Cytológia: čo to je? Kedy urobiť test a ako sa pripraviť?

Cytológia je základným preventívnym vyšetrením rakoviny krčka maternice. Cytológia sa však nerobí len kvôli včasnému odhaleniu prípadných neoplastických zmien. Kedy urobiť prvú cytológiu a ako často ju opakovať? Ako sa pripraviť na test? Je možné mať pohlavný styk pred Pap testom?

Cytológia – čo to je?

Cytológia , inakvýter z krčka maternicey, je základným preventívnym testom na rakovinu krčka maternice, ktorý by mali používať tínedžeri aj ženy v plodnom veku.

Vďaka cytológii dokážemezabrániť 60-80 percentám. prípady invazívnej rakoviny krčka maternice , pretože tento test zisťuje, že je stále preinvazívna, keď je plne liečiteľná.

Cytológia – kedy urobiť test prvýkrát?

Prvýkrát by sme mali mať cytologické vyšetrenievo veku 20-25 rokov alebo krátko po začiatku sexuálneho života(najneskôr 3 roky od začiatku pohlavného života styk).

Čím skôr dievča podstúpi sexuálnu iniciáciu, tým skôr by mala mať urobenú prvú cytológiu.

Cytológia – aké sú indikácie pre test?

Cytológia vám tiež umožňuje nájsťinfekciu ľudským papilomavírusom (HPV)súvisiacu s týmto nádorom.

Cytológia sa používa nielen na včasné odhalenie možných neoplastických zmien, ale aj na:

• kontrola konzervatívnej a chirurgickej liečby erózií krčnej platničky,
• diagnostika stavu vaginálneho epitelu,
• hodnotenie účinkov hormonálnych liekov,
• určenie dátumu ovulácie a trvania druhej fázy cyklu.

Náter z krčka maternice sa robí aj tehotným ženámAk sa z nejakého dôvodu cytológia nerobila v tehotenstve, tak materiál na toto vyšetrenie treba odobrať čo najskôr, t.j. už pri tej prvej návšteve u gynekológa po pôrode.

Prečítajte si tiež: CYTOLÓGIA - nesprávny výsledok Pap testu nemusí znamenať najhorší

Cytológia – ako sa pripraviť na test?

Stery z krčka maternice sa počas menštruácie neodoberajú. Najlepšie je nahlásiťpre test rozteru medzi štvrtým dňom po menštruácii a štvrtým dňom predĎalšie.Tiež počkajte, aspoň dva dni, ak ste použili nejaké vaginálne lieky (napr. lieky, antikoncepciu) alebo výplachy.

Tiež stojí za to vedieť, že pred Pap testom nemôžete mať sex.Okrem toho by ste nemali absolvovať gynekologické vyšetrenie do 24 hodín pred plánovanou cytológiou

V prípade intímnej infekcie (môže sa prejaviť výtokom z pošvy, svrbením, pálením) je lepšie urobiť vyšetrenie až po vyliečení, pretože ster od gynekológa nemusí byť vhodný na vyhodnotenie z dôvodu existujúceho zápalu.

Prečítajte si tiež: METÓDY ANTIKONCEPCIE: prírodná, chemická, mechanická a hormonálna

Podľa odborníkaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, pôrodnícka gynekológka, 1. gynekologicko-pôrodnícka klinika, 2. lekárska fakulta Lekárskej univerzity vo Varšave

Mala by mať panna ster?

Mám 29 a nikdy som nemal sex. Posledné 2 mesiace mi výrazne mešká menštruácia (takmer 2 týždne) a pociťujem aj bolesti v krížovej časti. Predtým som mal infekcie, ktoré po čase zmizli a neliečil som ich. Bola som u gynekológa, ktorý mi urobil vyšetrenie, predpísal mi vaginálny krém, lebo sa jej nepáčil výtok. Keď som požiadal o cytológiu, odmietla ma s tým, že v mojom prípade to nie je potrebné, pretože som nemala sex. Pokiaľ viem, panenstvo nechráni pred rakovinou. Neskôr to odmietli urobiť ďalší dvaja lekári. Tak som sa prihlásila na bezplatnú cytológiu v rámci programu NFZ v mojom meste a tam mi dali "domnenú" cytológiu, lebo neviem, či sa to dá nazvať cytológiou, keďže tam nebolo špekulum a zobrali ste výter " navrchu“ palicou a nie špeciálnou kefou. Okrem toho mi vysvetlila, že keďže som panna, nemám sa ako dostať do krčka maternice. Viem, že metóda použitá na mňa nie je veľmi spoľahlivá, takže môžem byť aj chorý a nič o tom neviem. Čo mi v tejto situácii ostáva? Možno by som mal mávnuť rukou ako moje ďalšie panenské kamarátky, ktoré majú okolo 30 rokov (vôbec ich nie je dosť) a uznať, že papanie nie je pre mňa test?

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, pôrodník-gynekológ odpovedá:

Cytológia jetest na prekancerózne stavy a rakovinu krčka maternice . Keďže má takýto účel, tampón by sa mal odobrať z platničky a cervikálneho kanála a nie z predsiene vagíny. U žien, ktorénemali pohlavný styk, je pravdepodobnosť vzniku rakoviny extrémne nízkaJe to kvôli nízkej pravdepodobnosti nakazenia sa papilomavírusom. Možnopreto tá neochota dostať ster z papania, ale ster na testovanie by ste samozrejme mali získať a je to možné. V tomto prípade sa do vagíny vloží malé zrkadlo.

Cytológia – ako vyzerá test?

Stačí si pohodlne ľahnúť na gynekologické kreslo a relaxovať.Lekár vloží zrkadlo do vagínyPotom špeciálnou kefkou s pružnými vláknami (pripomína trojzubec)zbiera sekrét obsahujúci bunky sliznicez cervikálny epitel.

Počas tejto doby nebudete takmer nič cítiť. Pri naberaní vzorky na štetec sa môže objaviť len jemné „štípanie“. Stojí to však za obetu, pretože materiál zo štetca je lepší na testovanie.

Aby bol výsledok spoľahlivý,náter sa vždy odoberie naraz z dvoch miest:

1. cervikálny disk,ktorý je najviac viditeľný,
2. cervikálneho kanálaumiestnené o niečo hlbšie.

Obe vzorky sa umiestnia na samostatné špeciálne sklíčka a okamžite (do 5 sekúnd) sa fixujú špeciálnymi činidlami.

Neskôr tieto vzorky idú do laboratória. Tu špecialista , cytológ, pri veľkom zväčšení sleduje veľkosť buniek , či sú správne postavené a majú správny tvar. Ak má veľa skúseností, zistí v nich aj tie najmenšie zmeny.

Cytológia - správny odber steru

Materiál odobratý sterilnou kefkou z prechodovej zóny az cervikálneho kanála by sa mal okamžite rozotrieť na sklíčko a potom:

• fixujte špeciálnymi fixátormi(v prípade konvenčného cytologického testu) alebo
• vložte do špeciálnej nádoby s tekutým médiom(v prípade cytológie na tekutom médiu).

Pohár s náterom alebo nádoba s materiálom na tekutom médiu by mala byť riadne označená

Označenie by malo obsahovaťčíslo testu a priezvisko a meno pacientaK náteru alebo nádobe so zozbieraným materiálom by malo byť priložené odporúčanie s údajmi pacienta, ktoré obsahujú:

• meno
• priezvisko
• PESEL číslo a / alebo čiarový kód

Je potrebné uviesť aj údaj o dátume poslednej menštruácie a prípadnej hormonálnej terapii, ktorú pacientka používa. Odporúča sa farbenie cytologických náterov metódou Papanicolau

Prečítajte si tiež: Aké sú príčiny a ako rozpoznať príznaky cervicitídy?

Cytológia - výsledok. Ako to interpretovať?

Výsledok testu by mal byť formulovaný v súlade ssklasifikáciou BethesdaV prípadoch, keď je test Pap stear normálny, ďalšie testovanie biomarkerov sa neodporúča.

Výsledok cytológie sa odoberie po niekoľkých dňoch.Zvyčajne vám povie, ktorú cytologickú skupinu máte.Čím nižšia, tým lepšia.

V roku 1980 navrhla Medzinárodná spoločnosť gynekologických patológov (ISGYP) termín „cervikálna intraepiteliálna neoplázia “ (CIN). Preinvazívne epiteliálne lézie sa považovaliza nepretržitú sériu udalostí, ktoré sa navzájom premieňali.

Cytológia - skupiny

Termín CIN, v závislosti od závažnosti zmien , bol rozdelený do troch stupňov:

• CIN I
• CIN II
• CIN III

Porovnanie klasifikačných systémov CIN a SIL pre preneoplastické zmeny na krčku maternice:

Tradičná diagnóza dysplázie	CIN terminológia	Bethesda System, SIL
Brodawczak	Brodawczak	LSIL
Nízky stupeň dysplázie	CIN I	LSIL
Stredne ťažká dysplázia	CIN II	HSIL
Dysplázia vysokého stupňa	CIN III	HSIL
Preinvazívna rakovina	CIN III	HSIL

Preinvazívna rakovina bola zaradená do kategórie CIN III. Pokrokom vyššie uvedenej klasifikácie bola liečba prekurzorových zmien v skvamóznom viacvrstvovom epiteli akojeden kontinuálny proces neoplastickej transformácie . Zistilo sa však, že CIN I nie je plne prekancerózna lézia , pretože môže ustúpiť aj v neliečených prípadoch.

V roku 1988 bola vyvinutá a implementovaná cytologická správa podľa systému Bethesda (TBS) pre diagnostiku (úpravy boli predložené v rokoch 1991 a 2001). Zavádza termíny prelézie podozrivé z rakoviny a cervikálnej intraepiteliálnej neopláziena základe abnormálnych morfologických charakteristík buniek cervikálneho skvamózneho a glandulárneho epitelu

V roku 2001 bola vyvinutá a implementovaná modifikovaná cytologická správa podľa systému Bethesda (TBS)pre diagnostiku , ktorej terminológia je uvedená v tabuľke nižšie:

Abnormálne skvamózne epitelové bunky
ASC-US	Atypické skvamózne skvamózne epiteliálne bunky nedefinovanéznak
ASC-H	Atypické skvamózne skvamózne epitelové bunky, endoteliálnu neopláziu vysokého stupňa (HSIL) nemožno vylúčiť
LSIL	Intraepiteliálna neoplázia nízkeho stupňa; zahŕňa HPV infekcie/nízky stupeň dysplázie (CIN I)
HSIL	Intraepiteliálna neoplázia vysokého stupňa; zahŕňa dyspláziu stredného (CIN II) a vysokého stupňa (CIN III), CIS (karcinóm in situ)
Spinocelulárny karcinóm	Ak existuje podozrenie na inváziu
Abnormálne bunky glandulárneho epitelu
AGC	Atypické cervikálne glandulárne epitelové (AGC) alebo endometriálne bunky alebo iné glandulárne bunky
AIS	Adenokarcinóm in situ
Adenokarcinóm	Bunky cervikálneho alebo maternicového adenokarcinómu alebo ektopického nádoru

Údaje potrebné na vyhodnotenie cervikálneho cytologického skríningu

Veľká väčšina skríningových náterov na rakovinu krčka maternice je normálna a nevykazuje abnormality vo vzhľade skvamóznych alebo žľazových buniek.Pri formulovaní diagnózy by mal cytologický obraz korelovať s vekom ženy a fázou menštruačného cyklu

U mladých žien sa vplyvom estrogénov v cytologických náteroch vyskytujú hlavne zrelé bunky viacvrstvového dlaždicového epitelu

Pap stery odobraté u tehotných žien obsahujú hlavnebunky medzivrstvybohaté na glykogén (scaphoid), ktorý je výsledkom progesterónu.

U žien po menopauze v dôsledku deficitu estrogénov cytologické stery obsahujú hlavnebuniek z bazálnej a parabazálnej vrstvy

Bunkový pleomorfizmus sa vyskytuje v abnormálnych, atypických a intraepiteliálnych bunkách neoplázie a pomer jadra k cytoplazme sa zvyšuje.

Obrysy jadra sú nepravidelné, je tu tenká jadrová membrána, ako aj intranukleárne invázie a vakuoly. Boli nájdené jasné jadierka a abnormálne delenie.

Stupeň závažnosti vyššie opísaných zmien vo vzhľade buniek určuje diagnózuatypia alebo intraepiteliálna neoplázia krčka materniceKľúčový cytologický znak infekcie ľudským papilomavírusom je prítomnosť koilocytov.

Názovkoilocytyje abnormálny skvamocelulárny epitel so zväčšeným hyperchromatickým jadrom obklopeným veľkým jasným priestorom sna obvode cytoplazmy.

Podľa odborníkaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, pôrodnícka gynekológka, 1. gynekologicko-pôrodnícka klinika, 2. lekárska fakulta Lekárskej univerzity vo Varšave

Interpretácia výsledkov Pap testov

Druhá skupina vyšlaNáter je v normálnom rozmedzíČo sú endocervikálne bunky a/alebo metaplastické bunky, biocenóza: neutrofily (+), flóra bakt. ++ G (+) zmes, podm. Lactob.v. ? Prosím o pomoc pri rozlúštení týchto zložitých pojmov …

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, pôrodník-gynekológ odpovedá:

Endocervikálne bunkysú normálne bunky v cervikálnom kanáli.Metaplastické bunkysú normálne bunky na hranici žľazového a viacvrstvového skvamózneho epitelu

Biocenózaje termín používaný na opis baktérií vo vagíne (vagína nie je nikdy sterilná a je vždy plná baktérií, rovnako ako na koži).

G + bakteriálna flórasú grampozitívne baktérie.

Lactobacillussú tyčinky kyseliny mliečnej.

Najdôležitejšou informáciou pre vás je, že "náter je v normálnom rozmedzí" a že existuje druhá cytologická skupina

Cytológia – ako často robiť cytológiu?

Cytológia by sa mala robiť raz ročnea aktekutá cytológia - každé 2 roky . Ak sú 3 po sebe nasledujúce výsledky správne, ženy vo veku 30 rokov alebo staršie môžu byť testované každé 2-3 roky.

Ženy, ktoré často menia sexuálnych partnerov, by si však mali každý rok nechať urobiť papaster. Riziko nákazy ľudským papilomavírusom HPV, ktorého viaceré druhy sú karcinogénne, stúpa s počtom partnerov. Pri tomto životnom štýle sa tiež oplatí z času na čas otestovať prítomnosť HPV.

80 percent V prípadoch sa telo s vírusom vysporiada a bojuje samo. Avšak uasi 20 percent infikovaných žien môže vírus spôsobiť rakovinu krčka materniceAk sa vírus zistí, ďalšia liečba musí byť konzultovaná s lekárom a cytologický test aspoň raz ročne .

Aj ostatné ženy, ktoré majú zvýšené riziko rakoviny krčka maternice, by mali vyšetrenie absolvovať každý rok, a ak to odporučí gynekológ, aj častejšie. Táto skupina zahŕňa:

• Infekcia HIV alebo HPV
• znížená imunita
• predbežná liečba cervikálnej erózie alebo dysplázie, prekancerózneho stavu krčka maternice

Najbezpečnejšie je podávať správy ročne, pretože malá časť výsledkov je falošne negatívnych.Tampón nezostane vždyprofesionálne odobraté alebo hodnotené v laboratóriu

Na druhej strane u tehotných žiensa cytológia robí dvakrát: v 1. a 3. trimestri tehotenstvar, t.j. v období 1-3 a 7-9 mesiacov tehotenstva.

Cytológia – kde môžem získať bezplatný test?

Cytológia jelacný test(stojí 50-85 PLN) v závislosti od mesta. Vyšetrenie nie je potrebné robiť v súkromnej kancelárii.

Ak ste poistený v Národnom zdravotníckom fonde, môžete ísť doverejného zdravotníckeho zariadenia alebo využiť vládny programa včasné odhalenie rakoviny krčka maternice, ktorý zaručuje bezplatné cytológia každé 3 roky pre ženy vo veku od 25 do 59 rokov.

Poľsko je jednou z deviatich krajín Európskej únie, kde sa takýto skríningový program organizoval. Používame ho však dosť neochotne. Na cytológiu sa síce posielajú personalizované pozvánky, no uchádza sa o ňu len 25 % opýtaných. ženy.

Najčastejšie ide o ženy vzdelané z veľkých miest, zo Zachodniopomorského a Warmińsko-Mazurského vojvodstva. Škoda, že nie viac, pretožekvalita vyšetrenia v rámci programu je vysokáa v prípade nesprávneho výsledku cytológie je žena odoslaná na ďalšiu diagnostiku a liečbu.