čím sa zlepší odtok komorovej vody. Trabektuloktómia je príprava otvoru v oku, ktorým sa vodná tekutina odvádza pod spojovku. Kanaloplastika zahŕňa zavedenie drénu do Schlemmovho kanála, cez ktorý sa zavádza špeciálna látkazvýšenie jeho objemu. Boli sme prví v Poľsku, ktorí ju vykonali na našej klinike. Ide o zákrok porovnateľný s trabektuloktómiou, no s oveľa vyššou mierou bezpečnosti. Novinkou sú mikroinvazívne výkony - napríklad zavedenie stentu do Schlemmovho kanála (ako v kardiológii, len v mikroskopickej verzii), predĺženie miesta odtoku komorovej vody

Vo svete trpí glaukómom 60 miliónov ľudí, z toho 7 miliónov je slepých. Zrýchlené starnutie zrakového nervu v dôsledku tohto ochorenia je epidémiou 21. storočia.

Čo nás čaká v budúcnosti?

M.R.:Budúcnosť je v riadení tlaku vo vnútri očnej gule pomocou elektronických senzorov, napríklad umiestnených vo vnútroočných šošovkách. Prebieha napríklad každé tri minúty. Takéto meranie je pre očného lekára neoceniteľné. Zvýšenie očného tlaku je jediným potvrdeným rizikovým faktorom glaukómu, a preto je jeho sledovanie také dôležité. Dokonca aj náhodné tlakové rázy (napr. keď sa očné viečka šúchajú alebo stláčajú) v očnej buľve môžu spustiť degeneratívne zmeny v očnom nerve. Budúcnosťou je aj telediagnostika, napríklad skúmanie zorného poľa doma pred počítačom a odosielanie zozbieraného materiálu na analýzu elektronickými prostriedkami bez toho, aby ste opustili svoj domov.

Ako múdro vykonávať profylaxiu?

M.R.:Potrebujete systém vyvinutý spoločnosťou AMD (Macular Degeneration). Američania sú dobrým príkladom. 2 % populácie sú liečené, teda diagnostikované, ale až 10 % je pokrytých skríningom (program pravidelných kontrol). Často to platí pre celé rodiny kvôli genetickému faktoru. Ide o to, ukázať progresiu zmien v zornom poli, teda zrýchlené starnutie zrakového nervu. Toto je predpoklad na začatie liečby dostatočne včas.

Ako by mala vyzerať návšteva očného lekára?

Počas jednej návštevy by mal očný lekár skontrolovať nielen zrakovú ostrosť. Musí vyšetriť predný segment oka, vyšetriť fundus, posúdiť stav sietnice a zrakového nervu, zmerať tlak v očnej buľve. Ide o štúdie, ktoré okrem iného umožňujú určiť mieru rizika glaukóm, šedý zákal alebo AMD.

Ak máte podozrenie na glaukóm, musíte dodatočne vykonať test zorného poľa. Najdôležitejší je monitoring, teda pravidelné kontroly: meranie tlaku v oku každé 2-3 mesiace a vyšetrenie zorného poľa každých šesť mesiacov pri podozrení na glaukóm

„Zdrowie“ mesačne

Kategórie: