Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

ECMO znamená mimotelové okysličenie krvi. Počas súčasnej pandémie COVID-19 často počujeme o využití ECMO pri liečbe pacientov. Aký je tento postup a aké sú jeho typy? Kedy existujú indikácie pre mimotelový obeh?

ECMO- z anglického jazyka Extracorporeal Membrane Oxygenation - je mimotelové okysličenie krvi, t.j. proces zahŕňajúci okysličovanie (okysličovanie) krvi, t.j. jej nasýtenie kyslíkom a dodatočné čistenie z oxidu uhličitého.

Na tento proces sa používa špeciálny krvný okysličovač. Vďaka jeho použitiu je možná výmena plynov – len to, že neprebieha v pľúcach pacienta, ale mimo jeho tela. ECMO sa používa u pacientov, ktorých pľúca sú natoľko nedostatočné, že nie sú schopné samostatne vykonávať výmenu plynov a uspokojovať kyslíkové potreby tkanív a buniek.

Systém ECMO, ktorý umožňuje výmenu plynu, pozostáva z niekoľkých častí, medzi ktoré patria najmä:

  • špeciálne kanyly - umožňujú prepojenie obehového systému pacienta so zariadením,
  • pumpa – poháňa pohyb krvi,
  • oxygenátor - uvedený vyššie, je zodpovedný za okysličovanie krvi pacienta.

ECMO - typy mimotelového okysličovania krvi

Typické mimotelové okysličenie krvi odoberá krv zo žilového systému pacienta - okysličená krv sa tiež vracia do žíl, čo sa nazýva veno-venózna ECMO

Existuje aj venózno-arteriálne ECMO - používajú sa u pacientov, ktorí potrebujú nielen podporu dýchania, ale aj cirkulácie. V tomto prípade sa krv odoberá z venózneho systému a po okysličení sa prenesie do arteriálneho systému

Mimotelové okysličenie krvi - indikácie na použitie

Hlavnou indikáciou na pripojenie pacienta k mimotelovému obehu je akútne respiračné zlyhanie, ktoré je potenciálne reverzibilné, t. j. pacient má prognózu na obnovenie normálnej respiračnej funkcie pľúc.

Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi (t.j. hypoxémia v medicínskom jazyku). Ide o respiračné zlyhaniečiastočná.

Ak dôjde aj k zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia), tento stav sa nazýva úplné zlyhanie dýchania. Dôsledkom respiračného zlyhania je tkanivová hypoxia, ktorá vedie k multiorgánovému zlyhaniu a nakoniec k smrti pacienta.

Špeciálnou indikáciou pre mimotelové okysličenie krvi je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) - je to forma akútneho respiračného zlyhania opísaná vyššie

ARDS nie je spôsobené srdcovým ochorením alebo srdcovým zlyhaním. Poškodenie pľúc v mechanizme ARDS je najčastejšie spôsobené infekciou (sepsou), úrazmi, utopením, ale aj ťažkým priebehom ochorenia COVID-19

Za zmienku stojí, že ECMO sa používa aj pri srdcovej chirurgii, napríklad pri bypasse, alebo pri plánovaní transplantácie srdca.

Respiračné zlyhanie a ARDS - klinické príznaky

Tu stojí za zmienku o symptómoch, ktoré majú pacienti s respiračným zlyhaním. Tu treba spomenúť predovšetkým:

  • ťažká dýchavičnosť,
  • kašeľ,
  • horúčka,
  • bolesť na hrudníku,
  • hemoptýza,
  • cyanóza - modrastá farba kože,
  • tachykardia – t.j. zvýšená srdcová frekvencia, zvyčajne>100 úderov za minútu,
  • tachypnoe - zvýšenie frekvencie dýchania,
  • zvýšená práca dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly),
  • paradoxné dýchacie pohyby hrudnej steny a brušnej steny

Mimotelové okysličenie krvi - kontraindikácie ECMO

Bohužiaľ, v situácii respiračného zlyhania nie každý pacient môže byť kvalifikovaný na použitie ECMO. Situácie, ktoré diskvalifikujú z tejto formy podpory dýchania, sú:

  • ťažké systémové stavy, ako je dekompenzované srdcové zlyhanie
  • ťažká imunosupresia - teda zníženie imunity pacienta, ktoré môže vyplynúť napríklad z HIV infekcie alebo užívania imunosupresívnej liečby (liekov),
  • vnútropanvové krvácanie - je kontraindikáciou podávania heparínu, t.j. antikoagulancia (heparín sa zvyčajne podáva v kontinuálnej infúzii),
  • nezvratné poškodenie pľúc alebo iných orgánov – bez prognózy zlepšenia, napriek použitiu ECMO, to platí pre pacientov s pokročilými respiračnými ochoreniami, ako je pľúcna fibróza alebo CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc),
  • nesúhlas pacienta s pripojenímmimotelový obeh,
  • kritérium veku – nad 65 rokov,
  • dlhodobá mechanická pľúcna ventilácia (viac ako 7-10 dní pod respirátorom).

ECMO u novorodencov – kedy je to indikované?

Mimotelový obeh možno použiť aj u novorodencov s respiračným zlyhaním a/alebo kardiovaskulárnym zlyhaním. Ak chcete používať ECMO, musia byť splnené určité podmienky vrátane:

  • hmotnosť dieťaťa nad 2000 g,
  • dokončený vek plodu - 35. týždeň tehotenstva,
  • prítomnosť liečiteľného ochorenia,
  • súhlas zákonných zástupcov dieťaťa.

Najčastejšie zdravotné stavy, ktoré vedú k potrebe pripojiť novorodenca k ECMO, sú:

  • RDS - syndróm porúch dýchania, ktorý sa prejavuje u dieťaťa cyanózou, zvýšenou frekvenciou dýchania, tachykardiou, ako aj grganím a vizualizáciou práce ďalších dýchacích svalov. RDS má mnoho príčin, vrátane zápalu pľúc a kardiovaskulárnych ochorení,
  • perzistujúca pľúcna hypertenzia - jej podstatou je udržanie krvného obehu u dieťaťa po narodení, čo je charakteristické počas života plodu - vtedy sa cievy v pľúcach neotvárajú a krvný obeh v tejto oblasti sa nespustí, to fenomén sa týka približne 1 – 2 z 1 000 novorodencov,
  • diafragmatická hernia - ide o vrodenú chybu, ktorá spočíva v prítomnosti defektu bránice, čo môže následne viesť k posunutiu brušných orgánov do hrudníka (bránica tieto dva priestory oddeľuje),
  • vrodená pneumónia - predispozíciou k tomu sú časté infekcie močových ciest u matky, horúčka a infekcia dýchacích ciest u matky pred pôrodom, predčasný odtok plodovej vody, ako aj predĺžený pôrod,
  • syndróm aspirácie mekónia – nazývaný aj syndróm aspirácie mekónia, prvé mekónium, ktoré dieťa vylúči po narodení. Stáva sa, že dieťa počas svojho vnútromaternicového života daruje mekónium, čo ho predurčuje na vstup do dýchacieho systému. To môže spôsobiť bronchiolárnu obštrukciu a poškodenie alveol.

ECMO pri ochorení COVID-19

Hoci je ochorenie COVID-19 vo väčšine prípadov relatívne mierne, u niektorých pacientov sa, žiaľ, rozvinie zápal pľúc a respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje použitie ventilátora a niekedy aj mimotelového obehu.

Podľa smerníc sa PEEP používa počas respiračnej terapie - t.j. pozitívny tlak na konci výdychu,vďaka čomu sa zabráni kolapsu alveol a zníži sa koncentrácia kyslíka v dýchacej zmesi, čo môže znížiť poškodenie tkaniva. Prospešná je aj poloha na bruchu.

V určitých špecifických situáciách anesteziológovia kvalifikujú pacienta na mimotelový obeh, ak predchádzajúce zákroky a liečba nie sú dostatočné.

Aby sa predišlo ťažkému priebehu ochorenia COVID-19, hospitalizácii a zlyhaniu dýchania, oplatí sa proti tomuto ochoreniu zaočkovať. Vakcíny sú teraz ihneď dostupné v očkovacích centrách. Nezabudnime ani na posilňovaciu dávku.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Kardiológia