Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkulóza kostí a kĺbov nastáva, keď sa tuberkulózne mykobaktérie rozšíria z ich pôvodnej lokality. Počiatočné príznaky bývajú nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Ktoré kosti a kĺby sú najčastejšie postihnuté chorobou? Ako sa lieči kostná tuberkulóza?

Tuberkulóza kostí a kĺbovsa zvyčajne vyvíja ako zárodok primárnej tuberkulózy lokalizovanej v pľúcach, lymfatických uzlinách a gastrointestinálnom trakte alebo ako recidíva alebo reinfekcia u imunokompromitovaných pacienti.

Je zaujímavé, že asi 5 % pacientov s tuberkulózou má prepuknutie choroby v pohybovom systéme. Najčastejšími lokalitami sú stavcové telá a kĺby s veľkým množstvom synovie.

Okrem toho môžu byť prepuknutia choroby prítomné v bedrovom kĺbe, sakroiliakálnom kĺbe, pubickej symfýze, väčšom trochanteri stehennej kosti, kolennom kĺbe, členkovom kĺbe, chodidle, ramennom kĺbe, lakťovom kĺbe, zápästí a tiež v driekoch malých a dlhých kostí, ako aj plochých a rôzne tvarovaných kostí

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériamiMycobacterium tuberculosisaleboMycobacterium bovis , ktoré stále spôsobuje významnú úmrtnosť na celom svete. Subsaharská Afrika má najvyšší podiel infekcií a úmrtí, zatiaľ čo juhovýchodná Ázia má najvyšší podiel nových prípadov.

Po expozícii Mycobacterium tuberculosis môže byť infekcia eliminovaná, rozvinúť sa do primárnej infekcie alebo sa môže v budúcnosti reaktivovať

Tuberkulóza kostí a kĺbov - príznaky

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa zvyčajne vyvíja ako zárodok primárnej tuberkulózy lokalizovanej v pľúcach, lymfatických uzlinách a gastrointestinálnom trakte, alebo ako relaps alebo reinfekcia u pacientov s oslabenou imunitou.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje cez krvný obeh alebo cez patologický proces abscesov, z obličiek alebo cez lymfatické cievy. Najčastejšie sa tuberkulóza nachádza v chrbtici, bedrových a kolenných kĺboch.

V kostiach má formu fokálnej infekcie (tzv.osteitis tuberculosa ) alebo osteomyelitídy ( osteomyelitis tuberculosa ) a v kĺboch ​​synovitída (takzvanásynovitis tuberculosa ), ktorá sa môže stať zápalovou v obochkostné kĺbové konce, keď prechádza do lumen kĺbu.

Pacienti môžu svojmu lekárovi hlásiť príznaky ako

  • všeobecná nevoľnosť
  • chudnutie
  • strata chuti do jedla
  • niekedy kašlem

Zaujímavé je, že postupne sa rozvíjajúca bolesť môže byť spočiatku nesprávne diagnostikovaná ako degenerácia kĺbov alebo aseptická artritída.

Tuberkulóza chrbtice sa zvyčajne vyskytuje v hrudno-bedrovej oblasti a začína v prednom rohu tela stavca. Postupný vývoj ochorenia prispieva k tomu, že v čase diagnózy už môže existovať paravertebrálny absces

Narastajúca deštrukcia prednej časti tela stavca navyše vedie k abnormálnemu zakriveniu chrbtice a tvorbe hrbu.

Štyri obdobia osteoartikulárnej tuberkulózy

Na základe klinických príznakov a patologických zmien sa rozlišujú štyri obdobia osteoartikulárnej tuberkulózy. Patrí sem obdobie počiatočných zmien, deštrukcie, obnovy a obdobie deformácie.

Prvým obdobím ochorenia jeobdobie počiatočných zmienzvyčajne trvajúce 2 až 6 mesiacov, počas ktorých sa rozvinú ohniská. Symptómy pacientov sú periodická lokálna bolesť a opuch, keď sú postihnuté kĺby končatín.

V druhom štádiu ochorenia ( deštrukčné obdobie ) dochádza k šíreniu ložísk a tvorbe abscesov. Trvá od 6 mesiacov do 1 roka (alebo aj dlhšie). Celkový stav pacientov sa zhoršuje, cítia sa slabí, môžu byť narušené motorické funkcie a niekedy sú prítomné neurologické symptómy

Krvné laboratórne testy môžu ukázať zvýšenú ESR, ako aj zníženú hladinu plazmatických bielkovín.

Tretím obdobím choroby jeobdobie zotavenia , ktoré trvá od 6 do 12 mesiacov. Hojí ložiská choroby, znižuje príznaky lokálneho zápalu a tým zlepšuje celkový stav pacientov.

Posledné obdobie osteoartikulárnej tuberkulózy boloobdobie deformácie . Je charakterizovaná vymiznutím klinických príznakov ochorenia s konštantnou progresiou štrukturálnych deformít. Je potrebné pripomenúť, že absencia príznakov zápalu u pacienta neznamená, že sa ohnisko zahojí – stále existuje možnosť návratu chorobného procesu.

Tuberkulóza kostí a kĺbov - diferenciácia

Tuberkulóza osteoartikulárneho systému sa odlišuje od inej nešpecifickej osteoartritídy, aseptickej nekrózy, posttraumatických lézií, novotvarov, lézií reumatoidnej artritídy a cievnych porúch

Tuberkulóza kostí a kĺbov - diagnóza

Uznanieosteoartikulárnej tuberkulózy je založená na röntgenových snímkach postihnutých oblastí alebo iných miest, u ktorých je podozrenie, že sú primárnym ohniskom (napr. röntgen pľúc).

Fotografia môže ukazovať napríklad rôzne stupne poškodenia kĺbov alebo periartikulárnu osteopéniu (zníženie hustoty periartikulárneho kostného tkaniva).

Tzv testy novej generácie IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Sú založené na meraní gama interferónu, ktorý je vylučovaný T bunkami stimulovanými in vitro špecifickými antigénmi pre Mycobacterium tuberculosis

Existujú aj genetické testy Real Time PCR, ktoré kontrolujú odobratý materiál (napr. synovie kĺbov, kostné škrabance) na prítomnosť mykobakteriálnej DNA a génu na rezistenciu na rifampicín (jeden zo základných liekov používaných v liečbe tuberkulózy).

Kultiváciu mykobaktérií možno vykonať aj z materiálu odobraného pacientovi (napr. synoviálna tekutina, kostné škrabance), ale trvá to asi 6 týždňov.

Tuberkulóza kostí a kĺbov - liečba

Pri liečbe tuberkulózy osteoartikulárneho systému, tzv multimedikamentózna terapia – používa perorálne antibiotiká s chemoterapeutikami.

Medzi hlavné lieky patrí rifampicín, pyrazínamid a hydrazid, doplnky so streptomycínom a etambutolom a ďalšie lieky zahŕňajú etionamid, cykloserín, kyselinu para-aminosalicylovú, viomycín a kanamycín.

Zvyčajne sa 4 až 5 z týchto liekov užíva počas obdobia 6 až 18 mesiacov. Tu stojí za zmienku, že terapia sa môže ukázať ako neúčinná, pretože rezistencia na lieky sa zvyšuje.

Chirurgická liečba dopĺňa farmakoterapiu a zvyčajne sa používa na čistenie ložiska ochorenia v kosti a vykonanie synovektómie kĺbu s jeho následnou imobilizáciou a úľavou

Abscesy chrbtice niekedy vyžadujú drenáž a stabilizáciu chrbtice implantátmi. Stáva sa tiež, že je potrebné vykonať artroplastiku chorých kĺbov

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Infekčné choroby