Albuminúria je symptóm, pri ktorom sú v moči prítomné proteíny s malou molekulou (tzv. albumín). Predpokladá sa, že do určitej koncentrácie je albuminúria fyziologickým javom (normoalbuminúria), ale vyššie hodnoty by mali byť vždy dôvodom na obavy, pretože môžu naznačovať ochorenie, ktoré je v súčasnosti stále klinicky tiché.
Obsah:
- Čo je albumín?
- Príčiny albuminúrie
- Albuminúria a chronické ochorenie obličiek
- Albuminúria: klinické príznaky
- Diagnóza albuminúrie
- Albuminúria ako prognostický faktor
- Albuminúria: odporúčania
Albuminúriav lekárskej terminológii nám len hovorí, že albumín sa objavil v moči, nie nevyhnutne v abnormálne vysokých koncentráciách. Aby sme však čitateľa nezavádzali, v tomto článku možno pre zjednodušenie predpokladať, že pojem „albuminúria“ je patologický jav.
Čo je albumín?
Keď už hovoríme o albuminúrii, najprv stojí za zmienku, čo je albumín. Albumín sú bielkoviny, ktoré sa prirodzene vyskytujú v plazme zvierat, ako aj v rastlinách. Za ich produkciu v našom tele je zodpovedná pečeň.
Albumín tvorí viac ako polovicu všetkých bielkovín v krvi a ich prítomnosť je nevyhnutná pre správne fungovanie celého tela.
Okrem toho, že albumín udržiava normálny onkotický krvný tlak a je v ňom dôležitým tlmičom, zohráva úlohu aj pri transporte mnohých látok. Pri niektorých chorobných stavoch môže byť ich produkcia znížená alebo nadmerne „uniknutá“ s negatívnymi následkami.
Príčiny albuminúrie
Za fyziologických podmienok glomeruly vylučujú len malé množstvo albumínu. Ak je poškodená štruktúra obličiek, hladina albuminúrie stúpa. Príčinou takéhoto stavu môže byť napríklad dlhodobá, neefektívne liečená arteriálna hypertenzia, alebo dlhoročný diabetes typu 1 a diabetes typu 2. Predpokladá sa, že albuminúria môže byť indikátorom poškodenia nielen nefrónov, ale aj do všetkých malých ciev v tele.
Rôzne chronické ochorenia obličiek vo svojom priebehu spôsobujú postupný úbytok nefrónov, v dôsledku čoho aj tie zvyšné v dôsledku nadmerného využívaniapomaly strácajú svoju funkciu. Niektorí autori sa domnievajú, že poškodenie obličiek pokračuje aj vtedy, keď sú glomeruly v relatívne dobrom stave. Podľa nich je to preto, lebo albumín výrazne poškodzuje tubuly obličiek tým, že v nich aktivuje prozápalové bunky.
Choroby, ktoré môžu viesť k albuminúrii, zahŕňajú:
- diabetes
- hypertenzia
- glomerulopatia
- renálne vaskulárne ochorenie
- mnohopočetný myelóm
- rakovina obličiek
- polycystické ochorenie obličiek
- systémové ochorenia spojivového tkaniva
- výrazne zväčšená prostata alebo iná prekážka v odtoku moču
- intersticiálne zápalové ochorenia
Albuminúria a chronické ochorenie obličiek
Úroveň albuminúrie podľa smerníc KDIGO z roku 2012 je jedným z kritérií na zaradenie chronického ochorenia obličiek do konkrétneho štádia. Množstvo albuminúrie je určené pomerom albumín/kreatinín (ACR) v akejkoľvek vzorke moču alebo hladinou albumínu, ktorá sa meria vo vzorke moču z jeho denného odberu. Možno rozlíšiť nasledujúce kategórie albuminúrie:
- A1 - strata až 30 mg albumínu denne alebo pomer ACR<30 mg/g
- A2 - strata 30-300 mg albumínu za deň alebo rýchlosť ACR 30-300 mg / g
- A3 - strata viac ako 300 mg albumínu za deň alebo pomer ACR>300 mg / g
Ak albuminúria presiahne 300 mg denne, nazýva sa to zjavná proteinúria.
Albuminúria: klinické príznaky
Albuminúria nie je choroba sama o sebe, ale iba symptóm choroby, ktorá sa vyskytuje v tele. Niekedy ho však môžu sprevádzať aj ďalšie príznaky súvisiace s únikom bielkovín s močom. Za udržiavanie správneho onkotického tlaku je zodpovedný albumín v cievnom riečisku. To znamená, že zabraňujú úniku plazmy z ciev do tkanivových priestorov, ktoré ich obklopujú. Je nepravdepodobné, že by mierna albuminúria mala za následok ďalšie klinické príznaky. Aj pri vyšších hodnotách, kedy albumínu nestačí, však budú z ciev vytekať tekutiny a môže dochádzať k opuchom hlavne okolo členkov. Charakteristický spenený moč možno pozorovať aj pri proteinúrii.
Diagnóza albuminúrie
Malo by sa pamätať na to, že meranie hladiny albumínu v jednej vzorke moču, t. j. pomer albumín / kreatinín, je skríningový test, ktorý poskytuje iba predstavu o stave obličiek. Diagnostickým testom je meranie albuminúrie v 24-hodinovom zbere moču a iba táto metóda je dostatočne spoľahlivá na to, abydiagnózy. K diagnóze albuminúrie musí byť vždy pripojené celkové vyšetrenie moču, ktoré nám pomôže odhaliť napríklad prípadný zápal, pretože len takýto súbor vyšetrení nám zaručí presnú diagnózu. Pacienti, ktorým chceme urobiť vyšetrenie moču, nemusia v súčasnosti vykazovať príznaky akútnych stavov alebo exacerbácií chronických ochorení, zápalov, nemôžu vykonávať intenzívnu fyzickú námahu, pretože takéto situácie môžu skresliť výsledky laboratórnych testov.
Albuminúria ako prognostický faktor
V mnohých štúdiách bolo dokázané, že albuminúria zostáva nezávislým faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorení, ako sú kardiovaskulárne príhody (napríklad srdcový infarkt, mŕtvica), srdcové zlyhanie a tiež vedie k progresii chronického ochorenia obličiek a zvyšuje riziko úmrtia. Skríningové testy, ktoré môžu odhaliť prítomnosť a stupeň albuminúrie, by mali byť zahrnuté u pacientov s chronickým ochorením obličiek, cukrovkou, hypertenziou a u pacientov s rodinnou anamnézou kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho sa neodporúča skríning albuminúrie u ľudí, ktorí sú asymptomatickí a majú nízke riziko. Treba však pamätať na to, že albuminúria sa môže objaviť aj u zdravých ľudí, keď ich sprevádza obezita, strava bohatá na bielkoviny, intenzívne cvičenie, rôzne zápaly a infekcie a tiež u fajčiarov.
Albuminúria: odporúčania
Ak sa albuminúria objavila u osoby, ktorá nemá v anamnéze kardiovaskulárne, metabolické alebo nefrologické ochorenia, môžete len skontrolovať, či bola prechodná a môžete nájsť vysvetlenie jej prítomnosti. Ak sa však albuminúria zistí u chronicky chorého pacienta, malo by to byť rýchlo pod dohľadom nefrológa.
Pacienti s hypertenziou by si mali pravidelne kontrolovať krvný tlak doma a v prípade potreby navštíviť lekára, aby bol neustále udržiavaný v správnom rozmedzí.
Pacienti s albuminúriou často dostávajú pri absencii kontraindikácií inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI) alebo antagonisty receptora angiotenzínu (ARB), pretože majú preukázané renoprotektívne účinky a odporúčajú sa na použitie u pacientov s albuminúriou, aj keď nie je sprevádzaná arteriálnou hypertenziou. Kým pacienti s diabetes mellitus 1. typu môžu byť odoslaní k nefrológovi až po piatich rokoch od diagnostikovania ochorenia, pri diagnostikovaní diabetu 2. typu by takýto pacient mal ísť na takéto stretnutie od r.hneď. Súvisí to s rozdielnym priebehom oboch typov cukrovky. Diabetes 1. typu je veľmi dynamický a je zistený okamžite. Na druhej strane cukrovka 2. typu môže trvať mnoho rokov a zostať nediagnostikovaná, pričom neustále poškodzuje obličky. Lekár, ktorý diagnostikuje, nikdy nevie, ako dlho sú obličky poškodené, preto by sa mala ihneď vykonať úplná diagnostika. U oboch skupín diabetických pacientov by sa mala raz ročne vykonávať kontrola možnej albuminúrie.