Pacient má právo na prístup k zdravotnej dokumentácii o jeho zdravotnom stave a poskytovaných zdravotných službách. Údaje obsiahnuté v zdravotnej dokumentácii sú zákonom chránené a patria do kategórie tzv citlivé údaje.
Stojí za to vedieť, že lekári, sestry a pôrodné asistentky sú oprávnení získavať a spracovávať údaje vyplývajúce z liečebného procesu pacienta, ktoré sa nazývajúzdravotné záznamy . Zápisy do dokumentácie sa vykonávajú ihneď po poskytnutí zdravotnej služby, čitateľne, chronologicky a označené údajmi identifikujúcimi záznam. Zápis urobený v dokumentácii z nej nemožno odstrániť, a ak bol urobený nesprávne, treba ju vymazať, opatriť dátumom výmazu, krátkym popisom dôvodov výmazu a označiť údajmi identifikujúcimi osobu, ktorá výmaz vykonala. .
Zdravotné záznamy by mali obsahovať:
1. označenie pacienta umožňujúce identifikáciu pacienta:
- priezvisko a meno (mená),
- dátum narodenia,
- pohlavie,
- adresa bydliska,
- číslo PESEL, ak bolo pridelené, v prípade novorodenca - číslo PESEL matky a v prípade osôb, ktoré číslo PESEL nemajú - typ a číslo dokladu potvrdzujúceho ich totožnosť,
2. ak je pacient maloletý, úplne nespôsobilý alebo neschopný vyjadriť súhlas - priezvisko a meno (mená) zákonného zástupcu a adresu jeho bydliska; označenie subjektu poskytujúceho zdravotné služby s uvedením organizačnej zložky, v ktorej sa zdravotné služby poskytovali;
3. popis zdravotného stavu pacienta alebo poskytovaných zdravotných služieb;
4. dátum prípravy.
Subjekt poskytujúci zdravotné služby je preto povinný poskytnúť pacientovi prístup k zdravotnej dokumentácii alebo jeho štatutárnemu zástupcovi určenému na tento účel (ak sa informácia o zdravotnom stave týka napr. maloletých detí), prípadne osobe autorizovaný pacientom (napr. manžel/manželka, dieťa). Po smrti pacienta má právo na prístup k zdravotnej dokumentácii osoba, ktorú na to pacient počas života splnomocnil. Ak takéto oprávnenie nebolo, informácie o zdravotnom stave a príčináchsmrti pacienta, je k dispozícii najbližšej osobe zosnulého.
Poskytujú sa lekárske záznamy:
1) na nahliadnutie vrátane databáz v oblasti ochrany zdravia v priestoroch subjektu poskytujúceho zdravotné služby
2) vytvorením úryvkov, úryvkov alebo kópií;
3) vydaním originálu s potvrdením a po použití ho môžete vrátiť, ak si autorizovaný orgán alebo subjekt vyžiada originály tejto dokumentácie.
Poplatky za poskytnutie zdravotnej dokumentácie
Je vhodné vedieť, že poskytnutie zdravotnej dokumentácie subjektom poskytujúcim zdravotné služby môže byť spoplatnené. Poplatky sa nevyberajú pri sprístupnení zdravotnej dokumentácie v súvislosti s konaním pred pokrajinskou komisiou pre rozhodovanie o zdravotných udalostiach. Poplatok za poskytnutie zdravotnej dokumentácie stanovuje vždy subjekt, ktorý poskytuje zdravotné služby
Maximálny poplatok za poskytnutie dokumentácie
1) jedna strana výpisu alebo výpisu zo zdravotnej dokumentácie - nesmie presiahnuť 0,002 priemernej mzdy v predchádzajúcom štvrťroku určenej na základe čl. 20 bod 2 zákona zo 17. decembra 1998 o dôchodkoch z Fondu sociálneho poistenia,
2) jedna strana kópie zdravotných záznamov – nemôže presiahnuť 0,0002 priemerného platu;
3) vyhotovenie výpisu, výpisu alebo kópie zdravotnej dokumentácie na elektronickom nosiči dát, ak subjekt vykonávajúci zdravotnú činnosť vedie elektronickú zdravotnú dokumentáciu - nesmie presiahnuť 0,002 priemerného zárobku
Právny základ:
Zákon zo 6. novembra 2008 o právach pacienta a ombudsmana pre práva pacienta (Zbierka zákonov z roku 2012, bod 159 v znení neskorších predpisov)
Zákon o ochrane osobných údajov (Zbierka zákonov z roku 2002 č. 101 bod 926 v znení neskorších predpisov)