Syndróm respiračnej tiesne novorodencov postihuje najčastejšie predčasne narodené deti, ale niekedy aj tie, ktoré sa narodili v termíne. Výskyt syndrómu respiračnej tiesne ovplyvňuje množstvo faktorov, z ktorých väčšina súvisí s respiračnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ako sa prejavuje neonatálny syndróm respiračnej tiesne?
Syndróm respiračnej poruchy( ZZO ) je najčastejším zdravotným problémom, ktorý sa vyskytuje u novorodencov. Vyskytujú sa mierne alebo závažnejšie poruchy dýchania.
ZZO postihuje najmä predčasne narodené deti, pretože pľúca takého malého dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté, aby mohli samostatne dýchať. Porucha však môže mať aj iné príčiny a postihuje aj staršie deti.
Prvým je tzvprechodné tachypnoe novorodencov(TTN -prechodné tachypnoe novorodencov ), ktoré spontánne ustúpia do niekoľkých hodín po pôrode a maximálne do 3 dní. Nachádzajú sa u 1-2% donosených detí a asi 15% predčasne narodených detí. Na druhej strane poruchy dýchania stredného a stredného priebehu sa vyskytujú u polovice predčasne narodených detí narodených do 28. týždňa tehotenstva, u 20 – 30 % detí narodených medzi 32. a 28. týždňom tehotenstva a u cca 15 % tzv. neskoro predčasne narodené deti, t. j. tie, ktoré sa narodili medzi 32. a 36. týždňom.
Dôvody výskytu ZZO
Syndróm respiračnej tiesne novorodencov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku problémov s dýchacím alebo obehovým systémom.
- medzi respiračné príčiny patrí už spomínané zadržiavanie tekutín v pľúcach, ale aj perinatálna hypoxia, vrodený zápal pľúc (ktorý môže byť zas spôsobený pôrodom trvajúcim viac ako 18 hodín, časté infekcie močových ciest rodičky, príp. iná infekcia, horúčka matky pred pôrodom, kontaminovaná plodová voda), syndróm aspirácie mekónia (MAS), ale aj vrodené chyby dýchacej sústavy – napríklad nedostatok surfaktantu, ktorý má za následok kolaps alveol a vedie k atelektáze
- príčiny krvného obehu zahŕňajú vrodené srdcové chyby, kongestívne srdcové zlyhanie alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu
Príčiny IBD môžu zahŕňať aj metabolické poruchy, poruchy telesnej teploty (horúčka aj hypotermia),infekcie a choroby nervového a svalového systému. Poruchy dýchania novorodenca uprednostňuje aj mužské pohlavie, druhé dvojča, cukrovka matky, cisársky rez.
Stojí za to vedieťKeď je dieťatko ešte v brušku, začne odčerpávať plodovú vodu do priedušiek a pľúc a odvádzať ju späť. Týmto spôsobom učí pľúca dýchať vzduch. Tesne pred pôrodom sa táto činnosť zastaví. Pri prechode bábätka pôrodnými cestami sa zvyšky plodovej vody vytlačia z pľúc a odoberú z tela bábätka (preto je cisársky rez jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku OCD, najmä u žien, ktoré nemali pôrod). Do niekoľkých hodín po pôrode by sa všetka zvyšná tekutina mala vypariť dýchaním.
Symptómy syndrómu respiračnej poruchy novorodencov
Dieťa, ktoré má problémy s dýchaním, má:
- zrýchlené dýchanie (nad 60/min – normálne by to malo byť okolo 40/min). Pre dieťa je obzvlášť ťažké vydýchnuť. Príznaky sa zhoršujú medzi prvým a druhým dňom života. Ak sa v tomto bode neprijmú žiadne opatrenia na podporu dýchania dieťaťa, saturácia krvi kyslíkom sa časom zníži, čo bude mať za následok hypoxiu. Objavuje sa metabolická acidóza, ako aj akútne respiračné zlyhanie
- grcanie
- apnoe alebo spomalenie dychovej frekvencie - pri ťažkých formách ZZO
- cyanóza, t.j. modrasté sfarbenie kože a ústnej sliznice
- zvýšená, viditeľná práca svalov dýchacieho systému (napnutie hrudnej kosti, cervikálny zárez, medzirebrové priestory, pohyby krídel nosa)
- tachykardia
- problémy s kŕmením
Rozpoznanie IBD
U predčasne narodených detí je HRD diagnostikovaná pomerne rýchlo. Skúsený lekár rozpozná poruchu už pri prvom nádychu dieťaťa. Ak sa porucha objaví neskôr, odborník vykoná podrobný rozhovor a starostlivo vyšetrí dieťa na príznaky typické pre IBD. Okrem toho by si mal všímať zdravotný stav matky, či nebola pred pôrodom prechladnutá, alebo mala tehotenskú cukrovku – pretože toto ochorenie môže u dieťaťa spôsobiť nedostatok tenzidu. Lekár by sa mal opýtať aj na priebeh pôrodu, ako dlho trval, či neboli nejaké komplikácie, či bola plodová voda čistá, či mala správny objem (malé množstvo plodovej vody podporuje nevyvinutie pľúc), nakoľko aj správanie dieťaťa - napr.či sa pri jedení nedusí ak má nejaké asymetrické reflexy. Potom lekár nariadi sériu testov:
- meranie arteriálnych krvných plynov – zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého bude indikovať HRDuhlík (>45 mm Hg) so zníženou koncentráciou kyslíka (<60 mm Hg)
- krvný obraz – môže ukazovať anémiu, infekciu
- koncentrácia glukózy v krvi
- Röntgen hrudníka
- Transtrálny ultrazvuk mozgu – ak existuje podozrenie na intrakraniálne krvácanie
- ozvena srdca - pri podozrení na srdcovú vadu alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu
- bronchoskopia
Vykonáva sa aj mikrobiologický test, ktorý pomáha diagnostikovať zápal pľúc alebo sepsu.
Liečba syndrómu respiračnej tiesne novorodencov
Po diagnostikovaní ED by malo byť dieťaťu poskytnutá špecializovaná nemocničná starostlivosť. Je potrebné zabezpečiť odblokovanie jeho dýchacích ciest a v prípade potreby aktivovať podporu dýchacieho a obehového systému a zabezpečiť vhodnú teplotu prostredia. Liečba závisí od formy ochorenia, jeho závažnosti a príčiny.
Chirurgický zákrok by sa mal zvážiť v prípadoch, keď je syndróm respiračnej tiesne spôsobený vrodenou srdcovou chybou.
Pasívna oxygenoterapia je najjednoduchšia, neinvazívna metóda. Novorodenec sa umiestni do kyslíkovej kabíny alebo sa nad ňu nainštaluje zariadenie (vzduchová pumpa CPAP), ktoré vháňa kyslík do vzduchu, ktorý dýcha. Môžu sa použiť aj nosové kanyly alebo masky. Špeciálny respirátor okrem toho, že dodáva dieťaťu kyslík, dáva mu pod tlakom, vďaka čomu alveoly nekolabujú.
Závažnejšie prípady IBD vyžadujú mechanickú ventiláciu, pri ktorej sa do priedušnice dieťaťa zavedie endotracheálna trubica, cez ktorú prístroj vedie náhradné dýchanie. Ak je už známa príčina ED, začína sa aj farmakologická liečba:
- povrchovo aktívna látka - ak ZZO spôsobuje nedostatok tohto faktora
- antibiotiká – ak ZZO spôsobuje zápal pľúc alebo syndróm aspirácie mekónia
- lieky na srdce – ak je príčinou IBD srdcová chyba.
Prognóza syndrómu respiračnej tiesne závisí od príčiny a priebehu ochorenia. Najľahšie prípady prechádzajú spontánne a vôbec si nevyžadujú liečbu – ako napríklad prechodná tachypnoe u novorodencov. Vrodená pneumónia tiež dáva dobrú prognózu. Prognóza je však horšia, ak HRD spôsobujú závažné vrodené chyby. Perinatálna hypoxia môže tiež výrazne narušiť neskorší vývoj bábätka. Každé novorodenecké dieťa so syndrómom respiračnej tiesne by malo byť pravidelne testované na psychomotorický vývoj. Stojí za to vedieť, že kyslík vo vysokej koncentrácii je silný liek a môže mať toxický účinok. Je to obzvlášť nebezpečnéoxygenoterapia v prvých 14 dňoch života dieťaťa. Pri použití v takom ranom štádiu vývoja zvyšuje riziko poškodenia pľúc, centrálneho nervového systému a oxidačného stresu. V nasledujúcich rokoch však môže dieťa trpieť rôznymi poruchami centrálneho nervového systému. Môžu spôsobiť mentálnu retardáciu, motorické problémy, poruchy sluchu a zraku.