Kontrast sa podáva pacientom, ktorí majú podstúpiť napríklad magnetickú rezonanciu alebo koronárnu angiografiu. Pred týmito testami sa vyplní špeciálny dotazník. Obsahuje informácie o vedľajších účinkoch, ktoré môže spôsobiť kontrastná látka, ako aj otázku alergie na kontrast. Väčšina pacientov sa pýta, čo je to za kontrast a ako môžu vedieť, či sú naň alergickí, ak ho ešte nemali. Túto záhadu vysvetľujeme nižšie.
Contrastje kontrastná látka používaná pri diagnostickom zobrazovaní. V zriedkavých prípadoch môžu byť niektorí pacientialergickí na kontrast . Kontrastná látka sa podáva pacientom podstupujúcim magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Kontrast je tiež široko používaný v intervenčnej kardiológii, a to ako v diagnostike, tak aj počas samotných výkonov.
Kontrast v intervenčnej kardiológii
- Kontrast je potrebný na vizualizáciu koronárnych artérií pri výkonoch intervenčnej kardiológie. Vďaka nej môžeme vidieť koronárne tepny a na základe toho určiť ich anatómiu a charakter aterosklerotických lézií. Po prvé, dochádza k týmto zmenám, čo sú a kde sa nachádzajú? Vďaka tomu sa vieme rozhodnúť o vhodnej liečbe. Na tomto základe vieme pacienta liečiť konzervatívne, t.j. tabletkami, vieme ponúknuť reparačný postup, t.j. koronárnu angioplastiku. V prípade veľmi pokročilých lézií môže pacient vyžadovať operáciu srdca a zvážiť operáciu. Stále je tu najsmutnejšia možnosť, keď stupeň predsunutia a deštrukcie koronárnych ciev neumožňuje nič iné ako farmakologickú liečbu. Kontrast umožňuje pri koronárnej angioplastike posúdiť správne nastavenie vodiaceho drôtu, teda drôtu, na ktorý zavádzame zariadenie do koronárnej artérie, balónikového katétra, ktorým rozširujeme aterosklerotickú léziu, a napokon, či polohovanie koronárny stent je správny a či je po zákroku správny prietok krvi. Umožňuje nám tiež zistiť, či máme dočinenia s pooperačnými komplikáciami, ktoré môžu nastať napríklad pri prasknutí vnútornej vrstvy cievy – podrobne vysvetľuje doktor Janusz Szczupak, primár Centra invazívnej kardiológie,Elektroliečba a angiológia v Krosne
Vďaka kontrastu môžu lekári na monitoroch vidieť naše koronárne cievy, kontrast je miera, ktorá je dobre viditeľná pod röntgenom. Bez poskytnutia kontrastu to nie je možné vidieť. Kontrast sa používa v rôznych, ale nie vo všetkých zobrazovacích metódach.
Zobrazovacie testy s použitím kontrastu
- Niektoré zobrazovacie metódy vyžadujú kontrast. Pôjde najmä o počítačovú tomografiu, ktorá s použitím kontrastu poskytuje dobré zobrazenie štruktúr srdca a ciev. MRI používa iný typ kontrastu, ktorý nie je škodlivý pre obličky. Pri echokardiografických vyšetreniach sa však všetky vyšetrenia zásadne robia bez kontrastu. Optická koherentná tomografia naopak vyžaduje malé množstvo kontrastu vzhľadom na to, že cievu musíme oplachovať od krvi a v čase zobrazovania tam musí byť len tekutina – vysvetľuje prof. Dariusz Dudek, riaditeľ workshopu New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakove.- Kontrast obsahuje malé množstvo jódu, ide o nízkoiónové kontrasty, preto nie sú problémom napríklad pre pacientov s hypertyreózou, pacientov alergických na rôzne zlúčeniny s obsahom jódu. Toto množstvo je naozaj malé – vysvetľuje Dr. Szczupak. Kontrast je jediný prostriedok, ktorý umožňuje tieňovanie. Aj tá sa rokmi vyvíjala. Podľa doktora Szczupaka sa obsah jódu a častíc zmenil a teraz ide o tzv nízky osmolárny kontrast so stopovými množstvami jódu. Je to kvalitatívne lepšie a má menej vedľajších účinkov. Napriek tomu je to cudzorodá látka, ktorú do tela dostávame.
Kontrast: komplikácie, senzibilizácia a šok
Pacienti, ktorým sa má podať kontrast, by si mali pamätať na niekoľko vecí - V prvom rade si pacient musí pozorne prečítať súhlas s diagnózou a liečbou s použitím kontrastu. Musí si uvedomiť riziko alergie na kontrast, zhoršenie chronického ochorenia obličiek, prípadne s potrebou dialýzy. Platí to pre malú skupinu pacientov, pacient by však mal byť oboznámený s rizikami použitej liečby. Kontrast nie je ľahostajná látka – hovorí doktor Szczupak. Doktor Szczupak tiež hovorí, že najhoršou formou alergie na kontrast je anafylaktický šok, ktorý je našťastie zriedkavý. Lekári majú vyvinutý postup v prípade alergie pacienta na kontrast. V každej situácii, keď máme pacienta alergického na akýkoľvek alergén, má pacient biologické vyšetrenie – nechá si podať malé množstvo kontrastnej látky vnútrožilovo a potom sledujeme, či je alebo nie je alergická reakcia. Ak toto neexistujereakciu, potom môžeme bezpečne vykonať zákrok. Ak dôjde k miernej reakcii, podávajú sa antialergické lieky. Urobí sa ďalší biologický test a potom sa postupuje – vysvetľuje doktor Szczupak. Lekári zdôrazňujú, že kontrast by nemal byť bez rozdielu. Preto existujú určité štandardy, pokiaľ ide o poskytovanie kontrastu. Čím viac kontrastu, tým väčšie je riziko poškodenia obličiek. Najväčší problém majú pacienti s poruchou funkcie obličiek, tzv nízka GFR (glomerulárna filtrácia), t.j. pod 30-40. Mali by dať malý kontrast a lekári sa o to snažia. 1 ml kontrastnej látky zodpovedá jednej jednotke tejto GFR. Pri hodnote GFR 20 sa nemá podať viac ako 20 ml kontrastnej látky. Je to mimoriadne ťažké, pretože množstvo je malé. - S týmto množstvom kontrastu sa dá urobiť koronárna angiografia, ale nie plastická chirurgia. Toto sú naozaj malé množstvá kontrastu. Na koronárnu angiografiu spotrebujeme v priemere 50-60 ml, na plastickú operáciu asi 100 ml. Ak vieme, že pacient má problém s obličkami, rehydratujeme ho a funguje to, ale rehydratácii musíme venovať nejaký čas. Samozrejme, toto riziko je vyššie – zdôrazňuje doktor Szczupak.Text bol napísaný pri príležitosti medzinárodného workshopu New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakove
DôležitéPacient, ktorý vie, že mu bude podaný kontrast, by mal ísť na test s aktuálnym výsledkom hladiny kreatinínu. Je to dôležité, pretože kontrast sa z tela vylučuje pomocou obličiek, ktoré musia byť funkčné. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, ktoré si vyžaduje dialýzu takéhoto pacienta.