Treba si uvedomiť, že už samotná skutočnosť, že pacient je na pozorovaní pre glaukóm a pravidelne absolvuje odborné vyšetrenia, výrazne znižuje riziko slepoty v dôsledku glaukómu. Väčšina prípadov slepoty sa vyskytuje u pacientov, ktorí neboli pravidelne vyšetrovaní oftalmológom.
Komu a kedy sa začína sledovanie glaukómu?Pacient sledovaný na glaukómje dospelá osoba, ktorá má symptómy, ktoré môžu byť podozrivé pri oftalmologickom vyšetrení. Tieto príznaky sú:
- vnútroočný tlak nad 22 mmHg
- abnormálny vzhľad zrakových nervov (rozšírenie dutiny, viditeľná etmoidná platnička, abnormálna HRT laserová tomografia)
- abnormálny obraz vrstvy nervových vlákien sietnice nájdený v teste laserovej polarimetrie GDx
- glaukómové abnormality zistené pri vyšetrení zorného poľa FDT.
Je tiež dôležité absolvovať dôkladný rozhovor s pacientom. zistiť, či sa v rodinnej anamnéze pacienta vyskytol glaukóm, či je pacient zdravý, lieči sa na nejaké systémové ochorenie alebo či má vaskulárne rizikové faktory, ako sú migrénové bolesti hlavy, mrazenie rúk a nôh, nízky krvný tlak alebo chronické ochorenia vystavenie stresu.
Pozorovanie vnútroočného tlaku a hodnotenie zrakového nervu
Ak je pacientovi diagnostikovaný zvýšený vnútroočný tlak, nie je to dostatočný príznak na rozpoznanie a liečbu glaukómu. Klinické štúdie však ukazujú, že čím vyšší je tlak v oku a čím dlhšie trvá, tým väčšie je riziko vzniku glaukómu. V takýchto prípadoch sa odporúča podrobné vyšetrenie zrakového nervu
Zlatým štandardom je vykonávanie testov HRT, GDx, OCT, GCL a zorného poľa v technológii FDT a sledovanie parametrov získaných v týchto testoch. Ak dôjde k zhoršeniu výsledkov následných testov, je indikovaná liečba. Rozlíšenie medzi očnou hypertenziou a glaukómom nie je jednoduché a dokáže ho urobiť len špecializovaný oftalmológ, len po veľmi starostlivom sledovaní po určitú dobu. Nie je tam žiadnypodrobné pokyny, kedy začať liečbu, a to často závisí od skúseností ošetrujúceho lekára.
Glaukóm – pozrite sa, aké sú jeho príznaky
Ak má pacient normálny očný tlak, ale obraz zrakového nervu je podozrivý z glaukómu, potom by mal byť aj takýto pacient zaradený do skupiny pacientov, u ktorých bol pozorovaný glaukóm a pravidelne vyšetrovaný. Ak sa pri následných kontrolných vyšetreniach zhoršia parametre zrakového nervu získané v testoch HRT, GDx, OCT, GCL, pacient by mal byť liečený aj napriek normálnemu tlaku v očiach. Klinické štúdie ukazujú, že zníženie vnútroočného tlaku, bez ohľadu na základný tlak, výrazne znižuje riziko vzniku glaukómu a súvisiacej slepoty.
Zistenie opakujúcich sa defektov zorného poľa, ktoré spĺňajú kritériá pre poškodenie glaukómu prijaté Európskou spoločnosťou pre glaukóm, by malo byť vždy indikáciou na liečbu bez ohľadu na tlak oka.
Glaukómové zmeny v zornom poli sú sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami na zrakovom nerve. Ak je zrakový nerv v norme, ošetrujúci lekár musí hľadať iné príčiny porúch zorného poľa ako glaukóm. Treba brať do úvahy možnosť nesprávneho vykonania vyšetrenia zorného poľa, či už v dôsledku chýb, ktoré pri vyšetrení urobil osoba, ktorá ho vykonáva, alebo z dôvodu nedostatočnej spolupráce zo strany pacienta pri vyšetrení.
Pri pozorovaní pacienta s podozrením na glaukóm je tiež dôležité zmerať hrúbku rohovky, t.j. vykonať pachymetrický test. Tenká rohovka je zlý prognostický faktor a takýto pacient by mal byť častejšie sledovaný. Výsledok merania hrúbky rohovky ovplyvňuje aj interpretáciu vnútroočného tlaku a často umožňuje overenie prvotnej diagnózy a rozhodnutie o začatí liečby alebo vysadení liekov.
Na základe všetkých vykonaných testov musí oftalmológ určiť u pacienta riziko vzniku glaukómu. Mali by ste spolu s pacientom zvážiť, či stupeň rizika vzniku glaukómu odôvodňuje nepríjemnosť liečby. Zbytočná liečba vystavuje pacienta nežiaducim účinkom liekov, psychickej záťaži spojenej s diagnostikovaním ochorenia a finančným nákladom. Treba zvážiť, či je riziko vzniku glaukómu väčšie ako liečebná záťaž. Dôležitá je aj ochota pacienta spolupracovať s lekárom alebo jej nedostatok, pretože ak sa pacient na kontrolu nedostaví, tzv.riziko nerozpoznania skorých glaukómových lézií, ak sa objavia.
O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, špecialistka na očné choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, VaršavaDr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladateľka centra T2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - to bolo aj predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.
Doktorka Polaczek-Krupa zbiera skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na Očnej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola spojená v rokoch 1994-2014. Počas tohto obdobia získala dva stupne špecializácie v odbore oftalmológia a titul doktora lekárskych vied
V rokoch 2002-2016 pracovala v Inštitúte glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a medicínske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska a zahraničia.
Roky v rámci spolupráce s Medicínskym centrom postgraduálneho vzdelávania je lektorom kurzov a školení pre lekárov so špecializáciou oftalmológia a primárna zdravotná starostlivosť
Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen Poľskej oftalmologickej spoločnosti (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).
Glaukóm
Glaukóm sa vyvíja pomaly, často asymptomaticky. Glaukóm sa zvyčajne zistí náhodne, pri očnom vyšetrení u oftalmológa alebo pri výbere okuliarov. Aké sú príčiny tohto ochorenia a ako rozpoznať prvé príznaky glaukómu? Vypočujte si nášho odborníka prof. Iwona Grabska-Liberek, primárka oftalmologického oddelenia klinickej nemocnice W. Orłowski vo Varšave