Microudar (malá cievna mozgová príhoda, mini-mŕtvica) je problém, ktorý je menej závažný ako „klasická“ cievna mozgová príhoda, no nikdy ho netreba podceňovať – u veľkého počtu pacientov vzniku mikroguľôčky predchádza tzv. plnohodnotný úder. Aké sú príčiny mikromŕtvice a ako sa prejavuje? Aká je diagnostika a liečba mikromŕtvice a – čo môže pacientov najviac zaujímať – aké sú rozdiely medzi typickou mozgovou príhodou a menšou mozgovou príhodou?

Mikroudar(alias malá mozgová príhoda, mini-mŕtvica, prechodná ischémia mozgu – skrátene TIA) je zdravotný stav spojený s náhlym zlyhaním zásobovania krvou mozog.

Charakteristickými znakmi mikroprúdu je jeho náhly nástup, skutočnosť, že symptómy mini-mŕtvice vymiznú úplne spontánne a že maximálne trvanie symptómov u pacientov nepresiahne 24 hodín.

Vzhľadom na to, že príznaky ľahkej cievnej mozgovej príhody po určitom čase – niekedy je to niekoľko minút a niekedy niekoľko hodín – spontánne vymiznú, pacienti tento stav úplne ignorujú a lekára vôbec nenavštevujú. Takáto situácia je mimoriadne nebezpečná – vzniku mikromŕtvice často predchádza úplná mŕtvica.

Vzhľadom na skutočnosť, že niektorí pacienti sa po mikrokrake nehlásia lekárovi, je ťažké presne posúdiť frekvenciu tohto problému.

Celkovo sa však odhaduje, že 1 z 3 ľudí, ktorí zažijú menšiu mozgovú príhodu, zažije v blízkej budúcnosti mozgovú príhodu.

Ak vezmeme do úvahy, že za rok v Poľsku postihne cievna mozgová príhoda až 70 000 ľudí, je celkom ľahké odhadnúť, že každý rok môže dostať mikromŕtvicu aj viac ako 20 000 Poliakov.

Mikroudar - dôvody

Bezprostrednou príčinou mikromŕtvice je dočasné narušenie zásobovania mozgu krvou. Môžu vyplývať z rôznych problémov - poruchy patriace do troch rôznych skupín môžu spôsobiť poruchu cerebrálneho krvného obehu.

Po prvé, ateroskleróza v cievach zásobujúcich mozog (napr. aterosklerotické zmeny vo vnútorných krčných tepnách) môže prispieť k vzniku malej mozgovej príhody.

Trombóza je tiež problém, ktorý môže viesť k nesprávnemu prekrveniu mozgu – riziko takéhoto výskytu je primárne spojené s pacientmi trpiacimi kardiologickými ochoreniami (ako je kongestívne zlyhanie srdca alebo fibrilácia predsiení), ako ajtrpí leukémiou a kosáčikovitou anémiou.

Ďalším možným mechanizmom, ktorým môže dôjsť k malej cievnej mozgovej príhode, je intrakraniálne krvácanie – tento typ poruchy je však najvzácnejšou príčinou mikromŕtvice.

Mikroudar - rizikové faktory

Existuje množstvo rôznych faktorov, ktoré môžu byť preťažené, aby sa zvýšilo riziko, že pacient utrpí menšiu mozgovú príhodu. Sú rozdelené dvoma spôsobmi na modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory mikrotrhlín. Prvý z uvedených - t. j. upraviteľné rizikové faktory daného ochorenia - zahŕňajú:

  • hypertenzia,
  • kardiologické ochorenia (ako už spomínané zlyhanie obehu a fibrilácia predsiení, ale aj rôzne srdcové chyby),
  • ochorenia krčnej tepny (hlavne ateroskleróza),
  • fajčenie,
  • ochorenie periférnych artérií,
  • diabetes,
  • sedavý spôsob života,
  • vysoký podiel nasýtených tukov a soli v strave,
  • zvýšené hladiny homocysteínu,
  • hypercholesterolémia,
  • nadváha (nadváha aj obezita),
  • nadmerná konzumácia alkoholu.

Vyššie uvedené faktory sú definované ako ovplyvniteľné, pretože je možné ich ovplyvniť – veď nadbytočnú telesnú hmotnosť možno znížiť, zmeniť stravu, znížiť hladinu cholesterolu pomocou diétnych zásahov a prípadnej farmakoterapie.

Existujú však určité rizikové faktory mikrotrhlín, na ktoré, žiaľ, pacienti nemajú žiadny vplyv – takéto nemodifikovateľné rizikové faktory pre mini-mŕtvicu sú:

  • vek (riziko menšej mozgovej príhody sa výrazne zvyšuje po 55. roku života),
  • pohlavie (muži sú vystavení väčšiemu riziku malej mozgovej príhody),
  • rodinná anamnéza (ak mal člen rodiny mikromŕtvicu alebo cievnu mozgovú príhodu, výrazne sa zvyšuje riziko, že tento problém zaznamenajú aj ďalší členovia rodiny).

Mikroudar - príznaky

Príznaky mikromŕtvice môžu byť veľmi odlišné – všetko závisí od presnej časti mozgu, v ktorej sa prechodná ischémia vyskytuje. Typicky v priebehu tejto jednotky sa poruchy týkajú častí mozgu zásobovaných prednou časťou tzv arteriálny kruh mozgu.

Symptómy menšej mozgovej príhody sú ohniskové a – najmä v anglickej literatúre – sa označujú skratkou FAST (z Face, Arms, Speech and Time). Bežné príznaky choroby sú:

  • ochrnutie polovice tváre (napríklad môže klesnúť viečkoalebo kútik úst na jednej strane tváre, pacientom s mini-mŕtvicou sa môže tiež ťažko usmievať),
  • paralýza, niekedy aj paréza svalov hornej končatiny (vedúca k ťažkostiam, napr. pri dvíhaní končatiny, pacienti s mikrocrackerom môžu pociťovať aj necitlivosť a iné zmyslové poruchy),
  • poruchy reči (pacient môže mrmlať, čím je jeho reč úplne nezrozumiteľná, ale môže mať aj ťažkosti s porozumením reči iných),
  • závraty,
  • nerovnováha,
  • poruchy zraku (napr. vnímanie dvojitého obrazu a niekedy prechodná monokulárna slepota, označovaná aj ako amaurosis fugax).

Tu treba zdôrazniť, že ak má pacient symptómy na jednej strane tela – napríklad zápasí s poklesom ľavého viečka a oslabením svalovej sily ľavej hornej končatiny – došlo k ischémii v pravá hemisféra mozgu.

Tu je tiež potrebné dodať, že príznaky mikrokrakera sú ohniskové - v jeho priebehu nedochádza k významnému počtu porúch, napr. ochrnutie pravej nohy a ochrnutie ľavej ruky so synkopou, navyše príznaky pretrvávajú maximálne jeden deň.

Mikroudar - diagnostika

Náhly nástup symptómov, ktoré môžu naznačovať mikroburge, je určite indikáciou pre urgentnú návštevu lekára. Aj keď sa pacientove ťažkosti spontánne úplne vyriešia, nikdy ich netreba podceňovať: mierna mozgová príhoda výrazne zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, ba čo viac – môže k nej dôjsť vo veľmi krátkom čase (aj v priebehu niekoľkých desiatok hodín).

Pri diagnostike mini-mŕtvice je dôležitá najmä anamnéza a neurologické vyšetrenie. Lekár sa zameria na presné symptómy, ktoré pacient pociťuje, potom vykoná neurologické vyšetrenie, aby zistil, či sú rôzne neurologické symptómy (napr. zmyslové poruchy alebo svalová slabosť) stále prítomné.

Neskôr sa zvyčajne objednávajú rôzne vyšetrenia. Patria k nim okrem iného laboratórne testy (ako je krvný obraz, hladina glukózy v krvi a hladiny zápalových markerov), ako aj zobrazovacie testy.

V prípade posledného hovoríme o počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonancii hlavy - obe vyššie spomenuté umožňujú nielen vylúčiť možné krvácanie do mozgu, ale aj vďaka nim je možné pozorovať či ischémia viedla k nejakým trvalým zmenám v mozgu.

Zobrazovacie vyšetrenia hlavy umožňujú vylúčiť aj iné možnépríčiny symptómov pacienta (ako je mozgový absces alebo mozgový nádor).

Dôležitým testom je aj ultrazvukový Doppler krčných tepien - umožňuje posúdiť, či možnou príčinou menšej cievnej mozgovej príhody boli aterosklerotické zmeny vedúce k výraznému zúženiu priesvitu týchto ciev.

Vyššie uvedené testy sa vykonávajú z niekoľkých rôznych dôvodov, jedným z nich je potreba diferenciálnej diagnostiky. Tým sa označuje hladina glukózy v krvi u pacientov - je potrebné vylúčiť napr. hypoglykémia.

Ďalším problémom, ktorý sa zvažuje pri diferenciálnej diagnostike minimŕtvice, sú fokálne záchvaty.

Mikroudar - odhad rizika mŕtvice

Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté, mikrogulička výrazne zvyšuje riziko "úplnej" mozgovej príhody u pacienta. Z tohto dôvodu musí osoba, ktorá prekonala menšiu mozgovú príhodu, zhodnotiť, aké vysoké je riziko vzniku závažnejších neurologických porúch. Na tento účel sa používa stupnica ABCD2 - body sa udeľujú za:

  • vek (nad 60 rokov – 1 bod),
  • hodnota krvného tlaku (vyššia ako 140/90 mmHg – 1 bod),
  • prítomnosť motorických symptómov na jednej strane tela (2 body),
  • čas neurologických odchýlok (menej ako hodina – 1 bod, viac ako hodina – 2 body),
  • existencia poruchy reči (v prípade afázie - 1 bod),
  • komorbidity (keď má pacient diabetes - 1 bod).

Čím viac bodov pacient získa na stupnici ABCD2, tým väčšie je riziko, že pacient čoskoro dostane mozgovú príhodu.

Mikroudar - liečba

Porucha, ktorá vedie k mikrokrackeru, sa sama obmedzuje, takže liečba ľudí, ktorí mali menšiu mozgovú príhodu, závisí od rôznych faktorov, ktoré zvyšujú riziko recidívy choroby. Z tohto dôvodu je také dôležité vykonať komplexné posúdenie zdravotného stavu pacienta, ktorý prekonal toto ochorenie – až po tomto je možné mu ponúknuť optimálnu terapiu.

V podstate každý človek, ktorý prekonal mikrobiálnu mozgovú príhodu, je liečený protidoštičkovými liekmi – pacientom sa odporúča užívať kyselinu acetylsalicylovú (alebo – v prípade intolerancie alebo kontraindikácie – iné protidoštičkové lieky).

V situácii, keď pacient trpí srdcovými arytmiami (najmä fibriláciou predsiení), je vhodné začať užívať lieky, ktoré znižujúzrážanie krvi (antikoagulanciá).

Pri liečbe mikromŕtvice u ľudí, ktorí zápasia s poruchami lipidov, môže byť opodstatnené začať užívať preparáty zo skupiny statínov

Mimoriadne dôležitá je aj optimálna liečba chorôb, ktoré človek po mini-mŕtvici utrpí - hovoríme tu napríklad o potrebe udržiavať vhodné hodnoty krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou a optimálnou glykémiou kontrola u pacientov bojujúcich s cukrovkou

Mikroudar - prevencia

Úplne zabrániť vzniku mikromŕtvice je jednoducho nemožné, ale pravdou je, že správna životospráva môže výrazne znížiť riziko ochorenia.

Hovoríme tu napríklad o užívaní vyváženej, na živiny bohatej stravy s obmedzením živočíšnych tukov a trans-tukov (príkladom takejto prospešnej stravy je stredomorská strava), pravidelnej fyzickej aktivite resp. snaží sa znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.

Aby sa znížilo riziko ľahkej mozgovej príhody, pacienti by si mali pamätať aj na škodlivé účinky rôznych stimulantov na ich organizmus – aby sa znížilo riziko mikromŕtvice, treba sa vyhýbať nadmernému požívaniu alkoholu a fajčiť od.

Kategórie:

Neurológia