Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Piotr Podwysocki

Antikoagulanciá, čiže antikoagulanciá, sú veľkou skupinou liekov, ktorých hlavnou úlohou je spomaliť proces zrážania krvi. Je to proces, ktorý zabraňuje strate krvi s poškodením tkaniva a porušením ciev. Skontrolujte, aké sú indikácie a kontraindikácie pre použitie antikoagulancií a aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť. Zistite viac o rôznych antikoagulanciách.

Antikoagulanciá( antikoagulanciá ), ktorých úlohou je inhibovať zrážanie krvi, sa používajú najmä na prevenciu a liečbu komplikácií tromboembólie, ktoré sa môžu vyvinúť pri fibrilácii predsiení, ako aj pri liečbe vrodených porúch zrážanlivosti krvi

Antikoagulanciá (antikoagulanciá): indikácie

Medzi hlavné indikácie na použitie liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi patria:

  • profylaxia venózneho tromboembolizmu (pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza) a jeho komplikácií u hospitalizovaných, dlhodobo imobilizovaných pacientov (napr. starší pacienti, pacienti v bezvedomí v ťažkom klinickom stave, pacienti so sadrou), po rozsiahlych chirurgických zákrokoch a tí, ktorí trpia neoplastickým ochorením
  • prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a trombózy u pacientov s fibriláciou predsiení, ako aj počas kardiochirurgických operácií vrátane implantácie umelých srdcových chlopní
  • trombofília, vrodená porucha koagulačného systému charakterizovaná zvýšeným sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín. Vyskytuje sa u ľudí okrem iného s dedičným zvýšením koncentrácie koagulačných faktorov a kofaktorov, hyperhomocysteinémiou, vrodeným nedostatkom antitrombínu a proteínov C a S (ktoré sú prirodzenými antikoagulanciami v ľudskom tele), ako aj genetickým mutácia Leidenského faktora V zrážania krvi
  • liečba antifosfolipidového syndrómu (známeho aj ako antikardiolipínový syndróm). Antifosfolipidový syndróm je autoimunitné ochorenie neznámej etiológie charakterizované prítomnosťou antifosfolipidových protilátok. Ochorenie je bežnejšie u žien ako u mužov. Vo svojom priebehudochádza k cievnej trombóze a pôrodníckym komplikáciám vo forme opakovaných potratov a ťažkostí s udržaním tehotenstva

Antikoagulanciá: kontraindikácie

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, by sa mali užívať pod prísnym lekárskym dohľadom. Existujú 2 skupiny kontraindikácií, absolútna a relatívna, ktoré musí lekár vziať do úvahy pred vydaním receptu a začatím terapie.

Absolútne kontraindikácie

  • aktívne klinicky významné krvácanie
  • čerstvé intrakraniálne krvácanie
  • spontánne alebo traumatické subarachnoidálne krvácanie
  • hemoragická diatéza, vrodená alebo získaná
  • precitlivenosť na lieky

Relatívne kontraindikácie

  • gastrointestinálne ochorenia spojené s vysokým rizikom krvácania (najmä peptické vredy dvanástnika a žalúdka) a symptómy gastrointestinálneho krvácania
  • symptomatická portálna hypertenzia
  • pokročilé zlyhanie pečene a zlyhanie obličiek
  • slabo kontrolovaná hypertenzia (>200 / 110 mmHg)
  • nádor na mozgu
  • stav bezprostredne po operácii mozgu, miechy a očí
  • disekcia aorty
  • do 24 hodín po operácii, biopsii orgánu alebo arteriálnej punkcii
  • diagnostická alebo terapeutická lumbálna punkcia (do 24 hodín)
  • diabetická retinopatia
  • akútna perikarditída
  • Heparín-dependentná imunitná trombocytopénia (HIT)
  • tehotenstvo (perorálne inhibítory vitamínu K sú teratogénne!)

Mechanizmus (kaskáda) zrážania krvi

Proces zrážania krvi prebieha v dôsledku aktivácie krvných doštičiek (pod vplyvom stimulácie rôznych receptorov na ich povrchu), plazmatických faktorov a vaskulárnych faktorov

Proces zrážania krvi spúšťajú dva základné mechanizmy: extravaskulárny a intravaskulárny

Za účasti mnohých koagulačných faktorov, ktoré sa zúčastňujú na sérii kaskádových protelitických reakcií a transformujú sa z neaktívnej formy na aktívnu proteázu (napr. inaktívny faktor VIII na aktívny faktor VIIIa), sa protrombín napokon premieňa na trombín (pod vplyvom aktívneho faktora Xa).

Výsledný trombín je enzým, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri zrážaní krvi. Spôsobuje, že nielen rozpustný fibrinogén produkuje nerozpustný fibrín (t. j. fibrín) a vytvára zrazeninu, ale aktivuje aj mnohé faktory zrážanlivosti. Účinok trombínu inhibuje endogénneantikoagulant, ktorým je antitrombín.

Antikoagulanciá (antikoagulanciá): typy

Existuje mnoho spôsobov klasifikácie liekov proti zrážaniu krvi. Najčastejšie sa delia podľa spôsobu podania (perorálne, intravenózne a subkutánne prípravky), mechanizmu účinku a účelu, na ktorý sa používajú

Existujú 4 hlavné skupiny liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi: antagonisty vitamínu K, lieky nepriamo inhibujúce aktivitu trombínu, lieky priamo inhibujúce aktivitu trombínu a lieky priamo inhibujúce aktivitu koagulačného faktora Xa.

1. Antagonisty vitamínu K

Medzi liečivami patriacimi do skupiny antagonistov vitamínu K sa rozlišuje acenokumarol a warfarín. Stojí za zmienku, že warfarín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií pacientmi na celom svete.

  • antagonisty vitamínu K - mechanizmus účinku

Vitamín K je nevyhnutný pre syntézu faktorov zrážania krvi v pečeni. Pri použití antagonistov vitamínu K nemajú výsledné faktory zrážania krvi (faktor II, VII, IX, X a proteíny C a S) plnú hodnotu a neaktivujú proces zrážania.

  • antagonisty vitamínu K - spôsob podania

Acenokumarol aj warfarín sú lieky, ktoré sa podávajú perorálne.

  • antagonisty vitamínu K - hlavné rozdiely medzi acenokumarolom a warfarínom

Medzi základné rozdiely medzi acenokumarolom a warfarínom patrí čas, po ktorom liečivá dosiahnu maximálnu koncentráciu v krvi (acenokumarol 2-3h, warfarín 1,5h) a ich biologický polčas (acenokumarol 8-10h, warfarín 36- 42 h).

  • antagonisty vitamínu K - indikácie na podávanie

Antagonisty vitamínu K sú základnými liekmi, ktoré sa profylakticky používajú u pacientov so zvýšenou predispozíciou na rozvoj tromboembólie, trpiacich fibriláciou predsiení (profylaxia arteriálnej embólie), s implantovanými umelými srdcovými chlopňami, ako aj sekundárnou prevenciou infarktu myokardu.

Pri liečbe tromboembolických stavov sa však pacientom spočiatku podáva heparín kvôli rýchlemu nástupu účinku a antagonisty vitamínu K sa nasadia až po niekoľkých dňoch ako pokračovanie liečby.

  • antagonisty vitamínu K - monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi

Veľmi dôležité sú časté krvné laboratórne testy a sledovanie koagulačných parametrov (presne protrombínový čas (PT) vyjadrený ako INR, medzinárodný normalizovaný pomer).(INR, medzinárodný normalizovaný pomer).

Výber správnej dávky lieku nie je jednoduchá úloha a vyžaduje si individuálny prístup ku každému pacientovi.

V závislosti od zdravotného stavu a klinickej situácie pacienta je odporúčaná hodnota INR pri prevencii a liečbe trombotických ochorení 2 – 3.

Udržiavanie vyššej hodnoty INR (v rozmedzí 2,5-3,5) sa odporúča u pacientov s rizikovými faktormi pre trombózu (napr. s implantovanými umelými srdcovými chlopňami).

Treba tiež poznamenať, že účinok warfarínu je modifikovaný mnohými liekmi a potravinami. Potom je potrebné zmeniť dávkovanie lieku, časté sledovanie laboratórnych parametrov a starostlivé sledovanie času zrážania krvi

Medzi látky, ktoré nemenia účinok warfarínu patria paracetamol, etanol, benzodiazepíny, opioidy a väčšina antibiotík.

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE PROTROMBÍNOVÝ ČAS (t.j. zosilnenie antikoagulačného účinku warfarínu, čím sa predlžuje čas zrážania krvi a zvyšuje sa riziko krvácania)FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE SKRATUJÚCI PROTROMBÍNOVÝ ČAS (t.j. znižujú antikoagulačný účinok warfarínu, čím skracujú čas zrážania krvi)
AmiodaronBarbituráty
DiltiazemCarbamazepina
KlofibratCholestyramín
MetronidazolRifampicín
CiprofloxacínRybavirin
ErytromycínMesalazine
FlukonazolDiuretiká (napr. chlórtalidón, spironolaktón)
DisulfiramVitamín K
FenytoínPerorálna antikoncepcia
Omeprazol
Anabolické steroidy
  • antagonisty vitamínu K - vedľajšie účinky

Je potrebné pripomenúť, že warfarín aj acenokumarol by tehotné ženy v žiadnom prípade nemali užívať, pretože vykazujú teratogénne účinky. Sú to lieky, ktoré prechádzajú placentou a môžu spôsobiť krvácanie plodu, ako aj vážne vrodené chyby súvisiace so stavbou kostí dieťaťa!

  • antagonistivitamín K – predávkovanie

V prípade užitia príliš veľkého množstva lieku bez krvácania zvyčajne stačí znížiť dávku lieku alebo ho dočasne prestať užívať

V prípade krvácania je však potrebné prerušiť nielen užívanie prípravku, ale niekedy aj perorálne alebo intravenózne podávanie prípravkov vitamínu K, čerstvo zmrazenú plazmu (bohatú na krvné koagulačné faktory), protrombínový komplex koncentráty alebo rekombinantný koagulačný faktor VIIa

2.Lieky nepriamo inhibujúce aktivitu trombínu

Antikoagulanciá, ktoré inhibujú aktivitu trombínu, zahŕňajú nefrakcionovaný heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a fondaparinux.

A) Nefrakcionovaný heparín

  • Nefrakcionovaný heparín - mechanizmus účinku

Heparín je liek, ktorý pôsobí zvýšením účinku antitrombínu (je to prirodzený inhibítor koagulácie, ktorý inaktivuje trombín a koagulačný faktor Xa). Spolu tvoria heparín-antitrombínový komplex, ktorý neutralizuje nielen prokoagulačný účinok trombínu, ale aj iných koagulačných faktorov (faktor IXa, Xa, XIa a XIIa).

  • nefrakcionovaný heparín - cesta podania

Heparín sa podáva subkutánne, intravenózne alebo topicky (vo forme mastí, gélov a krémov). Kvôli riziku hematómu sa nesmie podávať intramuskulárne.

  • nefrakcionovaný heparín - monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi

Antikoagulačný účinok heparínu sa hodnotí na základe výsledkov laboratórnych krvných testov, konkrétne aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT).

Dávku lieku volí lekár individuálne pre každého pacienta a v závislosti od jeho klinického stavu. Referenčné hodnoty APTT u pacientov užívajúcich heparín by mali byť v rozmedzí 1,5 – 2,5.

  • nefrakcionovaný heparín - indikácie

Pre svoj silný antikoagulačný účinok sa nefrakcionovaný heparín používa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v tepnách a žilách počas náhradnej krvnej transfúzie alebo plazmaferézy, pri dialyzačnej terapii umelej obličky, u pacientov podstupujúcich perkutánne koronárne intervencie (PCI). perkutánne koronárne intervencie), ako aj v akútnej fáze infarktu myokardu

Heparín vo forme mastí a krémov sa používa na lokálnu aplikáciu pri tromboflebitídepovrchové, pri liečbe kŕčových žíl dolných končatín a poranení mäkkých tkanív

  • nefrakcionovaný heparín - vedľajšie účinky

Komplikácie pozorované u pacientov užívajúcich nefrakcionovaný heparín zahŕňajú krvácanie, alergické reakcie, vypadávanie vlasov (a dokonca reverzibilnú alopéciu), kožnú nekrózu a osteoporózu. Jedným z vedľajších účinkov nefrakcionovaného heparínu je heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT), existujú dva typy ochorenia:

  • HIT typu 1 je diagnostikovaná u približne 15 % pacientov užívajúcich heparín. Vyvíja sa počas prvých 2-4 dní užívania a najčastejšie sa spája s miernym znížením množstva trombocytov v krvi (menej ako 25 %). V takomto prípade nie je potrebné prerušiť antikoagulačnú liečbu heparínom a počet trombocytov sa spontánne vráti do normálu. Neexistujú žiadne klinické následky.
  • HIT typu 2 je diagnostikovaný približne u 3 % pacientov užívajúcich heparín a zvyčajne sa rozvinie po 4-10 dňoch jeho užívania. Ochorenie je spôsobené protilátkami proti faktoru uvoľňovanému z krvných doštičiek. Agregáty krvných doštičiek, ktoré sa tvoria, sú rýchlo odstránené z krvi, čo vedie k prechodnej trombocytopénii. HIT typu 2 je na druhej strane spojená so zvýšeným rizikom venóznej alebo arteriálnej trombózy v dôsledku zvýšenej tvorby trombínu. Tieto následky sa vyvinú až u 30 – 75 % pacientov s HIT!

Z tohto dôvodu by mali mať všetci pacienti užívajúci heparín časté monitorovanie počtu trombocytov (alebo krvných doštičiek). V prípade HIT je potrebné okamžite zastaviť podávanie nefrakcionovaného heparínu a začať s antikoagulanciami, ktorých mechanizmom účinku je priama neutralizácia trombínu

  • nefrakcionovaný heparín - kontraindikácie

Nefrakcionovaný heparín by sa nemal používať u pacientov so známou post-heparínovou trombocytopéniou (HIT), precitlivenosťou na lieky, aktívnym krvácaním, poruchami zrážanlivosti krvi (hemofília, ťažká trombocytopénia, purpura), ťažkou hypertenziou, intrakraniálnym hematómom, infekčnou endokarditídou, aktívna tuberkulóza, gastrointestinálne ochorenia s rizikom krvácania (najmä peptické vredy žalúdka a dvanástnika).

Nefrakcionovaný heparín by sa nemal podávať ľuďom s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, ako aj tehotným ženám, pokiaľ to nie je jednoznačne indikované a ak to zdravotný stav pacienta dovoľuje

Ľudia, ktorí užívajú heparín a nedávno podstúpili operáciu, by mali byť ostražití a často kontrolovať zrážanlivosťoperácia (najmä centrálneho nervového systému) alebo zraku, orgánová biopsia, ako aj lumbálna punkcia.

  • nefrakcionovaný heparín - predávkovanie

V prípade užitia príliš veľkého množstva lieku a krvácania je potrebné užívanie prípravku prerušiť a pacientovi podať špecifického nefrakcionovaného antagonistu heparínu, t.j. protamín sulfát. Spája sa s heparínom a vytvára komplex, ktorý nemá antikoagulačnú aktivitu.

B) Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Nízkomolekulárne heparíny patria medzi lieky inhibujúce zrážanie krvi, ktoré pôsobia neutralizáciou faktora Xa. Medzi nimi sú enoxaparín, nadroparín a d alteparín.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - mechanizmus účinku

Nízkomolekulárne heparíny vykazujú podobný mechanizmus účinku ako nefrakcionovaný heparín, t.j. viažu sa na molekulu antitrombínu, ale oveľa silnejšie inhibujú faktor Xa a menej inaktivujú trombín. Navyše, nízkomolekulové heparíny majú dlhšie trvanie účinku ako nízkomolekulové heparíny.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - cesta podania

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa podávajú subkutánne

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi

V prípade použitia nízkomolekulárnych heparínov u pacientov s normálnou funkciou obličiek nie je potrebná kontrola parametrov zrážanlivosti krvi ani úprava dávky (okrem pacientov s renálnou insuficienciou, obéznych ľudí s BMI nad 35 kg / m² a tehotné ženy).

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - vedľajšie účinky

Komplikácie pozorované u pacientov užívajúcich heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou zahŕňajú krvácanie, trombocytopéniu a osteoporózu.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - kontraindikácie

Nízkomolekulárne heparíny by sa mali používať opatrne u pacientov s diagnostikovanou renálnou insuficienciou a u obéznych ľudí, ktorých telesná hmotnosť presahuje 150 kg, pretože dávka lieku sa určuje na kilogram telesnej hmotnosti pacienta.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - predávkovanie

Stojí za zmienku, že na rozdiel od nefrakcionovaného heparínu nie sú nízkomolekulárne heparíny účinne a úplne inaktivované protamínom.

C) Fondaparinux

  • Fondaparinux - mechanizmus účinku

Fondaparín je liek, ktorý má podobný mechanizmus účinku ako heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.Silne a špecificky sa viaže na antitrombín, čo vedie k účinnej inaktivácii faktora Xa.

  • Fondaparinux - spôsob podania

Fondaparinux sa podáva subkutánne raz denne.

  • Fondaparinux - indikácie

Fondaparín sa používa hlavne na prevenciu žilovej trombózy u ľudí podstupujúcich ortopedický chirurgický zákrok (napr. endoprotéza bedrového alebo kolenného kĺbu), prevenciu a liečbu venóznej tromboembólie a v priebehu infarktu myokardu.

  • Fondaparinux - predávkovanie

Žiaľ, momentálne nie je dostupné žiadne neutralizačné činidlo fondaparinuxu, protamín sulfát neinhibuje jeho antikoagulačné vlastnosti.

3. Perorálne priame inhibítory faktora Xa

A) Rywaroksaban

Rivaroxaban je relatívne nový liek na farmaceutickom trhu.

  • Rivaroksaban - mechanizmus účinku

Mechanizmus účinku rivaroxabanu je založený na priamej neutralizácii koagulačného faktora Xa, molekula liečiva sa naviaže na aktívne miesto faktora Xa a tým ho inaktivuje

Inhibíciou aktivity faktora Xa zabraňujú tvorbe trombínu, a tým aj tvorbe krvnej zrazeniny (treba zdôrazniť, že neinhibujú už vytvorený a aktívny trombín). Za zmienku tiež stojí, že sa vyznačuje rýchlym nástupom a koncom účinku.

  • Rywaroksaban - cesta podania

Za zmienku stojí, že ide o prvý perorálne podávaný inhibítor faktora Xa, vďaka čomu je jeho použitie pre pacienta veľmi pohodlné, ale bohužiaľ je spojené s vysokou cenou lieku.

  • Rivaroxaban - monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi

Keď sa rivaroxaban používa v odporúčaných dávkach u pacientov s normálnou funkciou obličiek, sledovanie parametrov zrážania krvi, ako aj úprava dávky nie sú potrebné. U ľudí s diagnostikovanou renálnou insuficienciou je potrebná úprava dávkovania.

  • Rywaroksaban - indikácie

Rivaroxaban sa používa u pacientov na prevenciu venózneho tromboembolizmu a jeho život ohrozujúcich komplikácií (najmä u ľudí podstupujúcich veľkú ortopedickú operáciu – náhradu bedrového alebo kolenného kĺbu), ako aj u ľudí s diagnostikovanou fibriláciou predsiení. V tejto situácii znižuje riziko mŕtvice, pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy.

  • Rivaroxaban - vedľajšie účinky

Medzi vedľajšími účinkami rivaroxabanu vyniká únava a pocitdýchavičnosť, bledá pokožka, nevoľnosť a zvýšené pečeňové transaminázy. Stojí za zmienku, že krvácanie nie je častou komplikáciou pozorovanou u pacientov užívajúcich rivaroxaban, ale riziko jeho výskytu sa výrazne zvyšuje pri súbežnom užívaní iných liekov, napríklad nesteroidných protizápalových liekov.

  • Rivaroksaban - predávkovanie

Žiaľ, momentálne nie je k dispozícii žiadna látka, ktorá by pôsobila proti účinkom rivaroxabanu a iných perorálnych inhibítorov faktora Xa.

B) Apiksaban

Liek podobný rivaroxabanu.

4. Lieky, ktoré priamo inhibujú aktivitu trombínu

Priame inhibítory trombínu zahŕňajú hirudín, rekombinantné hirudíny (lepirudín a disrudín) a syntetické analógy (bivalirudín a argatroban).

  • Lieky, ktoré priamo inhibujú aktivitu trombínu - mechanizmus účinku

Účinok priamych inhibítorov trombínu je založený na väzbe na aktívne miesto trombínu, takže tvoria komplex (nepôsobia cez antitrombín ako frakcionovaný heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou). Viazaný trombín stráca svoje antikoagulačné vlastnosti, pretože sa nemôže viazať na fibrinogén.

  • Lieky priamo inhibujúce aktivitu trombínu - cesta podania

Spôsob podávania priamych inhibítorov trombínu sa líši v závislosti od účinnej látky v lieku. Lepirudín a bivalirudín sa používajú iba parenterálne, zatiaľ čo dabigatran sa používa perorálne.

  • Lieky priamo inhibujúce aktivitu trombínu - monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi

Antikoagulačný účinok hirudínu a jeho analógov sa hodnotí na základe výsledkov krvných laboratórnych testov, konkrétne aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT). Lekár vyberá dávku lieku individuálne pre každého pacienta a v závislosti od jeho klinického stavu. Za zmienku stojí, že dabigatran nevyžaduje sledovanie parametrov zrážanlivosti krvi, preto je jeho použitie pre pacientov pohodlné a komfortné

  • Lieky priamo inhibujúce aktivitu trombínu - indikácie

Priame inhibítory trombínu, najmä argatroban, sa používajú v liečbe heparínovej trombocytopénie (HIT). V intervenčnej kardiológii sú to antikoagulačná liečba pri perkutánnych koronárnych intervenciách (PCI). Okrem toho je dabigatran odporúčaným liekom, ktorý znižuje riziko VTE a jeho život ohrozujúceho ochorenia.komplikácie. Mali by ho používať aj pacienti s fibriláciou predsiení na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody a systémovej embólie.

  • Lieky, ktoré priamo inhibujú aktivitu trombínu - vedľajšie účinky

Komplikácie pozorované u pacientov užívajúcich priame inhibítory trombínu zahŕňajú predovšetkým krvácanie (najmä z gastrointestinálneho traktu), ako aj život ohrozujúce anafylaktické reakcie (hlavne po lepirudíne). Lieky z tejto skupiny by nemali užívať tehotné a dojčiace ženy.

  • Lieky, ktoré priamo inhibujú aktivitu trombínu - kontraindikácie

Lepirudín sa má používať opatrne u pacientov s diagnostikovanou renálnou insuficienciou, ako aj u ľudí, ktorí ho užili predtým. Ukázalo sa, že približne polovica pacientov dostávajúcich intravenózne lepirudín vytvára protilátky proti komplexu lepirudín-trombín, čo môže zvýšiť antikoagulačný účinok.

Stojí za zmienku, že pri ochoreniach obličiek nie je potrebné meniť dávkovanie argatrobanu, ale nemal by sa používať u ľudí s hepatálnou insuficienciou.

Dabigatran je liek, ktorý sa vylučuje obličkami, preto by mal lekár u pacientov s poruchou funkcie obličiek pamätať na opatrnosť a meniť dávkovanie na základe laboratórnych výsledkov krvi (lekár berie do úvahy hodnoty kreatinínu klírens a GFR). Dabigatran je kontraindikovaný pri renálnej alebo hepatálnej insuficiencii.

  • Lieky, ktoré priamo inhibujú aktivitu trombínu - predávkovanie

Žiaľ, v súčasnosti nie je k dispozícii žiadny účinný prostriedok na neutralizáciu účinkov priamych inhibítorov trombínu.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie