Liečba depresie nie je jednoduchá. Zásadnú úlohu tu zohráva farmakoterapia a psychoterapia, dôležitá je však aj psychoedukácia pacienta a jeho najbližšieho okolia. Pri liečbe depresívnych porúch sú použiteľné aj iné metódy. Ako sa lieči depresia, kedy sa depresívny pacient môže liečiť ambulantne a kedy musí byť hospitalizovaný a aké zmeny v liečbe depresie môžu nastať v budúcnosti?

Obsah:

  1. Liečba depresie: liečba drogami
  2. Liečba depresie: princípy farmakoterapie
  3. Liečba depresie: psychoterapia
  4. Liečba depresie: psychoedukácia
  5. Liečba depresie: manažment detí a dospievajúcich
  6. Liečba depresie u tehotných žien
  7. Liečba depresie: úloha cvičenia, stravy a iných interakcií
  8. Liečba depresie: depresia odolná voči liekom a psychotická depresia
  9. Liečba depresie: elektrošoky
  10. Liečba depresie: moderné metódy
  11. Liečba depresie: ambulantná liečba a hospitalizácia
  12. Liečba depresie: kto by ju mal liečiť?

Liečba depresie je jednou z najväčších výziev modernej psychiatrie. Prevalencia depresie je taká veľká, že sa pomaly stáva jedným z najčastejších zdravotných problémov u ľudí – Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že na celom svete s ňou môže zápasiť viac ako 264 miliónov pacientov.

Depresia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, pretože sa vyskytuje tak u detí, ako aj u mladých dospelých a seniorov. V rôznych vekových skupinách sa môže líšiť nielen priebeh a klinický obraz depresívnych porúch, ale aj problém u pacientov rôzneho veku si môže vyžadovať rôzne terapeutické zásahy. Je to preto, že liečba depresie u dieťaťa je iná ako u mladého dospelého alebo seniora.

Liečba depresie: liečba drogami

Farmakoterapia je podľa názoru mnohých pacientov základnou metódou liečby depresie a skutočne sa typicky používa ako liečba prvej voľby pri tejto duševnej poruche.

Spomedzi rôznych teórií o patogenéze depresie je jednou z najpopulárnejších tá, podľa ktorej by poruchy nálady boli spôsobené abnormálnymihladiny rôznych neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme. Antidepresíva naopak ovplyvňujú koncentrácie takých neurotransmiterov, ako napr dopamín, serotonín alebo noradrenalín.

Antidepresíva môžu meniť koncentráciu rôznych neurotransmiterov v tele, preto sú zoskupené presne podľa toho, na ktorú z týchto látok pôsobia. Jednotlivé antidepresíva používané v psychiatrii sú zaradené do skupín ako:

  • selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu,
  • SSRI, príklady zahŕňajú fluoxetín, escitalopram a sertralín),
  • inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI vrátane venlafaxínu a duloxetínu),
  • inhibítory monoaminooxidázy (skrátene MAOI, ich zástupcom je okrem iného moklobemid),
  • tricyklické antidepresíva (skrátene TLPD, táto skupina zahŕňa napr. opipramol a klomipramín),
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu (skrátene NARI, reprezentantom tejto skupiny je reboxetín),
  • lieky s nezvyčajnou štruktúrou a mechanizmom účinku (ako napr. tianeptín alebo mirtazapín).

Je ťažké jednoznačne určiť, ktoré z dostupných antidepresív možno považovať za najúčinnejšie - jednotlivé z týchto liekov majú odlišný profil účinku.

Pri odporúčaní niektorého z týchto opatrení pacientovi treba brať do úvahy jeho vek, sprievodné ochorenia a iné lieky, ale predovšetkým to, aké príznaky depresie sú u pacienta dominantné. Je to preto, že keď depresia prebieha od:

  • výrazná inhibícia a nedostatok energie - preferované sú napr. venlafaxín, bupropión alebo moklobemid,
  • výrazné zosilnenie úzkosti - lieky zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, venlafaxín,
  • obsessions - preferované lieky klomipramín alebo SSRI,
  • pocit úzkosti - účinné sú hlavne tricyklické antidepresíva, trazodón a mirtazapín,
  • poruchy spánku – pacientom sa odporúča mirtazapín, mianserín alebo trazodón,
  • bolesť - preferuje sa venlafaxín a duloxetín,
  • kognitívna porucha - vortioxetín a agomelatín sa považujú za najprínosnejšie.

Depresia je vážna porucha – o spôsoboch jej liečby a diagnostiky očami psychologičky Katarzyny Kucewiczovej, s ktorou robil rozhovor Michał v Eska RockPoklękowski:

Liečba depresie: princípy farmakoterapie

V prípade liečby depresie je dôležité nielen vybrať liek primeraný potrebám pacienta, ale aj s ním dôkladne prediskutovať princípy terapie – zvyšuje sa tým šanca, že bude dodržiavať prijaté odporúčania od lekára. V prvom rade je potrebné pacienta upozorniť, že antidepresíva nie sú lieky proti bolesti a neúčinkujú okamžite – zvyčajne si na ich účinky treba počkať 2 až 4 týždne

Liečba antidepresívami sa začína malými dávkami liekov, ktoré sa potom postupne zvyšujú, až kým sa nedosiahne terapeutická dávka. Pacient musí byť informovaný o možných vedľajších účinkoch liečby.

Najintenzívnejšie sú v počiatočnom štádiu terapie a potom postupom času výrazne ubúdajú. Na vyššie uvedenú závislosť je potrebné pacienta upozorniť, pretože sa niekedy stáva, že vzhľadom na to, že sa spočiatku po užití drog cíti horšie, rozhodne sa ich sám vzdať

Otázka, ktorá zaujíma mnohých pacientov, je, ako dlho budú musieť užívať antidepresíva. Tu stojí za zmienku, že existuje niekoľko štádií farmakoterapie depresie, ktoré sú:

  • akútna fáza (aktívna liečba): zvyčajne trvá od 6 do 8 týždňov a jej cieľom je určiť dávkovanie lieku vedúce k zmierneniu symptómov depresívnych porúch u pacienta,
  • pokračovacia fáza (udržiavacia liečba): fáza trvajúca podľa niektorých autorov minimálne 6, podľa iných 9 alebo až 12 mesiacov, jej cieľom je dosiahnuť úplnú stabilizáciu psychického stavu pacienta,
  • profylaktická liečba: používa sa u pacientov s bipolárnou poruchou a u ľudí s rekurentnými depresívnymi poruchami, jej účelom je predchádzať recidíve porúch.

Sú niektorí pacienti, ktorí – keď sa dozvedia, že budú musieť brať antidepresíva až jeden rok – sa zdráhajú protidrogovej liečbe, pretože sa obávajú, že sa stanú závislými na antidepresívach.

Tu treba zdôrazniť, že žiadne z antidepresív používaných v psychiatrii nie je návykové. Symptómy, ktoré môžu vzniknúť po vysadení týchto liekov, sa môžu objaviť v súvislosti so syndrómom vysadenia antidepresív - ich rozvoju možno predchádzať napríklad postupným, časovo podmieneným znižovaním dávky lieku, ktorý pacient užíva pred jeho úplné prerušenie.

Liečba depresie: psychoterapia

V rôznych zdrojoch sa zdôrazňuje, že áno, farmakologická liečba má primárny vplyv nav prípade depresívnych porúch prináša najpriaznivejšie účinky v kombinácii s psychoterapeutickými interakciami

Rovnako ako farmakoterapia môže vyriešiť problém, keď má biologický základ, nie je nevyhnutne schopná ovplyvniť ďalšie možné príčiny depresie, ako sú rodinné konflikty, šikanovanie v škole alebo prežívanie traumatickej udalosti.

Depresívnym pacientom môžu pomôcť rôzne typy psychoterapie – príklady zahŕňajú psychodynamickú psychoterapiu, kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoanalytickú terapiu alebo systémovú terapiu.

Liečba depresie: psychoedukácia

Vo všeobecnosti je psychoedukácia dôležitým prvkom terapeutického manažmentu v psychiatrii, vrátane liečby depresie. Mal by pokrývať pacienta aj jeho najbližšie okolie. Psychoedukácia spočíva v tom, aby si pacient uvedomil svoj zdravotný problém, jeho možné zdroje, ako aj liečebné metódy a prognózu.

V prvom rade by do nej mala byť zahrnutá rodina chorého človeka, aby pochopila podstatu problému, ktorý ho sužuje a naučila sa, ako sa správať k svojim blízkym trpiacim depresiou, aby neublížili im, ale pomôcť im.

Liečba depresie: manažment detí a dospievajúcich

Keďže depresia sa môže vyskytnúť v podstate u každého človeka, u určitých špecifických skupín pacientov si vyžaduje špeciálny manažment. Prvou z týchto skupín sú deti a dospievajúci, pre ktorých sú primárnou metódou liečby depresie terapeutické intervencie.

Veľkú rolu v tejto skupine pacientov zohráva rodinná terapia – pomerne často sa ukazuje, že za poruchy nálady u dieťaťa či adolescenta sú zodpovedné rodinné konflikty, ktoré sa dajú vyriešiť spoločnou účasťou na terapii všetkých členov rodiny .

Farmakologická liečba depresie u detí a dospievajúcich je tiež možná, no je oveľa náročnejšia ako u dospelých pacientov. Ťažkosti vyplývajú najmä zo skutočnosti, že len málo antidepresív je schválených na liečbu depresívnych porúch u najmladších pacientov.

Toto je registrácia fluoxetínu a sertralínu v Poľsku, ale nie vždy sú tieto opatrenia účinné - v takýchto situáciách sa na liečbu depresie používajú iné antidepresíva, ktoré nie sú známe.

Liečba depresie u tehotných žien

Depresia u tehotných žien si tiež vyžaduje inú liečbu ako zvyčajne. Keď sa objaví depresia, je to zvyčajne počas tehotenstva, spočiatku - najmäs miernou závažnosťou depresívnych symptómov - pokusy vyriešiť problém pomocou psychoterapie

Ak je však potrebná farmakologická liečba, cieľom je použiť minimálnu účinnú dávku lieku, navyše sa uprednostňujú tie prípravky, ktorých užívanie je spojené s relatívne najnižším rizikom pre plod (zvyčajne pri depresii u tehotných žien, lieky so skupinami SSRI).

Liečba depresie: úloha cvičenia, stravy a iných interakcií

Depresívnym pacientom, ako sa zdá, môžu pomôcť nielen lieky a práca s terapeutmi, ale aj iné metódy. Lekárske publikácie z času na čas uvádzajú, ako má pravidelná fyzická aktivita priaznivý vplyv na stav pacientov.

Pre ľudí s depresiou je dôležitá vhodná, vyvážená strava a chorým môžu pomôcť aj celkom nezvyčajné metódy, ako je akupunktúra či pitie ľubovníka bodkovaného. Tu však treba zdôrazniť, že áno - tieto metódy môžu priniesť priaznivé výsledky - mali by však slúžiť podporne a nikdy netvoriť základné metódy používané pri liečbe depresie.

Liečba depresie: depresia odolná voči liekom a psychotická depresia

Otázkou, ktorá určite stojí za zmienku pri diskusii o terapii depresívnych porúch, je liečba špecifickej formy depresie, ktorou je liekovo rezistentná depresia. V jej priebehu sa využívajú rôzne terapeutické stratégie - napr. kombinácie rôznych antidepresív u jedného pacienta (zvyčajne sú to látky s rôznym mechanizmom účinku).

Liečba depresie však môže byť založená aj na tom, že pacient užíva antidepresívum s prípravkom z úplne inej skupiny liekov, napr. so stabilizátorom nálady (ako sú soli lítia) alebo antipsychotikami (napr. napríklad kvetiapín alebo aripiprazol).

Rozdiely v liečbe sa týkajú aj psychotickej depresie, teda takej formy depresie, pri ktorej sa vyskytujú depresívne aj psychotické symptómy (vo forme bludov či halucinácií). U pacientov trpiacich týmto problémom samotné antidepresíva zvyčajne nevedú k zlepšeniu – odporúča sa im užívať antipsychotiká.

Liečba depresie: elektrošoky

Metódou liečby depresie, ktorá sa stále používa v psychiatrii, je elektrokonvulzívna terapia. Elektrokonvulzívna terapia však rozhodne nie je prvolíniovou možnosťou liečby depresívnych porúch – zvyčajne sa využíva vdrogovo rezistentná depresia, depresia s veľmi silnými samovražednými sklonmi a u pacientov s depresívnymi poruchami, ktorí odmietajú piť a piť.

Elektrokonvulzívny šok je problémom mnohých ľudí, ale v praxi je bezpečný (možno ho použiť aj u ľudí trpiacich kardiologickými ochoreniami) a účinný spôsob liečby - odhaduje sa, že účinnosť elektrokonvulzívnej terapie sa môže pohybovať od 70 do 90 percent.

Liečba depresie: moderné metódy

Vzhľadom na rastúcu prevalenciu depresívnych porúch a skutočnosť, že niektorí pacienti trpia ich liekovo-rezistentnými formami, sa rôzni vedci snažia hľadať moderné metódy liečby depresie.

Jednou z nich je transkraniálna magnetická stimulácia, ktorá istým spôsobom pripomína elektrošok - táto metóda aktivuje nervové bunky vyvolaním elektrických javov v tých častiach mozgu, ktoré majú byť stimulované.

Tzv psychochirurgia - jej cieľom je prerušiť nervové spojenia, ktoré môžu nesprávne fungovať a tak generovať depresívne symptómy, ale v súčasnosti sa chirurgická liečba v psychiatrii používa veľmi zriedkavo.

Tu je vhodné dodať, že zmeny nastávajú aj vo farmakologickej liečbe depresie. Objavujú sa nové preparáty, ktorých pôsobenie pripomína mechanizmus účinku už známym a roky využívaným antidepresívam, no spomína sa aj možnosť využitia liekov v liečbe depresívnych porúch, ktoré doteraz neboli podozrenie na antidepresívny účinok.

Jedným z takýchto preparátov, o ktorých sa v posledných rokoch čoraz viac hovorí, je ketamín - v súčasnosti prebiehajú rôzne klinické štúdie ohľadom možnosti jeho širšieho využitia v liečbe depresie

Liečba depresie: ambulantná liečba a hospitalizácia

Niekedy vzniká – nielen medzi pacientmi, ale aj medzi lekármi – veľa pochybností, či sa má depresia liečiť ambulantne alebo v nemocnici. Našťastie väčšina pacientov má takú intenzitu symptómov depresie, že je pre nich možné využiť ambulantnú starostlivosť.

Keď sa však u pacienta rozvinú výrazne zosilnené symptómy depresívnych porúch – napríklad silné samovražedné myšlienky a úmysly alebo intenzívne symptómy psychotickej depresie – hospitalizácia je jednoznačne nevyhnutná.

Je vhodné dodať, že jedným z možných dôsledkov depresie je spáchanie samovraždy, a pretokeď majú najbližší obavy o stav svojho príbuzného, ​​nie je na čo čakať - jednoducho treba čo najskôr vyhľadať pomoc

Liečba depresie: kto by ju mal liečiť?

V skutočnosti by sa vyššie uvedená otázka vôbec nemala pýtať - depresiu by mali liečiť psychiatri. Realita v Poľsku je však iná a pre nedostatok lekárov tejto špecializácie pacienti s depresiou často najskôr navštívia iných odborníkov, napríklad svojho rodinného lekára.

Takýto lekár rozhodne môže navrhnúť a podať pacientovi antidepresívum, je však potrebné zvážiť niekoľko aspektov. V prvom rade, v prípade pochybností, či pacient skutočne trpí depresiou alebo od inej osoby, by mal byť urýchlene odoslaný k psychiatrovi, ktorý má viac skúseností a je pre neho jednoduchšie vykonať príslušnú diferenciálnu diagnostiku.

K psychiatrovi by mali byť odoslaní aj pacienti, ktorí napriek tomu, že im lekári iných špecializácií odporúčajú užívať antidepresíva, nepozorujú očakávané účinky liečby, a tí, ktorí prekonali ťažkú ​​depresívnu epizódu.

Kam sa obrátiť o pomoc

Na webovej stránke www.forumpróbdepresja.pl v záložke „Kde hľadať pomoc“ nájdete:

1. DÔLEŽITÉ TELEFÓNY PROTI DEPRESII, vrátane:

Anttydepresacyjny Telefonické fórum proti depresii (22 594 91 00) - je otvorené v stredu a štvrtok od hod. 17-19. Linka pomoci Antydepresacyjny Nadácie ITAKA (22 484 88 01) - volať môžete v pondelok a štvrtok medzi 17. a 20.

a mnoho ďalších telefónnych čísel, kde môžu ľudia s depresiou, duševnými poruchami a obete násilia získať podporu.

2. MAPA BODU POMOCI

Toto je celoštátna databáza kontaktov na kliniky duševného zdravia, kliniky, kde pôsobia psychiatri, nemocnice s psychiatrickým oddelením a súkromné ​​ordinácie psychiatrických špecialistov. Stačí zadať mesto alebo PSČ a nájsť pobočku najbližšie k miestu vášho bydliska.

Okrem toho pomoc a informácie o chorobe nájdete na www.stopdepresja.pl

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si viac od tohto autora

Kategórie:

Psychiatria