V posledných rokoch sa toľko hovorí o hormonálnej substitučnej terapii a toľko protichodných teórií, že mnohé kliniky začali systematicky skúmať. Vďaka tomu sa rozptýlili mnohé pochybnosti. Pozrite si výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej liečby.
Hormonálna substitučná terapia( HRT ) má svojevýhody a nevýhody . Priemerná žena vstupuje do perimenopauzy vo veku 51 rokov a posledná menštruácia zvyčajne nastáva medzi 45. a 55. rokom života. Neskorá menopauza je, keď posledná menštruácia nastáva medzi 55. a 60. rokom života. Skorý vek postihuje ženy, ktoré prestali menštruovať medzi 40. a 45. rokom života. Ale bez ohľadu na to, kedy príde menopauza, každá žena potom stojí pred dilemou, či začať s hormonálnou terapiou (TH). Mnohé ženy sa hormónov obávajú, pretože sú presvedčené, že prinášajú viac strát na zdraví ako úžitku, napríklad, že podporujú rakovinu a tromboembóliu. Ale závery výskumu to nepotvrdzujú. Dokazujú však, že neexistuje jedna optimálna forma terapie pre všetky ženy. Ošetrenie je potrebné zvoliť individuálne.
Hormonálna terapia – čím skôr, tým lepšie výsledky
Je už známe, že užívanie estrogénov nezvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií u zdravých žien po nedávnej menopauze. Po zverejnení výsledkov štúdie Women's He alth Initiative (WHI) v USA, ktorá zdôraznila, že TH podporuje ischemickú chorobu srdca, boli zozbierané údaje opätovne analyzované. Ukázalo sa, že TH fungovalo zle, ale len u žien nad 70 rokov. Pri užívaní do 60. roku života inhibuje – a v mnohých prípadoch aj obracia – proces kalcifikácie ciev, zlepšuje štruktúru a funkcie ciev, môže znižovať hladinu triglyceridov v krvi a znižovať riziko cukrovky 2. Nedostatok estrogénu podporuje aterosklerózu, hypertenziu a abdominálnu obezitu. V dôsledku toho zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a infarktu u žien po menopauze, čo je jedna z hlavných príčin úmrtnosti v tomto období.
Použitie hormonálnej terapie u obéznych a veľmi pokročilých žien zvyšuje riziko tromboembólie a mozgovej príhody 2-3 krát. U žien bezprostredne po menopauze terapia nezvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, ale bola zavedená až po 60. roku života.život môže byť jeho príčinou.
Hormonálna terapia spôsobuje priaznivé zmeny v lipidoch (znižuje koncentráciu celkového cholesterolu a frakcie LDL a zvyšuje koncentráciu frakcie HDL). Je tiež dokázané, že pri perorálnom podávaní hormonálnej terapie sa dosahujú lepšie výsledky ako pri podávaní napríklad z náplastí. Vďaka tomu TH zabraňuje ateroskleróze, zlepšuje krvný obeh a prekrvenie tkanív. V dôsledku toho sa riziko srdcových ochorení zníži o 35-50%. Ale ak začnete príliš neskoro - mnoho rokov po poslednej menštruácii - môže to zvýšiť riziko blokád a zrazenín. Je dokázané, že takéto riziko môžu spôsobiť vysoké dávky estrogénov – užívanie malých, individuálne zvolených dávok takéto riziko nenesie.
Väčšina žien sa bojí rakoviny prsníka viac ako akéhokoľvek iného typu rakoviny. Tento názor umocnili už spomínané štúdie WHI, ktoré boli v skutočnosti realizované na skupine žien nad 65 rokov. Teraz sa verí, že riziko rakoviny prsníka a endometria sa môže zvýšiť po 7 rokoch používania iba estrogénu. Ale riziko sa dá minimalizovať súčasným podávaním gestagénov. Skončil sa aj názor, že rakovinu prsníka spôsobuje iba hormonálna liečba. Dnes už nikto nepochybuje, že veľký význam tu má aj menštruácia pred 11. rokom života, neskoré tehotenstvá (nad 35 rokov), obezita (BMI medzi 30-35), nadmerné pitie alkoholu a strava bohatá na nasýtené mastné kyseliny.
Alebo možno estrogény v náplastiach?
Mnoho žien volí náplasti, keď sa rozhodujú pre hormonálnu terapiu. Sú pohodlné - každých pár dní sa lepia, sú odolné, nezlepia sa napríklad pri kúpeli. Tieto moderné preparáty veľmi presne uvoľňujú hormóny, ktoré obsahujú, a udržujú ich koncentráciu v krvnom sére na určitej jednotnej úrovni. Priaznivo pôsobia aj na metabolizmus lipidov (aj keď nie tak silný ako v prípade perorálnej terapie). Transdermálne aplikované estrogény spôsobujú výrazné zníženie koncentrácie škodlivej LDL frakcie a tým aj celkového cholesterolu v krvi. Nespôsobujú však významné zmeny v hladine HDL a triglyceridov.
HRT chráni pred osteoporózou
Predčasná menopauza (pred 40. rokom života) a skorá menopauza sú spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy. Preto spolu so zmenou životného štýlu, gymnastikou, odvykaním od fajčenia, reguláciou hmotnosti a doplnením nedostatku vitamínu D sa zavádza hormonálna liečba, zvyčajne v malých a ultra malých dávkach, menších, ako sa podáva pri štandardnej terapii. Čo to robí? Žena stráca kostnú hmotu pomalšie a je lepšie chránená pred zlomeninamibedrový kĺb a stavce. To však neplatí pre ženy nad 60 rokov. Hormonálna terapia na prevenciu zlomenín kostí (vrátane krčka stehennej kosti) sa u nich musí vyberať individuálne, berúc do úvahy mnohé ďalšie ochorenia.