Plynová gangréna (gangréna) je spôsobená plynovou gangrénou Clostridium Perfringens, ktoré sú prítomné vo vode, pôde a odpadových vodách a sú príčinou infekcií kože a podkožného tkaniva. Pre človeka je najnebezpečnejšia plynová gangréna, ktorá sa môže vyvinúť v hlbokých ranách. Ak sa nelieči, vždy spôsobí smrť.
Plynová gangrénaje typ závažnej infekcie rany, ktorú najčastejšie spôsobuje baktériaClostridium perfringens . Niekedy sú príčinou plynatej gangrény iné baktérie typuClostridium , napríkladClostridium novyi ,Clostridium septicum,Clostridium heamoliticum ,Clostridium sordelli , hoci samotná infekcia môže byť sprevádzaná aj inými mikroorganizmami, ktoré majú schopnosť veľmi rýchlo rásť v kyslíkovom prostredí. zlé životné prostredie.
Gastrointestinálny trakt zvierat a ľudí je zásobárňou baktérií, odkiaľ sa s výkalmi dostávajú do zeme. Plynová gangréna produkuje spóry, ktoré sa bežne vyskytujú v pôde a domácom prachu. Baktéria rastie v prostredí chudobnom na kyslík, preto slúži prostrediu hlbokých rán kontaminovaných anaeróbnymi baktériami.
LaseczkaClostridium perfringensmôže tiež spôsobiť nozokomiálne infekcie. Niektoré kmene môžu tvoriť fyziologickú flóru ľudského tráviaceho traktu (hrubého čreva) a určité typyClostridium perfringensmôžu spôsobiť otravu jedlom.
Úmrtnosť na neliečenú plynovú gangrénu je 100 %.
Zlý plyn (gangréna) – rizikové faktory
Napriek častej kontaminácii ránC. perfringensK rozvoju plynovej gangrény dochádza len v 1-2 % prípadov
Majú predispozíciu ochorieť:
- pokročilý vek
- diabetes
- cievne ochorenie
- chronické ochorenia
- alkoholizmus
- imunodeficiencia v priebehu rakoviny, infekcie HIV alebo sekundárnej liečby (glukokortikosteroidy alebo chemoterapia rakoviny)
Horší plyn (gangréna) – ako vzniká?
Plynová gangréna vzniká najčastejšie v prípade rozsiahlych rán, kedy dochádza k výraznému poškodeniu a hypoxii tkaniva. BaktérieClostridiumrýchlo pôsobia v infikovanej oblasti, útočia a ničiatelové bunky.
V tomto procese baktérie spôsobujú fermentáciu a uvoľňujú hnilobný plyn do tkanív, ktorý sa hromadí pod kožou. Je to hmatateľné, teda skúmaním prstov – rana vyzerá kyprá a opuchnutá. Okrem toho je tento plyn viditeľný počas röntgenového vyšetrenia.
Nebezpečenstvo infekcie je v tom, že baktérieClostridium Perfringensprodukujú toxíny (α-lecitináza, hemolyzín, proteázový toxín, kolagenáza, hyaluronidáza, DNáza, neuraminidáza, perfringolyzín O) a enzýmy spôsobujúce zápalový proces a následnú nekrózu svalov a spojivového tkaniva s tvorbou plynu
Plynová gangréna umožňuje bakteriálnym toxínom vstúpiť do krvného obehu, čo vedie k toxickému šoku a smrti. Je to preto, lebo toxíny a enzýmy produkované baktériami podmieňujú inváziu tkaniva, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a rozkladajú krvné bunky.
Plynová gangréna (gangréna) - príznaky a priebeh infekcie
Plynová gangréna môže spôsobiť lokálny zápal podkožia v dôsledku komplikácií po amputácii končatiny, napríklad pri cukrovke, hnisavých zápaloch žlčníka, infekciách maternice, vajcovodov a brušnej dutiny.
Gangrénové tyčinky sú tiež príčinou nozokomiálnych infekcií, ako aj bakteriémie, ktorá môže prejsť až do sepsy.
Príznaky plynovej gangrény sú:
- spočiatku bledý opuch a lokálna citlivosť v mieste rany
- exsudát z rany s nevýraznou sladkou vôňou
- znaky zápalu - bolesť, teplo, začervenanie a opuch
- sa tvoria zrazeniny v malých krvných cievach, po ktorých nasleduje tmavofialové sfarbenie, čo naznačuje nekrózu tkaniva
- objavujú sa pľuzgiere naplnené hnedo-čiernym obsahom
- rýchla progresia zmien vo svaloch a podkožnom tkanive
- pri tlaku v oblasti rany môžete cítiť praskanie plynových bublín pod kožou
- horúčka (zvyčajne pod 38,3 stupňov Celzia), vracanie, bolesť brucha, krvavá hnačka
- zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, kožné modriny, poruchy vedomia
- šok a smrť (aj do 12 hodín od nástupu príznakov)
Doba inkubácie symptómov od momentu, keď je rana infikovaná baktériami, je zvyčajne 1 deň, aj keď sa môže pohybovať od 1 hodiny do niekoľkých týždňov, čo závisí od rýchlosti množenia baktérií, t.j. od podmienok kyslíka v rane.
Skoré príznaky sú veľmi zriedkavé. Náhly nástup symptómov a nepomer medzi ochoreniami, ktoré udáva pacient, najmäbolesť, spočiatku s malými zmenami v oblasti rany.
Boli opísané prípady rekurentnej plynatej gangrény. SpóryC. perfringensmôže prežiť v tkanivách až 20 rokov po epizóde choroby.
Prvé príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých až niekoľkých desiatok hodín od okamihu infekcie baktériou. Závažnosť symptómov a bolesti závisí od infikovanej oblasti - infekcie iba kože a podkožného tkaniva sú miernejšie a závažnejšie, keď baktérie preniknú do svalov.
V rane infikovanej gangrénou je vytekajúci, priehľadný alebo farebný (krvavý alebo hnedý) výtok. Postihnuté miesto je sotva opuchnuté a naplnené plynom, ktorý sa pri palpácii označuje ako praskajúce plynové bubliny.
gangréna môže viesť k zrazeninám v malých krvných cievach. Spolu s lokálnymi príznakmi sa vyskytujú aj toxické príznaky: celková slabosť, vysoká horúčka, vracanie, bolesti brucha, krvavé hnačky. Okolo otvorenej rany sú viditeľné tkanivové bunky z toxínu vylučovaného baktériami.
Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a liečba
Lekár má podozrenie na plynovú gangrénu na základe pohovoru poukazujúceho na expozíciu infekciiClostridium Perfringensa osobného vyšetrenia pacienta. Pozitívny test na jeden z toxínovClostridiumv exsudáte alebo krvi rany potvrdzuje diagnózu. Vždy je potrebné vykonať dodatočné krvné testy s posúdením dýchacej zdatnosti a funkcie srdca, obličiek a pečene
Röntgenové vyšetrenie postihnutej oblasti ukazuje bubliny plynu lokalizované v mäkkých tkanivách
Podozrenie na plynovú gangrénu si vyžaduje okamžité začatie vhodnej antibiotickej liečby a podpornej liečby. Vyžaduje si to aj chirurgické vybavenie – odstránenie nekrotických tkanív, ako aj dostatočné prekrvenie a okysličenie infikovanej rany.
Liečba kyslíkom pod vysokým tlakom (hyperbarická terapia) sa môže použiť aj pri liečbe plynovej gangrény, najmä plynovej gangrény lokalizovanej v trupe.
Pacient zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a liečbu podporujúcu vitálne funkcie.
Liečba choroby trvá mnoho týždňov a vyliečená choroba zvyčajne zanecháva trvalé postihnutie v podobe telesných deformácií alebo amputácií končatín postihnutých chorobou. Pacient, ktorý prekonal plynovú gangrénu, si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a rekonštrukčnú operáciu.
- Nozokomiálna infekcia: superbaktérie odolné voči antibiotikám.Infekcie pri nemocničnej liečbe a symptómy
- Antrax: Symptómy a liečba
- Je sepsa nákazlivá? Môžete sa nakaziť sepsou?