Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Jazvová alopécia je skupina ochorení, pri ktorých dochádza k nezvratnému vypadávaniu vlasov v dôsledku nahradenia vlasových folikulov vláknitým spojivovým tkanivom a zosklovateným kolagénom. Aké sú príčiny a príznaky zjazvenej alopécie? Ako prebieha liečba?

Zjazvená alopéciaje relatívne „mladá choroba“, ktorá bola popísaná len pred dvadsiatimi rokmi. Odvtedy bolo hlásených toľko prípadov tohto typu alopécie, že niektorí považujú jazvovú alopéciu za jeden z najčastejších dôvodov, prečo pacienti hlásia vypadávanie vlasov. Zjazvenú alopéciu niektorí považujú za zriedkavý variant iného dermatologického ochorenia, akým je lichen planus. Zjazvená alopécia sa väčšinou vyskytuje u žien po menopauze, avšak jej výskyt sa zvyšuje u oboch pohlaví všetkých vekových skupín.

Zjazvená alopécia: príčiny a patogenéza

Zjazvená alopécia môže byť primárna alebo sekundárna.Primárna zjazvená alopéciaje stav, keď ochorenie okamžite napadne vlasové folikuly, zatiaľ čosekundárna jazvová alopéciaje miesto, kde dochádza k vypadávaniu vlasov v dôsledku iných procesov, ktoré sa otáčajú v derme a následne poškodzujú vlasové folikuly. Takéto ochorenia zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie.

Patogenéza zjazvenej alopécie nie je úplne pochopená. Predpokladá sa však, že autoimunitné faktory zohrávajú pri ochorení kľúčovú úlohu, čo je podporované koexistenciou zjazvenej alopécie spolu s ďalšími súvisiacimi ochoreniami. Patria sem lupus erythematosus, sklerodermia alebo lichen planus. Skutočnosť, že ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u žien po menopauze, naznačuje, že úlohu tu musia zohrávať aj hormonálne faktory, ale zatiaľ sa to nepodarilo dokázať.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť jazvovú alopéciu, zahŕňajú poranenia, napríklad tepelné a chemické popáleniny, omrzliny, žiarenie.

Podľa niektorých autorov jazvová alopécia úzko súvisí s niektorými vývojovými chybami, vrátane spina bifida, hydrocefalus asrdiečka.

Ukázalo sa, že existuje určitá rodinná predispozícia na rozvoj jazvovej alopécie, ale doterajší výskum nenaznačuje žiadny mechanizmus alebo špecifický gén, ktorý by mohol súvisieť s týmto ochorením.

  • Čo robí jazvovú alopéciu trvalým a nezvratným procesom?

Tu treba pamätať na štruktúru vlasového folikulu. Vlasový folikul je úzky "kanál", cez ktorý vlasy rastú a rastú. V spodnej časti vlasového folikulu, kde vlas začína rásť, je cibuľka. O niečo vyššie je zúženie, ktoré sa postupne rozširuje a vytvára lievik. Na úrovni zúženia sa nachádza útvar zvaný vydutina a v ňom kmeňové bunky, ktoré početným delením a diferenciáciou umožňujú vlasom regeneráciu v nasledujúcich rastových cykloch. Pri iných typoch alopécie zápalové procesy primárne "útočia" na vlasovú cibuľku, čo spôsobuje vypadávanie vlasov. Pri zjazvenej alopécii však infiltrácia zápalových buniek pokrýva aj zvyšné štruktúry folikulu vrátane vydutiny. Zničenie kmeňových buniek, ktoré sa v ňom nachádzajú, spôsobuje nezvratnú stratu schopnosti vlasu regenerovať sa a rásť. Toto aj proces fibrózy, ktorý napáda vlasový folikul, vedie k trvalej strate vlasov.

Zjazvená alopécia: príznaky a priebeh

Bežné symptómy hlásené pacientmi sú:

  • pocit pálenia a svrbenia pokožky hlavy
  • bolesť pociťovaná pri dotyku vlasov (nazývaná aj trichodýnia)

Vo včasnej fáze sú charakteristické erytematózne a keratinizované lézie, ktoré sú lokalizované periwallonálne. V oblastiach, kde k takýmto zápalovým zmenám dochádza, dochádza súčasne k strate vlasov v rôznych štádiách rastu. Ochorenie postihuje najmä frontotemporálne oblasti, menej často je sprevádzané zmenami za ušami a tiež v parieto-okcipitálnej oblasti

Približne v 80 percentách prípadov zjazvujúca alopécia postihuje aj obočie a v menej ako 20 percentách mihalnice.

Odhaduje sa, že každý štvrtý človek zažije vypadávanie vlasov inde ako na hlave a zriedkavo môže postihnúť celé telo. Zjazvená alopécia je chronické ochorenie a je ťažké posúdiť jej prognózu. Najčastejšie je vypadávanie vlasov dosť pomalé. Menej často je ochorenie agresívnejšie, bleskurýchle a vtedy postihuje najmä mnohé časti tela

Diagnóza jazvovej alopécie

Fyzikálne a fyzikálne vyšetrenie pacienta hrá kľúčovú úlohu v diagnostike jazvovej alopécie. Počas testulekár by mal posúdiť vzhľad oblastí vypadávania vlasov.

Použitie dermatoskopu môže pomôcť. Charakteristickým znakom jazvovej alopécie je nedostatok viditeľných vývodov vlasových folikulov v dôsledku ich prerastania (zjazvenia), môže sa vyskytnúť aj erytém a hyperkeratóza. Správanie ústia vlasového folikulu naznačuje nezjazvujúcu alopéciu, ako je alopecia areata.

Napokon, „veta“ v diagnostike jazvovej alopécie má histologické vyšetrenie. Na tento účel sa vykonáva biopsia kože, najlepšie taká, ktorá vykazuje jasné známky zápalu. Vyšetrenie môže potvrdiť atrofiu a zjazvenie vlasových folikulov a odhalí zápalový proces, ktorý prebieha v hlbších vrstvách.

Zjazvená alopécia: Diferenciálna diagnostika

Zjazvenú alopéciu treba najskôr odlíšiť od androgénnej alopécie, ktorá sa tiež často vyskytuje u žien po menopauze v dôsledku hormonálnych zmien. Pri androgénnej alopécii však vyšetrenie dermatoskopom umožňuje vizualizovať otvory vlasového folikulu, ako aj oblasti vlasového folikulu.

Pulzujúca alopécia je ochorenie, pri ktorom sa vlasové folikuly stávajú fibrotickými skôr ako dôsledok mechanického poranenia (trhanie vlasov) než zápalového procesu. Taktiež nevidíme erytematózne zmeny alebo hyperkeratózu na folikul. Pri diferenciálnej diagnostike jazvovej alopécie treba brať do úvahy aj alopecia areata, ktorá môže súvisieť aj s autoimunitnými procesmi, ale neprejavuje sa fibrózou vlasových folikulov

Liečba jazvovej alopécie

Ak sú vlasové folikuly nahradené vláknitým tkanivom, vypadávanie vlasov je nevratné a nie je šanca, že opäť dorastú.

Niekedy ochorenie samo vymizne a vypadávanie vlasov sa zastaví, ale najčastejšie postupuje postupne.

Včasná liečba môže zastaviť proces plešatosti a „zachrániť“ vlasové folikuly, ktoré ešte neboli postihnuté procesom fibrózy. Bohužiaľ neboli definované žiadne liečebné režimy pre jazvovú alopéciu, ktorých účinnosť by bola 100% potvrdená, ale kombinovaná liečba niekoľkými prípravkami v rôznych formách môže poskytnúť uspokojivé výsledky.

Jednou z metód terapie je použitie glukokortikosteroidov vo forme mastí, gélov alebo lyotónov. Niekedy sa lokálne injekcie s týmito liekmi používajú aj vtedy, keď chorobný proces pokrýva malú časť kože, čo však môže viesť k atrofii kože v mieste vpichu.Lokálna liečba však nedosahuje dobré terapeutické výsledky a najčastejšie sa používa ako adjuvans v kombinácii so systémovou liečbou. Medzi drogy užívané perorálne patria:

  • glukokortikosteroidy - aj krátka terapeutická kúra dáva dobré výsledky v protizápalovej liečbe, ale pri dlhšom užívaní treba počítať s možnosťou početných vedľajších účinkov;
  • tetracyklíny - tieto antibiotiká sú uznávanou skupinou liekov v protizápalovej liečbe, majú málo vedľajších účinkov, nevyžadujú intenzívne sledovanie a možno ich bezpečne užívať až 6 mesiacov;
  • Hydroxychlorochín – je antimalarikum, ale môže byť užitočný pri liečbe zjazvenej alopécie, ale mali by ste sledovať funkciu pečene a pravidelne si nechať kontrolovať zrak, pretože to môže byť škodlivé pre oboch;
  • Mykofenolát mofetil – je silné imunosupresívum používané na potlačenie imunity pacienta. Je vysoko účinný, ale počas terapie by ste si mali dávať pozor na akékoľvek infekcie a počítať s vedľajšími účinkami, ako je nevoľnosť, vracanie či hnačka. Potrebné sú aj pravidelné krvné testy;
  • Inhibítory 5-alfa-reduktázy – tieto antiandrogénne lieky sa nepredpisujú na liečbu jazvovej alopécie, ale používajú sa pri iných typoch alopécie, takže niektorí lekári pri absencii iných terapeutických možností používajú tieto prípravky, niekedy dosahujúce viditeľný terapeutický účinok

V niektorých prípadoch možno zvážiť transplantáciu chlpatej kože alebo priamu transplantáciu vlasov, ale nie všetci pacienti tak robia. Toto riešenie možno zvážiť len vtedy, ak je ochorenie stabilné a dobre kontrolované počas dlhšieho časového obdobia. Malo by však byť známe, že uspokojivé účinky tohto typu terapie neboli preukázané.

Ako sa vysporiadať s jazvovou alopéciou?

Liečba drogami je postup, ktorý by sa mal zaviesť vždy, ak ešte nie je neskoro. Je to možné v skorých štádiách ochorenia, keď je diagnostikované skôr, ako postihne veľké oblasti kože.

V súčasnosti takmer všetky kozmetické salóny ponúkajú ošetrenia na obnovu strateného obočia alebo mihalníc. Môže to prísť draho, ale pre niektoré ženy sa opätovné získanie sebavedomia oplatí.

Čo však robiť, keď je vypadávanie vlasov nezvratné? Netreba nikoho presviedčať, že trvalé vypadávanie vlasov je najmä u žien nepríjemným zážitkom.Menopauza je pre všetkých náročné obdobie a ak je sprevádzané aj alopéciou, môže spôsobiť výrazné zhoršenie nálady.

Našťastie v súčasnosti existuje veľa metód maskovania plešatosti, ktoré aspoň do istej miery môžu pacientovi (pretože hovoríme hlavne o ženách) pomôcť s týmto zážitkom. Existuje mnoho obchodov, nadácií a webových stránok, kde môžete získať parochne z pravých vlasov. Sú vyrobené tak precízne, že neznalého človeka nenapadne, že môže ísť o „umelé“ vlasy. Pre pacientov môže byť spočiatku ťažké vysporiadať sa s parochňami, no postupom času to väčšina ľudí považuje za veľmi šťastné.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Dermatológia