Nefrostómia patrí medzi urostómie, teda stómie vykonávané na močovom trakte. Nefrostómia je transkutánna katetrizácia obličky. Samotné slovo „stómia“ znamená zámerné vytvorenie spojenia medzi vnútorným orgánom a pokožkou. Ak sa takéto spojenie vytvorí spontánne v dôsledku choroby alebo inej patológie, nazýva sa to fistula. Čo je to nefrostómia?
Perkutánna nefrostómiaje zákrok, pri ktorom sa nefrostomický katéter zavedie cez kožu tela. Nefrostómia sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja. Pacient je umiestnený na žalúdku alebo na opačnú stranu, po ktorej lekár po predbežnom ultrazvukovom posúdení a anestézii prepichne kožu a zavedie špeciálny "drôt". Potom sa punkcia postupne rozširuje a zavádza sa nefrostomický drén. Po zavedení do obličky sa tento drenáž stočí a nadobudne charakteristický tvar „prasacieho chvosta“. Vďaka špeciálnej, perforovanej štruktúre uľahčuje odtok moču z kalikopelvického systému. Nefrostomický drén ide von a odvádza moč do špeciálneho nefrostomického vrecka, ktoré si pacient môže schovať pod oblečenie. Niekedy sa nefrostómia vykonáva počas operácie v celkovej anestézii.
Kedy je potrebná nefrostómia?
Nefrostómia je nevyhnutná, ak oblička z akéhokoľvek dôvodu nemôže odvádzať moč. Ak sa tento postup nevykoná, reziduálny moč postupne povedie k tvorbe hydronefrózy a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek. Hlavné indikácie pre nefrostómiu sú:
- nádor, ktorý spôsobuje kompresiu močovodov alebo infiltruje močovod - medzi tieto nádory patria nielen nádory močových ciest, ale napríklad aj nádory vaječníkov, krčka maternice, prostaty či konečníka. Tieto nádory sa postupne zväčšujú a aj keď spočiatku nesúvisia s močovým traktom, môžu nakoniec úplne zablokovať odtok moču z obličiek a spôsobiť hydronefrózu;
- zubný kameň lokalizovaný v obličkovej panvičke alebo močovode – urolitiáza je pomerne častou príčinou akútnej obštrukcie močových ciest. Ak je kameň veľký, neprejde sám cez obličkovú panvičku alebo močovod a niekedy je potrebná urgentná nefrostómiaakútne postrenálne zlyhanie obličiek sa nerozvinulo;
- pozápalové zmeny v močovode – nešpecifické aj špecifické zápaly, ako napr. tuberkulóza, môžu spôsobiť zápalovú fibrózu a zhrubnutie močovodov, čo bude mať za následok zhoršený odtok moču z obličky;
- Iatrogénne alebo traumatické poranenie močovodu – Pri brušnej alebo panvovej chirurgii dochádza k poraneniu močovodu. Ich kontinuita môže byť prerušená aj v dôsledku rôznych zranení. V oboch prípadoch je potrebná nefrostómia, aby sa vytvorila alternatívna cesta odtoku moču z obličky;
- zúženie močovodov v dôsledku rádioterapie - ožarovanie sa používa pri liečbe niektorých novotvarov panvových orgánov. Hoci má táto metóda mnoho výhod, môže tiež poškodiť a fibrózovať krvné cievy a iné tkanivá obklopujúce močovody, čo môže viesť k zúženiu alebo dokonca úplnému prerastaniu močovodov, čo si tiež vyžiada nefrostómiu.
- profylaktická nefrostómia po odstránení fragmentu obličkovej panvičky spolu s nádorom;
- farmakologická nefrostómia na zabezpečenie priameho prístupu farmakologických látok (napríklad antibiotík) do kalichovo-panvového systému;
- diagnostická nefrostómia - diagnóza nejasnej hydronefrózy, cysty alebo abscesu nejasného pôvodu;
Nefrostómia – ako dlho je potrebná?
Ako dlho musí nefrostómia zostať v tele pacienta je úplne individuálne a do značnej miery závisí od dôvodu jej zavedenia. Ak bola nefrostómia vykonaná u pacienta s rakovinou a nedá sa úplne resekovať, môže zostať trvalá. Ak je však nefrostómia naliehavým zákrokom a jej príčinu je možné odstrániť, zostáva pacientovi len určitý čas, napríklad kým sa zúžený úsek močovodu nerozšíri špeciálnymi stentmi
Komplikácie nefrostómie
Možné komplikácie nefrostómie sú najmä tie, ktoré sprevádzajú iné zákroky, ako je krvácanie alebo infekcia. Pri výmene nefrostomických vakov je dôležité dodržiavať správne hygienické postupy, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Dôležitá je správna zálievka, minimálne 2 litre denne. Prospešná môže byť aj konzumácia brusníc, čo je široko uznávaná nefarmakologická metóda prevencie infekcií močových ciest. Pacient by mal pravidelne sledovať a kontrolovať vzhľad výtoku moču a oblasť, kde nefrostómia vystupuje z tela, a v prípade potreby okamžite vyhľadať lekára.čokoľvek ho v týchto ohľadoch vyrušuje.