Laserová iridotómia je základným postupom v liečbe glaukómu. Na takýto výkon musí byť pacient náležite kvalifikovaný, čo je možné len po vykonaní dôkladných a komplexných odborných vyšetrení. Aké sú indikácie a kontraindikácie pre laserovú iridotómiu? Ako tento postup funguje?
Laserová iridotómiaje navrhnutá tak, aby rozšírila uhol a umožnila komorovej vode dostať sa do trabekulárnej a ďalšej drenážnej cesty z oka. Indikáciou pre tento výkon je primárny glaukóm s uzavretým uhlom alebo oftalmologicky potvrdený úzky uhol prednej komory s vysokým rizikom uzavretia. Laserová iridotómia sa vykonáva aj v niektorých prípadoch pigmentového glaukómu, kde je uhol otvorený, ale cieľom zákroku je sploštiť spodinu dúhovky a zmenšiť jej kontakt s ciliárnym lemom, čím sa zníži množstvo vyliateho farbiva. Kontraindikáciou laserovej iridotómie je nedostatočný prístup do prednej komory v dôsledku zákalu rohovky alebo vysoký stupeň plytkej prednej komory, čo môže výkon technicky sťažiť. Tieto ťažkosti je však potrebné posudzovať individuálne u konkrétneho pacienta, pretože niekedy aj napriek výskytu takýchto ťažkostí je iridotómia najlepšou liečebnou metódou, napríklad pri akútnom uzávere predkomorového uhla sa môže výkon tohto výkonu zastaviť. glaukómový záchvat a chráni zrakový nerv pred poškodením.
Čo je laserová iridotómia?
Procedúra laserovej iridotómie nie je bolestivá, vyžaduje si však špeciálnu kontaktnú šošovku s použitím špeciálneho gélu na oko. Pred zákrokom lekár zúži zrenicu 2% Pilokarpínom vo forme kvapiek a pacientovi podá lokálnu anestéziu, tiež vo forme očných kvapiek. Ako prevenciu zvýšenia vnútroočného tlaku je potrebné podať 1% apraklonidín hodinu pred zákrokom, ako aj bezprostredne po zákroku. Pred zákrokom sa tiež odporúča podať perorálne 500 mg acetazolamidu. Zákrok spočíva v tom, že sa po obvode dúhovky, najčastejšie v jej horných kvadrantoch, pod viečkom pomocou laserového lúča vytvorí malý otvor. Vďaka tomu je otvor neviditeľný a nespôsobuje poruchy zraku. Účelom postupu je získať otvoreniepokrývajúci celú hrúbku dúhovky a dostatočný priemer na odblokovanie zrenice. Predpokladá sa, že k perforácii dúhovky dôjde vtedy, keď sa farbivo zmiešané s vodnou tekutinou dostane do prednej komory a dúhovka sa stiahne, čím sa predná komora po jej obvode prehĺbi. Pred zákrokom musí byť pacient informovaný o možných vedľajších účinkoch a komplikáciách zákroku a musí dať písomný súhlas s týmto zákrokom a potvrdenie, že si je vedomý rizík, ktoré so sebou prináša
Glaukóm – ako ho spoznať?
Možné komplikácie a čo robiť po zákroku
Najčastejšími komplikáciami po laserovej iridotómii sú krvácanie z dúhovky počas zákroku, prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku po zákroku, zápal vo vnútri očnej gule, ktorý môže spôsobiť zadné zrasty, poškodenie epitelu rohovky. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú poškodenie endotelu rohovky, zakalenie šošovky, makulárny edém.
Pacient by mal byť vyšetrený tri hodiny po zákroku a potom prvý a druhý deň. Je potrebné zhodnotiť priechodnosť iridotómie, pretože ak nie je jasná, postup nie je účinný. Výbornou metódou zobrazovania iridotómie a jej priechodnosti je vyšetrenie optickou koherentnou tomografiou predného segmentu – AS-OCT alebo UBM ultrabiomikroskopia. Je tiež dôležité posúdiť stupeň otvorenia uhla po zákroku. V súčasnosti by mal každý pacient po laserovej iridotómii podstúpiť diagnostické testy potvrdzujúce účinnosť zákroku.
O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, špecialistka na očné choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, VaršavaDr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladateľka centra T2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - to bolo aj predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.
Doktorka Polaczek-Krupa zbiera skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na Očnej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola spojená v rokoch 1994-2014. Počas tohto obdobia získala dva stupne špecializácie v odbore oftalmológia a titul doktora lekárskych vied
V rokoch 2002-2016 pracovala v Inštitúte glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a medicínske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska a zahraničia.
Roky v rámci spolupráce s Medicínskym centrom postgraduálneho vzdelávania je lektorom kurzov a školení pre lekárov so špecializáciou oftalmológia a primárna zdravotná starostlivosť
Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vvedeckých časopisoch. Člen Poľskej oftalmologickej spoločnosti (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).
Glaukóm - liečba glaukómu
Glaukóm sa lieči rôznymi metódami – ich výber závisí od štádia ochorenia – od najmenej invazívnych – kvapôčkových – až po chirurgickú liečbu. Aká je najlepšia liečba glaukómu? Kedy používame nechirurgickú liečbu a kedy je potrebná operácia? Náš odborník, prof. Iwona Grabska-Liberek, primárka oftalmologického oddelenia klinickej nemocnice W. Orłowski vo Varšave.