Diabetická retinopatia je komplikácia cukrovky, ktorá môže viesť k úplnej slepote. Ak vám teda lekár diagnostikoval cukrovku, držte si cukor na uzde a pravidelne si kontrolujte zrak, pretože diabetici častejšie ako zdraví ľudia trpia inými očnými chorobami, ako je zelený zákal a šedý zákal. Aké sú príčiny a príznaky diabetickej retinopatie? Čo je diagnostika a liečba?

Diabetická retinopatiaje najčastejšou komplikáciou diabetu – po 20 rokoch boja s týmto ochorením sa retinopatia vyskytuje u všetkých pacientov s diabetom 1. typu a u 60 % pacientov. Ľudia trpiaci cukrovkou typu 2. O zrak prichádza 86 percent ľudí s cukrovkou typu 1 a 33 percent ľudí s typom 2. Žiaľ, zlým správam nie je koniec. U diabetických pacientov sa šedý zákal objaví v priemere o 10 rokov skôr ako u zdravých ľudí.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že 4 percentá populácie, čiže približne 135 miliónov ľudí, trpia cukrovkou. Do konca roku 2025 to bude 300 miliónov pacientov, z toho 100 miliónov bude mať diabetickú retinopatiu. Pre porovnanie – problémy s obličkami sa vyskytnú u 44 miliónov. Diabetes je stále hlavnou príčinou slepoty.

Diabetická retinopatia – príčiny

Diabetická retinopatia je spôsobená mikroangiopatiou, čo je poškodenie malých krvných ciev sietnice, ktoré poškodzuje samotnú sietnicu. Aký je mechanizmus tohto ochorenia? V dôsledku zvýšenej hladiny cukru odumierajú bunky (pericyty) zodpovedné za udržiavanie správneho tvaru cievy. Vplyvom glukózy jeho stena ochabne a vyklenie, čím sa vytvoria mikroaneuryzmy. Cez oslabenú cievnu stenu presakuje krv a vznikajú mikrokarcinómy. U ľudí s cukrovkou je krv hustejšia a viskóznejšia ako u zdravých ľudí. Poškodenie ciev a zvýšená hustota krvi vedie k hypoxii sietnice. Keď je to významné, telo vytvára nové krvné cievy. Bohužiaľ sú slabé a nesprávne postavené, čo spôsobuje, že sa ľahko zlomia a spôsobujú krviprelievanie do stredu oka.

Diabetická retinopatia - príznaky

Symptómy, ktoré môžu naznačovať diabetickú retinopatiu:

  • postupné zhoršovanie zraku
  • prechodná porucha zrakovej ostrosti
  • zhoršenie nočného videnia
  • náhla bezbolestná strata zraku
  • mrożki predtýmoči

- Pacienti s diabetom veľmi často nemajú problémy so zrakom v počiatočnom štádiu, nevedia o progresívnej diabetickej retinopatii. Medzitým diabetické zmeny na fundu možno nájsť 3 roky po diagnostikovaní cukrovky u 12 % pacientov. U pacientov s diabetom I. typu sa retinopatia vyvíja priamo úmerne k priebehu diabetu. Na komplikácie na sietnici oka stačí 15 rokov jeho trvania. Iná situácia je však u pacientov s diabetom II. Tu sa diabetická retinopatia rozvíja skoro, dokonca aj 7 rokov pred diagnózou. Bez ohľadu na typ diabetu by mal každý pacient s týmto ochorením každoročne systematicky podstupovať kontroly očného pozadia, aj keď nemá žiadne problémy so zrakom. - hovorí prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.

Diabetická retinopatia - diagnóza. 3 stupne diabetickej retinopatie

V súčasnosti môžu oftalmológovia využívať najmodernejšie diagnostické a terapeutické metódy. Okrem vyšetrenia fundusu a zrakovej ostrosti sú doplnkovými odbornými vyšetreniami ilustrujúcimi stav sietnice v priebehu diabetickej retinopatie optická OCT koherentná tomografia a fluoresceínová angiografia, ktorá umožňuje presnú lokalizáciu miest úniku patologicky zmenených ciev. V závislosti od typu lézií existujú 3 stupne diabetickej retinopatie:

  • Neproliferatívna priamka- vzniká, keď stena krvných ciev stratí svoju elasticitu. Potom sa ľahko deformuje. Miestami sa nadmerne naťahuje a práve tu vznikajú mikroaneuryzmy. Tento typ retinopatie ešte nevedie k slepote, ale k zhoršeniu zraku, keďže vnímané obrazy sú čoraz rozmazanejšie.
  • Pre-proliferatívny- okrem mikrotenómov vidno na spodku oka mŕtve oblasti sietnice, pretože neboli zásobené krvou. V oboch prípadoch úspora zrakovej ostrosti spočíva v laserovaní sietnice, teda zničení poškodených ciev laserovým svetlom. To vám umožňuje udržiavať rovnováhu medzi potrebou oka na kyslík a kapacitou krvných ciev.
  • Proliferatívny- je najnebezpečnejšia forma ochorenia. Veľké cievy sa uzatvárajú, čím sa stimuluje rast kapilár, ktoré sa objavujú nad sietnicou oka, a dokonca aj ich prerastanie do sklovca. Tento proces sa nazýva novotvar, čo je tvorba nových krvných ciev, ktoré zásobujú krvou hypoxické časti oka. Problémom je, že nové nádoby nie sú správne skonštruované, majú len jednu vrstvubunky, čo podporuje krvácanie vo vnútri oka, teda sklovca. Časté mozgové príhody sú zodpovedné za tvorbu zrastov medzi sietnicou a sklovcom. Postupom času sklovec stiahne a natiahne sietnicu, čo spôsobí jej oddelenie.
Podľa odborníkaPrednášal prof. Krystyna Czechowicz-Janicka, oftalmologička

Ako sa vyhnem retinopatii?

Pacienti s diagnostikovanou diabetickou retinopatiou by mali v závislosti od závažnosti diabetických zmien na oku navštevovať očného lekára častejšie, minimálne 2x ročne, v prípade pokročilej retinopatie každé 3 mesiace. Taktiež tehotné ženy a ženy v šestonedelí trpiace cukrovkou by mali byť pod dohľadom očného lekára a pravidelne (aspoň raz za mesiac) si nechať kontrolovať zrak. Čím skôr zistíme zmeny na sietnici oka, tým väčšia je šanca na ich úspešnú liečbu.

Diabetická retinopatia - liečba

Pri pokročilej proliferatívnej retinopatii je jedinou záchranou vitrektómia, čo je operácia na odstránenie sklovca spolu s krvácaním, oddelenie zrastov medzi sklovcom a sietnicou a následné laserovanie celej sietnice laserom. Ak má lekár podozrenie, že po operácii môže dôjsť ku krvácaniu, oko sa naplní silikónovým olejom, ktorý zastaví krvácanie smerom dovnútra. Vízia závisí od stupňa poškodenia sietnice. Ak sú zmeny na sietnici menšie, videnie je po zákroku veľmi dobré. V prípade väčšieho poškodenia sa obmedzuje na rozpoznanie veľkých predmetov

Stojí za to vedieť

Diabetická retinopatia sa často vyskytuje v extrémne nebezpečnej forme DME (Diabetic Macular Edema), t.j. diabetická makulopatia, ktorá, ak sa nelieči alebo je diagnostikovaná príliš neskoro, môže viesť k trvalej strate zraku. Táto forma sa vyvinie asi u 14 % -25 % pacientov s diabetom typu II a je spôsobená prítomnosťou tekutiny v centrálnej časti sietnice, t.j. v makule.

Stojí za to vedieť

Glaukóm a šedý zákal – choroby, ktoré môžu viesť k slepote

U mnohých diabetikov sa rozvinie glaukóm. Riziko vzniku ochorenia súvisí s vekom a trvaním ochorenia. Glaukóm sa vyvíja, keď tlak stúpa v očnej buľve. Ak je vysoká, cievy, ktoré vyživujú sietnicu a zrakový nerv, sa uzavrú, čo spôsobí ich odumieranie, a preto postupne strácajú zrak. Užívaním liekov možno zastaviť progresiu glaukómu. Katarakta je extravaskulárna komplikácia diabetu. Ochorením je zakalenie šošovky. Našťastie sa to dá napraviť chirurgickým odstránením poškodenej šošovky a implantáciou umelej na jej miesto. Oči diabetických pacientovvydávajú príliš málo sĺz, čo spôsobuje neustále podráždenie oka. Oči bolia, štípu, pacient má dojem, že sa mu niečo zapichlo pod viečko. Stačí doplniť počet sĺz zvlhčujúcimi kvapkami.

Laserová terapia - účinná metóda liečby diabetických problémov so zrakom

Jediný účinný nástroj v rukách očného lekára je laser. Laserová fotokoagulácia, ako sa táto metóda nazýva, by sa mala používať v každom štádiu vývoja ochorenia. Ošetrenie prebieha pomocou špeciálnych kontaktných šošoviek, ktoré obmedzujú účinok lasera len na vybranú časť oka. Šošovky sa umiestnia na rohovku po lokálnej anestézii. Pri zákroku treba pokojne sedieť a nehýbať hlavou, aby laserové svetlo nepoškodilo zdravé časti sietnice oka. Oslepujúce záblesky svetla, niekedy štípanie a niekedy bolesť sú pre pacienta nepríjemným zážitkom.

Komplikácie cukrovky

Komplikácie diabetu súvisia okrem iného s s fungovaním obehového systému: môže viesť k mŕtvici, srdcovému infarktu a ischémii dolných končatín. Aké sú ďalšie možné komplikácie cukrovky? Na túto otázku odpovedá prof. DR. hab. n. med. Grzegorz Dzida z Katedry vnútorného lekárstva Lekárskej univerzity v Lubline

Článok využíva materiály Očného inštitútu.

mesačník "Zdrowie"

Kategórie:

Cukrovka