Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Dávkovanie liekov a ich užívanie v správnom čase je kľúčom k prekonaniu choroby. Často zabúdame, koľko faktorov ovplyvňuje efektívne fungovanie prípravkov. O dávkovaní liekov bude hovoriť Rafał Janiszewski, majiteľ Poradne poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotnej starostlivosti pre zdravotnícke subjekty a práva pacientov
Anna Tłustochowicz: Povedzme si úprimne: niektorí z nás pristupujú k dávkovaniu drog dosť voľne. Je to nebezpečné, však?
Rafał Janiszewski:Úplne. Navrhujem, aby sme prediskutovali rôzne štádiá účinku lieku, od okamihu užitia jednej dávky až po možné užitie druhej. To je zaujímavé, dôležité a pomôže nám to vysvetliť, prečo je dávkovací režim taký dôležitý.
Prvým krokom je?
Uvoľňovanie drog. Toto je moment, kedy účinná látka - alebo účinné látky, podľa toho, či ide o jednoduchý alebo kombinovaný liek - vychádza z danej liekovej formy, napríklad z kapsuly alebo tablety. Ďalším krokom je absorpcia. Liečivo sa vstrebáva cez gastrointestinálny trakt do obehového systému. Vo všeobecnosti preto, lebo existujú také lieky – napríklad niektoré antibiotiká – ktoré sa takto vôbec nevstrebávajú a nie sú ani v perorálnej forme. Podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne. Priamo do krvného obehu.
A keď sa liek dostane do krvného obehu, čo sa stane ďalej?
Liečivá látka sa viaže na naše bielkoviny. A teraz poviem niečo, čo možno prekvapí aspoň niektorých našich čitateľov. No nie je pravda, čo občas počujeme v reklamách, že si dáme tabletku a táto tabletka sa ideálne hodí na miesto bolesti.
A sirup rovno do pľúc?
Presne tak. (smiech) Aj to hovoria reklamy, ale nie je to tak, že účinná látka zo žalúdka ide na boľavé koleno a pôsobí priamo v kolene! Je to trochu infantilná vízia, nie?
Ak sa nad tým na chvíľu zamyslíte, je to naozaj tak.
Uistime sa teda, že veľká väčšina liekov má systémový účinok. Účinná látka, ako sme už povedali, sa viaže na naše bielkoviny a začína sa jej distribúcia v tele. Ak ide o antibiotikum, má zjavne špecifickú úlohu, napr.protizápalové azrejme má liečiť zápaly horných dýchacích ciest
Zdanlivo?
Áno, pretože to nebude mať vplyv len na horné dýchacie cesty, ale aj na iné tkanivá! O tom je systémové opatrenie. Ak má teda pacient okrem zápalu horných dýchacích ciest aj ťažko sa hojacu ranu na palci nohy, dokáže toto antibiotikum vyliečiť aj tú. Samozrejme za podmienky, že baktéria, ktorá spôsobuje toto ťažké hojenie rán, je citlivá na toto antibiotikum.
Fascinujúce!
Správne? A to všetko preto, že účinná látka cirkuluje v našom krvnom obehu a koniec koncov sú krvou zásobené pľúca aj tkanivo palca na nohe. Teraz prejdime k ďalšiemu kroku: každý liek má špecifický distribučný čas. Dali sme si jednu dávku a celé množstvo účinnej látky, ktoré sa vstrebalo, sa aj distribuovalo do celého tela, teda do tkanív. Tu prebieha aj metabolizmus. Toto je prirodzený chod vecí. Toto je životný cyklus buniek: absorbujú živiny - hlavne živiny, ale nielen: bunky absorbujú aj našu účinnú látku - a potom spaľujú a vylučujú odpadové látky. Väčšina metabolických procesov prebieha v pečeni a tu sa tiež metabolizuje liečivo. Konečným štádiom jeho cesty v ľudskom tele je vylučovanie. Najčastejšie s močom. Lieky sa môžu vylučovať aj vydychovaným vzduchom. Takže sme sledovali celý životný cyklus drogy a keď sa na to pozriete, chvíľu to trvá. Existuje určité časové obdobie – rôzne pre rôzne drogy – v ktorom čase v nás droga žije. A funguje to. Na druhej strane, keď sa metabolizuje a vylučuje, jeho pôsobenie končí.
A čo potom?
V prípade nepretržitého podávania lieku - musíme užiť ďalšiu dávku. Trvanie účinku každého špecifického lieku bolo stanovené v klinických štúdiách. Dočítate sa o tom v príbalovom letáku a v súhrne charakteristických vlastností produktu
Súhrn charakteristických vlastností lieku je dokument vydaný ku každému lieku, ktorý je možné nájsť napríklad na stránke Úradu pre registráciu liekov, zdravotníckych pomôcok a biocídnych výrobkov. Existuje vyhľadávač, kde nájdete všetky registrované lieky a stiahnete si ich charakteristiku, ktorá zvyčajne obsahuje viac informácií ako leták. Leták je dokument pripravený pre pacienta, zatiaľ čo súhrn lieku - pre špecialistov: lekárov, lekárnikov. Presne sa tam dočítame aj to, aká je dĺžka trvania daného lieku. Takže dostanemeinformáciu, že užitie ďalšej dávky neskôr bude mať za následok …
Terapeutická medzera?
Áno. To spôsobí, že koncentrácia liečiva v tele klesne alebo dokonca zmizne. Nastane – hovorovo povedané – prestávka v liečbe. Preto okrem iných lekári vždy zdôrazňujú, že antibiotiká treba brať rovnako, každých osem hodín. Chcem však tiež zdôrazniť, že môže byť nebezpečné užiť liek príliš skoro!
Prečo?
Pretože potom je v tele príliš vysoká koncentrácia liečiva. A keď už sme pri tom, oplatí sa vedieť, ako je to s týmito dávkami. Máme štyri typy dávkovania liekov. Prvým je minimálna dávka: toto je množstvo lieku, ktoré spôsobuje prvé viditeľné zmeny v tele. Viditeľné! Čo neznamená, že sa stačí vyliečiť. Niekedy si napríklad povieme, že sme si dali tabletku na bolesť hlavy a trochu sa nám uľavilo, „ale niečo iné je moľa“, však? Je možné, že minimálna dávka je pre nás jednoducho príliš malá. Druhým typom dávky je terapeutická dávka, teda množstvo liečiva, ktoré už má terapeutický účinok – ako už názov napovedá. Takže bolesť hlavy je preč. Tretia dávka je toxická dávka. Zadávame príliš vysoké dávky, ktoré otrávia telo. A teraz sme prišli k veľmi dôležitému momentu!
Nehovoríme, pretože len o jednej príliš veľkej dávke. Mohli by sa prekrývať práve preto, že sme ďalšiu dávku užili príliš skoro. Ak sme si teda dali jednu tabletu bolesti hlavy a „stále mole“ a vieme, že liečivý efekt trvá napríklad šesť hodín, znamená to, že po hodine by sme už nemali hneď užívať ďalšie dve tablety! prečo? Pretože potom na pár hodín naše telo zasiahne dvojnásobná dávka. Toxická dávka sa preto môže užiť nevedome užitím nasledujúcich dávok v čase kratšom, ako je čas určený pre dobu pôsobenia účinnej látky v tele!
A štvrtá dávka?
Osudné. Štatisticky spôsobí smrť najmenej polovici svojich príjemcov.
Leták neobsahuje informácie o smrteľnej dávke
Nie, ale nájdeme informácie o maximálnej dávke. Jasne hovorí, aká dávka sa nemá prekračovať. Niekedy sa stretávam s výrokmi s názvom: „Áno, áno! Píšu tam rôzne veci, ale už som si dal vyššiu dávku a bolo mi dobre! Dôrazne neodporúčam!
Pozrime sa, že keďže smrteľná dávka je taká, že polovica ľudí, ktorí ju užívajú, zomrela, prvýkrát môžem byť v päťdesiatich percentách- napríklad päťdesiat zo sto ľudí - ktorí prežili, ale druhýkrát môžem byť v ostatných päťdesiatich. Všeobecným pravidlom je, že ak sme užili správnu dávku a liek nepomohol, dá sa usúdiť, že nám „nezaberá“ a potom by sme sa mali poradiť s lekárom a nasadiť iný liek.
A niekedy musíte počkať na účinok lieku.
Samozrejme, že je. V prípade niektorých liekov je potrebné počkať na liečebný efekt niekoľko dávok. To je napríklad prípad antibiotík. Ak po prvej dávke nenastane žiadne zlepšenie, neznamená to, že nefunguje.
A je pravda, že injekcia je najrýchlejší liek?
Inak to ani nemohlo byť, pretože každý liek, ktorý sa dostane do krvného obehu, musí byť metabolizovaný. A metabolizmus prebieha v pečeni.
Áno. Lieky berieme v rôznych formách a vlastne najrýchlejšie zaberá tá vnútrožilová - injekcie alebo kvapkanie, pretože účinná látka sa dostane priamo do krvného obehu a veľmi rýchlo sa dostane až k bunkám. Injekcie môžu byť intramuskulárne a subkutánne. Tie prenikajú do krvi o niečo dlhšie, no stále rýchlejšie ako tablety. Máme aj inhalačné lieky. Užívame ich napríklad inhalačne a tieto lieky sa tiež rýchlo dostávajú do krvného obehu, pretože sa doň dostávajú priamo z alveol. Potom máme čapíky, ktoré sú tiež rýchlo pôsobiace, pretože sa okamžite rozpúšťajú v črevnej sliznici. Mimochodom, keď má malé dieťa horúčku, čapík bude účinkovať rýchlejšie ako liek proti horúčke podávaný v sirupe! Nakoniec tu máme rôzne kožné lieky: masti, gély, krémy, náplasti a tie môžu pôsobiť len lokálne. Nedostáva sa do krvného obehu.
Nanášanie gélu proti bolesti na koleno kolenu len pomôže.
Jasné. Ale vymenoval som aj náplasti, vrátane transdermálnych!
Čo to znamená?
Že fungujú systémovo. Účinná látka v náplasti priľne na kožu, ktorá je prekrvená, takže liek – z náplasti cez kožu – sa dostáva do krvného obehu. Náplasti sú veľmi často staré niekoľko dní, pretože liečivá látka sa neustále vstrebáva cez kožu. Takto sa využíva napríklad hormonálna substitučná liečba. Účinná látka sa pomaly dostáva do krvného obehu. Postupne.
A nezaťažuje pečeň?
Poplatky. Menej ako liek užívaný vo forme tabliet, ale znižuje hmotnosť.
Aby sme zhrnuli naše dnešné úvahy: lieky berieme s hodinkami v ruke!
- Bez ohľadu na formu, v ktorej liek užívame, musí sa užívať podľazvážte dávkovanie a držte sa ho. Drogy sa líšia rýchlosťou, ale fungujú! Preto užitie ďalšej dávky musí byť vyvážené, aby nasledujúca dávka nebola ani príliš malá, ani príliš vysoká, pretože oboje môže byť pre nás nebezpečné
Rafał Janiszewski, majiteľ poradenskej kancelárie poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotníctva zdravotníckym subjektom
Rečník, organizátor mnohých školení a konferencií o ochrane zdravia a právach pacientov. V rokoch 1998-1999 pracovník Úradu splnomocnenca vlády SR pre výkon všeobecného zdravotného poistenia. Autor viac ako 20 kníh o organizácii zdravotníctva a štandardoch financovania zdravotnej starostlivosti. V rokoch 2005-2007 bol expertom prezídia Zdravotného výboru parlamentu ako poradca pre zdravotníctvo. Spoluautor všeobecnej štúdie v rámci projektu Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pre Európsku zdravotnú komisiu
Prečítajte si viac:
- Ako čítať letáky s liekmi? [EXPLAIN]
- Čo je súčasťou prepustenia z nemocnice a ako to čítať?
- Aké sú vedľajšie účinky užívania acetaminofénu? Pozrite sa na to!
- Pracovná neschopnosť: všetko, čo potrebujete vedieť o predpise L4E a elektronickom odporúčaní. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- Elektronický predpis a elektronické odporúčanie. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- O liekoch na potenciu a erekciu. Vedľajšie účinky modrej tablety
- Čo sa oplatí mať v domácej lekárničke? Odporúčame
- Byliny a ich využitie. Naozaj liečia?
- [EXPLAIN] Denná doba a užívanie liekov – ráno, popoludní alebo večer? S jedlom alebo bez jedla?