Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Cerebrospinálny mok má mnoho dôležitých funkcií. odstránenie nepotrebných metabolických produktov z centrálneho nervového systému, ale tiež jednoducho chráni nervové tkanivo pred poškodením. Pri podozrení na rôzne stavy - najmä neurologické - sa môže odobrať cerebrospinálny mok na určité testy. V akých situáciách sa však pacientom odoberá likvor a čo môžu naznačovať odchýlky zistené pri vyšetrení?

Cerebrospinálny mok(skrátene CSF) je predmetom základného záujmu tých, ktorí sa už dlho zaoberajú štúdiom ľudskej anatómie. Už Hippokrates pri opise pacientov s hydrocefalom spomenul vodu, ktorá obklopuje ľudský mozog. Galén zase hovoril o tekutine, ktorá je prítomná v komorách mozgu - podľa jeho názoru za jej prítomnosť bolo zodpovedné vdychovanie tekutiny nosom.

Neskôr, po mnoho storočí, sa doba o mozgovomiechovom moku vôbec nespomínala. Prečo bola táto tekutina dôležitá pre ľudský organizmus vynechaná - nie je známe, existuje podozrenie, že by to mohlo byť dôsledkom spôsobu, akým sa v minulosti vykonávali pitvy

V minulosti na začiatku pitvy bola hlava oddelená od zvyšku tela - preto pri následnej pitve jednoducho nebolo možné mozgovomiechový mok pre jeho únik spozorovať

Cerebrospinálny mok sa skutočne spomínal až v 18. storočí. Potom to bolo okrem iného Emanuel Swedenborg opísal kvapalinu, ktorá vzniká vo štvrtej komore a odtiaľ ide okrem iného do drene, v podobnom čase Albrecht von Haller spomenul tekutinu vylučovanú v komorách mozgu.

Odvtedy ubehlo veľa rokov, počas ktorých sa o mozgovomiechový mok zaujímalo mnoho ďalších výskumníkov a napokon dnes o ňom vieme oveľa viac – máme poznatky o jeho tvorbe a funkciách, ako aj o rôznych patológiách súvisiacich s cerebrospinálnou tekutinou. táto tekutina.

Cerebrospinálny mok - tvorba a cirkulácia

Cerebrospinálny mok sa nachádza v komorovom systéme mozgu a v subarachnoidálnom priestore, ktorý sa tiahne celým mozgom a miechovým kanálom.

V jednom okamihu cirkuluje u človeka asi 150 ml mozgovomiechového moku, z toho 100 mlsa nachádza v subarachnoidálnom priestore a zvyšok v komorách mozgu.

Denná produkcia tekutín je však oveľa vyššia - tvorí sa ich okolo 450-500 ml, no vzhľadom na to, že sa neustále spätne vstrebáva do žilového systému, nachádza sa v tele aj pri tzv. v rovnakom čase, práve spomenuté vyššie, asi 150 ml.

CSF je produkovaný choroidálnymi plexusmi - na jeho tvorbe majú najväčší podiel choroidálne plexy umiestnené v laterálnych komorách, produkujú ho aj iné prvky komorového systému, ako aj štruktúry nachádzajúce sa v subarachnoidálnom priestore, ale v r. oveľa menšie množstvá.

Cerebrospinálny mok sa vyrába z filtrovanej plazmy – preto majú CSF a plazma trochu podobné zloženie. Tekutina vytvorená v bočných komorách vstupuje do tretej komory, odkiaľ - prostredníctvom zásobovania mozgu vodou - nakoniec dosiahne štvrtú komoru.

Keď CSF opustí komorový systém, dostane sa do arachnoidálneho priestoru mozgu a miechového kanála. Nakoniec sa dostane až do pavúkovitých klkov - tvoria súčasť pavúkovitej pleny a vydutia sa do venóznych sínusov dura mater. Cez tieto klky sa mozgovomiechový mok dostáva do žilového systému.

Cerebrospinálny mok - Vlastnosti

Kvapalina v štruktúrach nervového systému má veľa dôležitých úloh. Funkcie cerebrospinálnej tekutiny zahŕňajú:

  • vztlak: rovnako ako ľudský mozog váži asi 1,5 kg, keď je ponorený do mozgovomiechového moku, je táto hmotnosť vyvážená len na 25 gramov - to je obzvlášť dôležité, pretože umožňuje zachovať hustotu mozgu tkaniva bez rizika, že niektoré časti mozgu – najmä tie spodné – by mohli byť vystavené tlaku, ktorý by mohol vážne poškodiť nervové tkanivo
  • ochrana centrálneho nervového systému: mozgovomiechový mok absorbuje mozog a miechu v rôznych situáciách, vr. v prípade pádu alebo inej nehody
  • účasť na cirkulácii rôznych látok v mozgu: CSF, ktorý cirkuluje v rôznych štruktúrach nervovej sústavy, transportuje množstvo mediátorov (vrátane hormónov) a môže tiež odvádzať odpadové produkty metabolizmu produkované nervovými bunkami

Cerebrospinálny mok - choroby

S cerebrospinálnou tekutinou môže byť spojených mnoho rôznych chorobných jednotiek. Jedným z najznámejších je hydrocefalus, ktorý môže byť spôsobený jednak zhoršeným prietokom tejto tekutiny v komorovom systéme (vtedy sa diagnostikuje nekomunikujúci hydrocefalus),ako aj jeho nadmerná tvorba alebo zhoršená absorpcia CSF (to je vtedy, keď sa vyvíja komunikačný hydrocefalus).

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa môže meniť v dôsledku rôznych zdravotných stavov pacienta. Príklady jednotiek, v ktorých sa môžu vyskytnúť abnormality v zložení cerebrospinálnej tekutiny, zahŕňajú:

  • rôzne infekcie centrálneho nervového systému (napr. meningitída, vírusová aj bakteriálna),
  • Guillain-Barrého syndróm
  • subarachnoidálne krvácanie
  • roztrúsená skleróza
  • primárny nádor centrálneho nervového systému alebo metastáza iného nádoru do CNS
  • Alzheimerova choroba

Rôzne ochorenia vedú k rôznym abnormalitám v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Aby sme však nejaké našli, musí sa mozgová tekutina najskôr odobrať a potom poslať na odborné vyšetrenie.

CSF – príjem

PMR môžete získať na výskum niekoľkými spôsobmi. Môže sa odobrať z laterálnych komôr mozgu, z veľkého rezervoáru (subkopickou punkciou) a cez lumbálnu punkciu.

Posledná zo spomínaných metód, teda lumbálna punkcia (lumbálna punkcia) je najbežnejšou metódou získavania likvoru - je to totiž najbezpečnejšia metóda a navyše lumbálna punkcia je najjednoduchší spôsob. aby lekári získali túto tekutinu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva asepticky, ihla - pod uhlom 15 stupňov - sa zvyčajne zavádza do 4.-5. medzistavcový priestor driekovej chrbtice. Po punkcii by mal pacient ležať 24 hodín, aby sa znížilo riziko postdurálneho syndrómu.

Cerebrospinálny mok - indikácie a kontraindikácie na jeho odber

Indikácie na vykonanie lumbálnej punkcie sú predpoklady, že pacient trpí niektorým z uvedených ochorení alebo iným subjektom, ktorý môže viesť k odchýlkam vo vyšetrení likvoru. Nie vždy je však možné získať PMR – kontraindikácie zahŕňajú:

  • aktívna infekcia v mieste, z ktorého sa má odobrať mozgovomiechový mok
  • poruchy zrážanlivosti krvi (v dôsledku užívania antikoagulancií a závažnej trombocytopénie)
  • zvýšený intrakraniálny tlak

Cerebrospinálny mok - testovanie a interpretácia výsledkov

Cerebrospinálny mok počas lumbálnej punkcie sa vo všeobecnosti hodnotí zspustenie samotného sťahovania. No aj rýchlosť, akou táto tekutina vyteká, je dôležitá – pri správnom tlaku (8-15 mmHg v polohe na chrbte) uniká mozgovomiechový mok rýchlosťou 20-60 kvapiek za minútu.

Po získaní PMR sa posiela na rôzne laboratórne analýzy. Normálny CSF je bezfarebný a číry a obsahuje:

  • rôzne bunky, 0-5 / mm3
  • proteín v koncentrácii 15 až 45 mg / dl
  • glukózy v koncentrácii 50 až 80 mg / dl (zvyčajne je glukóza v CSF približne 60-75 % glukózy v plazme)
  • chloridov v koncentrácii 115 až 130 mmol / l
  • laktáty pri 10-22 mg / dl
  • biele krvinky (jednotlivé množstvá, za normálnych podmienok sú lymfocyty dominantnými bunkami v CSF)

Už samotná analýza vyššie uvedených parametrov likvoru umožňuje diagnostikovať množstvo rôznych ochorení.

Napríklad pri hnisavej meningitíde sa CSF zakalí a zožltne, navyše v ňom začnú dominovať neutrofily a výrazne sa v ňom zvýši koncentrácia bielkovín a laktátu pri súčasnom znížení glukózy a hladiny chloridov.

A potom, keď pacient trpí vírusovou meningitídou, namiesto 0 až 5 buniek v tekutine sa ich v tekutine môže objaviť 1 mm3aj niekoľko stoviek, koncentrácia bielkovín v ňom (ale určite menšia ako v prípade hnisavého zápalu) a množstvo glukózy a chloridov zostáva v norme, alebo dochádza k ich miernemu poklesu. Súčasne pri vírusovej meningitíde zostáva cerebrospinálny mok priezračný a priezračný.

Cerebrospinálny mok však môže byť podrobený množstvu ďalších špecializovaných analýz. Je možné určiť koncentráciu imunoglobulínov IgG, ktorých zvýšenie je zaznamenané okrem iného v v prípade roztrúsenej sklerózy alebo Guillain-Barrého syndrómu. CSF je možné preniesť na uskutočnenie elektroforézy – nachádza sa v ňom takzvaná elektroforéza. oligoklonálne pásy sú jedným zo štádií diagnostiky roztrúsenej sklerózy.

Niekedy sa robia bakteriologické testy likvoru (ktoré môžu odpovedať na otázku, čo presne viedli baktérie k neuroinfekcii u pacienta) a sérologické testy likvoru (medzi ne patria tzv. syfilitické reakcie).

V CSF je tiež možné detegovať neoplastické bunky spojené s výskytom napríklad meduloblastómu alebo lymfómu CNS

Cerebrospinálny mok - výtok z nosa

Problém, ktorý stojí za to opísať pri diskusii o mozgovomiechovom moku jevýtok z nosa. Vo veľkej väčšine prípadov je tento problém spojený s rinitídou (bežne známou ako nádcha).

V niektorých situáciách – najmä u ľudí, ktorí utrpeli vážne poranenie hlavy alebo podstúpili neurochirurgickú operáciu – je však potrebné zabezpečiť, aby pacientovi z nosa nevytekala mozgovomiechový mok.

Laboratórne testy môžu byť vykonané na rozlíšenie, či ide o tekutinu CSF alebo normálny výtok z nosa. Keď má pacient výtok z nosa, koncentrácia glukózy je nízka ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia