Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (JPZK) nie je najbežnejšou formou tohto ochorenia v Európe. Odhaduje sa, že rôzne formy JPZK spolu tvoria len 5-6 percent prípadov glaukómu v Poľsku a Európe (približne u 1 osoby z 1000 po 40. roku života). Ženy trpia touto formou glaukómu oveľa častejšie.

Glaukóm s uzavretým uhlompokrýva veľkú skupinu chorobných jednotiek, ktoré môžu mať rôzne symptómy a sú liečené rôznymi spôsobmi liečby. Spoločným znakom všetkých typov JPZK je zvýšenie tlaku v oku, následná atrofia zrakového nervu a s tým spojená slepota. Na správnu liečbu tohto typu glaukómu musí lekár pacienta starostlivo vyšetriť a vykonať sériu ďalších testov a pozorovaní. Veľmi dôležitá pri tomto type glaukómu je včasná diagnostika a rýchle nasadenie vhodnej liečby. Ak sú splnené podmienky, veľmi často je možné progresiu ochorenia úplne zastaviť.

Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (JPZK): príznaky

Uzavretie uhla je stav definovaný ako kontakt periférnej časti dúhovky s trabekulárnou štruktúrou, ktorý bráni odtoku komorového moku cez uhol prednej komory. Pri všetkých typoch glaukómu s uzavretým uhlom sa môžu príznaky líšiť v intenzite, od miernej až po veľmi závažnú, v závislosti od toho, aký tlak sa v oku vytvoril. Sú to:

  • bolesť očnej gule
  • bolesť hlavy
  • rozmazané, zahmlené videnie, niekedy vidieť dúhové kruhy okolo svetelných zdrojov
  • sčervenanie očí a slzenie
  • nevoľnosť a vracanie

Vo svojej praxi sa najčastejšie stretávam s 2 príčinami uzavretia uhla, ktoré môžu viesť k glaukomatóznemu poškodeniu zrakového nervu. Ide o pupilárny blok a fakomorfný glaukóm.

Pozrite sa, ako rozpoznať glaukóm

Pupilárny blok

Pupilárny blok je najčastejšou príčinou uzavretia uhla u mladých ľudí. Spočíva v blokovaní prietoku komorovej vody cez zrenicu v dôsledku vrodenej, špecifickej štruktúry oka. Títo pacienti majú najčastejšie malé očné buľvy a ďalekozrakosť (plus okuliare na diaľku). Tento typ glaukómu je bežnejší u žien, zvyčajne sa prvé príznaky objavia okolo 40. roku života. Vzhľadom na genetickú výbavu by sa mal pýtať lekárvenujte pozornosť rodinnej anamnéze a výskytu tohto ochorenia u blízkych príbuzných.

Ak dôjde k rýchlemu nárastu symptómov uzavretia, dôjde k ostrému uzavretiu primárneho uhla, t. j. akútnemu záchvatu glaukómu.

Ak tlak zostáva vysoký po dlhú dobu, môžu nastať nezvratné zmeny v oku a zrakovom nerve

Symptómy sú vtedy veľmi závažné a je potrebné okamžite začať liečbu. Keďže tlak v postihnutom oku môže dosiahnuť až 50 mmHg, niekedy aj vyšší, môže dôjsť v krátkom čase k poškodeniu zrakového nervu. Ak chcete zastaviť tento typ záchvatu glaukómu, váš lekár vám musí dať správne lieky na očný tlak. Môžu to byť lieky vo forme očných kvapiek, ako aj perorálne alebo intravenózne. Potom by sa mal vykonať postup laserovej iridotómie, aby sa odblokoval uzavretý uhol. Ak liečba nie je účinná, mala by sa zvážiť chirurgická liečba.

Žiaľ, pacienti často ignorujú nepríjemné symptómy v nádeji, že prejdú samé, alebo namiesto toho, aby išli k očnému lekárovi, kvôli bolestiam hlavy a zvracaniu chodia na neurológiu alebo interné oddelenie a trvá to dlho čas na stanovenie správnej diagnózy.

Fakomorfný glaukóm (katarakta s opuchom šošovky)

U starších ľudí (nad 60 rokov) so špecifickou štruktúrou oka a zvyčajne s úzkym zorným uhlom môže vznik katarakty spôsobiť zväčšenie predozadného rozmeru šošovky (tzv. opuch šošovky) . Zväčšená šošovka posúva dúhovku dopredu a uzatvára uhol odvodnenia.

Pri tomto ostrom uzavretí uhla majú symptómy tiež tendenciu rýchlo narastať, hoci sa môžu líšiť v závažnosti. Symptómy pripomínajú akútny záchvat glaukómu, ako sa vyskytuje u mladších ľudí, ale liečba je mierne odlišná. Najdôležitejšie je rýchle zníženie tlaku v oku (kvapky, celkové lieky), no laserová iridotómia sa nezdá byť taká účinná ako u mladších ľudí a o jej vhodnosti sa veľa diskutuje. Efektívnejším postupom je odstránenie sivého zákalu, aj keď je vo veľmi skorom štádiu, a niekedy aj dodatočná liečba proti glaukómu.

Liečba glaukómu s uzavretým uhlom

Na to, aby bol pacient správne liečený, je však potrebná skoršia, podrobná diagnóza. Medzi základné vyšetrenia, ktoré je nutné vykonať, patrí samozrejme meranie tlaku v očných buľvách, vyšetrenie predného segmentu očných buliev, ale aj posúdenie zrakového nervu pri vyšetrení štrbinovou lampou (pomocou špeciálnej šošovkyVolka) a vykonávanie HRT laserovej tomografie, vyšetrenie vrstvy GDx retinálnych nervových vlákien, meranie hrúbky vrstvy GCL sietnicových gangliových buniek a vykonanie vyšetrenia zorného poľa, najlepšie pomocou technológie FDT.

Je tiež veľmi dôležité posúdiť uhol podania prednej komory, jej šírku a prítomnosť prípadných zrastov, čo sa vykonáva pomocou špeciálnej gonioskopickej šošovky a novšej technológie laserovej tomografie AS-OCT

Pri prevencii a liečbe glaukómu s uzavretým uhlom je veľmi dôležitá aj profylaxia spočívajúca v oftalmologickej prehliadke aspoň raz ročne u ľudí, ktorí sa cítia plne zdraví. Pri vyšetrení pacienta môže lekár určiť prítomnosť úzkeho uhla a riziko uzavretia uhla. V takýchto prípadoch, ak je zistené riziko vysoké, by sa mala vykonať profylaktická laserová iridotómia, aby sa zabránilo budúcemu uzavretiu uhla. Aj keď z nejakého dôvodu laserové ošetrenie nebolo vykonané, pacient si je vedomý, že tlak sa môže zvýšiť a nemal by podceňovať žiadne príznaky.

A ešte jedna vec. Preventívne vyšetrenia na glaukóm by mala absolvovať aj rodina pacienta, s osobitným dôrazom na posúdenie šírky uhla prednej komory.

Glaukóm - liečba glaukómu

V závislosti od závažnosti ochorenia možno glaukóm liečiť rôznymi metódami. Od špeciálne vyhradených súprav kvapiek až po operačné metódy. Ktorá metóda liečby má najlepšie výsledky? Kedy používame nechirurgickú liečbu a kedy je potrebná operácia? Náš odborník, prof. Iwona Grabska-Liberek, primárka oftalmologického oddelenia klinickej nemocnice W. Orłowski vo Varšave

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, špecialistka na očné choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladateľka centra T2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - to bolo aj predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.

Doktorka Polaczek-Krupa zbiera skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na Očnej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola spojená v rokoch 1994-2014. Počas tohto obdobia získala dva stupne špecializácie v odbore oftalmológia a titul doktora lekárskych vied

V rokoch 2002-2016 pracovala v Inštitúte glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a medicínske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska a zahraničia.

Roky v rámci spolupráce s Medicínskym centrom postgraduálneho vzdelávanialektor kurzov a školení pre lekárov špecializujúcich sa na oftalmológiu a primárnu zdravotnú starostlivosť

Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen Poľskej oftalmologickej spoločnosti (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku