Syndróm konského chvosta je spojený s množstvom ochorení dolnej časti tela, vrátane senzorické poruchy a výrazná bolesť. Príčinou ochorenia môžu byť tak poranenia, ako aj neoplastické procesy v štruktúrach miechy. Aká je liečba syndrómu cauda equina?
Syndróm Cauda Equinaje komplex symptómov vyplývajúci z poškodenia terminálneho vlákna a dolných koreňov miechových nervov. Miecha, ktorá prebieha vo vnútri miechového kanála, končí na úrovni, ktorá zodpovedá prvému alebo druhému bedrovému stavcu. Štruktúry nervového systému však siahajú ešte ďalej – pod touto oblasťou sú spodné korene miechových nervov. Spolu s tzv S koncovým závitom sa tieto korene označujú ako konský chvost kvôli ich štruktúre pripomínajúcej konský chvost. Hoci sú komponenty cauda equina chránené štruktúrami miechového kanála, stále môžu byť poškodené, čo je symptóm známy ako syndróm cauda equina. Diagnóza syndrómu cauda equina by mala byť stanovená čo najskôr, pretože keď je u niektorých pacientov možná farmakoterapia a ich stav je možné starostlivo sledovať, u iných je potrebné nasadiť urgentné chirurgické zákroky.
Syndróm konského chvosta – príčiny
Syndróm Cauda Equina môže byť spôsobený prakticky akoukoľvek poruchou, ktorá vedie k zúženiu miechového kanála, a tým k stlačeniu nervových štruktúr. Nasledujúce jednotky patria medzi najčastejšie príčiny ochorenia:
- trauma v driekovej a/alebo sakrálnej časti chrbtice (najmä so sprievodnými zlomeninami alebo tvorbou hematómov v oblasti chrbtice),
- nucleus nucleus hernia,
- nádory miechy (napr. meningiómy, astrocytómy),
- metastázy do miechy (nádory pľúc, prsníka a obličiek najčastejšie metastázujú do tejto časti tela),
- infekcie v mieche (napr. tuberkulóza, syfilis),
- zúženie vnútornej strany miechového kanála v dôsledku vrodených chýb
Menej časté príčiny syndrómu zahŕňajú spinálne krvácania (supra- aj subdurálne), arteriovenózne malformácie asarkoidóza a roztrúsená skleróza.
Syndróm Cauda Equina môže byť komplikáciou aj po tom, čo pacient podstúpil určité lekárske zákroky. Napríklad je to spôsobené použitím spinálnej anestézie - v takejto situácii sa diagnostikuje iatrogénny syndróm cauda equina
Syndróm Cauda Equina: Symptómy
Ochorenie sa môže objaviť relatívne náhle a vyvíjať sa zákerne, preto je klinický obraz syndrómu cauda equina variabilný. Ochorenia súvisiace s diskutovanou jednotkou sú zvyčajne:
- bolesť v krížovej oblasti chrbta, ale aj príznaky ischiasového typu (bolesť vyžarujúca z bedier do zadku, cez zadnú stranu stehna a predkolenia až do chodidla),
- zmyslové poruchy, ktoré postihujú najmä zadok, hrádzu a zadné partie stehna, predkolenie a vnútornú časť chodidla; môžu sa týkať jednej polovice tela, ale aj oboch,
- oslabenie svalov dolných končatín (symetrické alebo asymetrické),
- dysfunkcia zvierača (hlavne zvierača močového mechúra, čo súvisí s tendenciou zadržiavať príliš veľa moču v močovom mechúre, v pokročilých prípadoch môže byť narušená aj funkcia zvierača zodpovedného za kontrolu defekácie).
Hoci sa vyskytujú oveľa menej často ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, sexuálna dysfunkcia sa môže objaviť aj u pacientov so syndrómom cauda equina. Pacienti môžu pociťovať zmyslové poruchy v oblasti genitálií, najmä v oblasti klitorisu alebo penisu. U mužov s týmto syndrómom sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia.
Syndróm konského chvosta: diagnóza
Diagnózu syndrómu cauda equina možno predpokladať na základe fyzikálneho vyšetrenia (t.j. anamnézy) v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením. Medzi abnormality, s ktorými sa možno stretnúť, patrí pozitívny symptóm Laseque (nájdený, keď pacient ležiaci na chrbte pociťuje bolesť pri zdvíhaní dolnej končatiny). Neurologické vyšetrenie vykonávané pri diagnostike syndrómu cauda equina spočíva v kontrole citlivosti pacienta a zhodnotení jeho svalovej sily. Treba vyšetriť aj reflexy: v priebehu syndrómu sa rušia reflexy kolena a členku.Predpoklady o existencii syndrómu cauda equina možno potvrdiť vykonaním zobrazovacích testov. V závislosti od podozrenia na etiológiu ochorenia sa používa röntgenové vyšetrenie chrbtice a magnetická rezonancia (MRI). Röntgen umožňuje napríklad zaznamenať stopy zlomenín v minulosti, zistené počas MRIna druhej strane môže zostať rakovina alebo infekčné ohniská.
Cauda Equina Syndrom: Liečba
Výber liečby syndrómu cauda equina závisí od toho, čo spôsobilo kompresiu najnižších nervových koreňov. Ak sú príčinou syndrómu infekčné ložiská v oblasti miechy, pacientom sa podávajú antimikrobiálne látky (napr. antibiotiká sa používajú pri bakteriálnych infekciách). U pacientov, ktorých syndróm je spojený s prekonaným úrazom, je potrebné poranené miesto ošetriť (vrátane odstránenia úlomkov kostí), u niektorých pacientov je nutný urgentný neurochirurgický výkon. Je indikovaný najmä vtedy, keď sa príznaky syndrómu cauda equina objavili náhle a ich príčinou je napríklad krvácanie v oblasti chrbtice alebo posunutie medzistavcovej platničky. Tieto typy ošetrení sa vykonávajú do 48 hodín od diagnózy problému a sú určené na dekompresiu konských chvostových štruktúr. Čas je tu dôležitý, pretože odkladanie operácie by mohlo viesť k trvalému zničeniu nervových koreňov konského chvosta.Ešte iný terapeutický prístup sa vzťahuje na pacientov so syndrómom spojeným s neoplastickým ochorením. Ak je lézia spôsobujúca syndróm cauda equina operatívna, potom sa v plánovanom čase vykoná jej resekcia. V situácii, keď sa nádor nedá chirurgicky odstrániť (napr. kvôli riziku poranenia miechy), pacienti môžu dostať rádioterapiu.