OVERENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita
Bakteriálny prerastanie v tenkom čreve (SIBO) je skupina klinických príznakov spôsobených nadmerným rastom bakteriálnej flóry v tenkom čreve. Aké sú príčiny a príznaky premnoženia baktérií? Ako prebieha liečba SIBO?
Premnoženie baktérií( SIBO- prerastanie baktérií v tenkom čreve) je nadmerný rast bakteriálnej flóry v tenkom čreve. V závislosti od príčiny a stupňa osídlenia týchto oblastí baktériami môže mať rôzne formy – od stredne ťažkých tráviacich ťažkostí, cez hnačky, až po ťažké poruchy vstrebávania a deficit živín.
Podstatou liečby syndrómuSIBOje hľadanie príčiny množenia baktérií, ich eliminácia a vhodná strava s doplnením deficitných látok. SyndrómSIBObol donedávna jednou zo zriedkavo rozpoznaných chorobných jednotiek, najmä u pacientov s anatomickými defektmi tráviaceho traktu alebo po operáciách v tenkom čreve. Dnes je známych oveľa viac rizikových faktorov, ktoré by mohli viesť k premnoženiu bakteriálnej flóry tenkého čreva a syndrómSIBOsa ukazuje byť bežnejší, než sa predpokladalo.
Ľudský tráviaci trakt je súvislá štruktúra, pozostáva však z fragmentov úplne inej anatomickej a mikroskopickej štruktúry. V dôsledku toho má každá časť tráviaceho traktu charakteristickú populáciu mikroorganizmov, ktoré ju obývajú. Najmenšie množstvo baktérií sa nachádza v žalúdku. Za normálnych podmienok ich má málo aj tenké črevo a flóru tam tvoria najmä tzv Gram pozitívne (G +) baktérie.
Hrubé črevo je z hľadiska mikrobiológie úplne iné, pretože je kolonizované obrovským množstvom baktérií s vysokou diferenciáciou a aktivitou. Nájdeme tu nielen grampozitívne baktérie, ale aj gramnegatívne a anaeróbne baktérie. V tímeSIBOsa zaoberáme dvomi typmi patológie:
- po prvé, kvantitatívny nárast bakteriálnej populácie v tenkom čreve,>105mikroorganizmy / ml
- po druhé, tenké črevo je obývané flórou neobvyklou pre túto časť gastrointestinálneho traktu, ktorá za fyziologických podmienok žije iba v hrubom čreve
Teraz, keď sme definovali premnoženie baktérií, vyvstáva ďalšia otázka: odkiaľ pochádza toto množstvo nesprávnych baktérií v tenkom čreve?
tím SIBO – príčiny
Odpoveď nie je jednoznačná a nájdenie konkrétnej príčiny môže byť prekliatím lekárov. V každom prípade hyperplázie sú narušené procesy homeostázy tenkého čreva, ktoré normálne riadia miestnu flóru. Existuje niekoľko typov porúch, ktoré môžu byť základom takejto nerovnováhy. Patria sem:
- poruchy gastrointestinálnej motility
- anatomické zmeny
- porucha sekrécie žalúdka
- poruchy imunity.
Poruchy gastrointestinálnej motility
Pomalšia pasáž čreva spôsobuje dlhšie zadržiavanie obsahu potravy v jednotlivých častiach. Baktérie tak nie sú efektívne presúvané smerom k hrubému črevu a môžu sa voľne množiť. Poruchy črevnej perist altiky sú často spojené s rôznymi systémovými ochoreniami, ako je polymyozitída, sklerodermia alebo amyloidóza.
Ďalšou príčinou môžu byť neuropatie, t.j. poruchy prenosu nervových vzruchov v črevách. Vyskytujú sa ako u pacientov s chorobami nervového systému (napr. Parkinsonova choroba), tak aj u iných subjektov, napr. Pomalší črevný tranzit môže postihnúť aj starších pacientov a pacientov trpiacich celiakiou.
Anatomické zmeny
Existuje mnoho anatomických rozdielov, ktoré by mohli predisponovať k tímuSIBO . Jedným z nich sú divertikuly tráviaceho traktu, pomerne časté u zdravej populácie. Vo veľkej väčšine prípadov sú malé a asymptomatické, avšak veľké divertikuly nachádzajúce sa v dvanástniku a jejune sa stávajú výborným miestom na hromadenie a množenie baktérií.
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu tenkého čreva, môžu mať tiež odlišnú anatómiu. K stagnácii tráviaceho obsahu často dochádza po operáciách na excízii častí tráviaceho traktu s následnou anastomózou. Ďalším typom operácie, ktorá môže skomplikovať SIBO syndróm, je odstránenie ileocekálnej chlopne.
Za normálnych okolností tvorí hranicu medzi tenkým a hrubým črevom. Potreba jeho odstránenia (napr. u pacientov s Crohnovou chorobou) predstavuje riziko refluxu mikroflóry hrubého čreva smerom k črevu.tenký.
Poruchy sekrécie žalúdka
Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá obmedzuje rast baktérií v zdravom tráviacom trakte. Pacienti, ktorí z rôznych dôvodov užívajú lieky, ktoré inhibujú sekréciu žalúdka (napr. inhibítory protónovej pumpy), majú zvýšené – t.j. menej kyslé – pH žalúdka a sú vystavení riziku patologického premnoženia baktérií.
Poruchy imunity
Všetky choroby, ktoré vedú k imunitným nedostatočnostiam, vedú aj k zníženiu imunity v črevách. Ohrození sú najmä pacienti so zníženou hladinou IgA, ktorý je hlavnou protilátkou slizníc. Imunodeficiencia sa vyskytuje aj u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu, napr. po transplantácii orgánov.
Ďalšie stavy, pri ktorých je SIBO syndróm bežnejší, sú syndróm dráždivého čreva (IBS), pankreatitída, zlyhanie obličiek a Crohnova choroba.
SIBO - príznaky
Syndróm SIBO môže spôsobiť mnohé ochorenia rôznej závažnostiSymptómy závisia od počtu baktérií v tenkom čreve aj od ich typu. Mnohé z nich sú nešpecifické a vyskytujú sa aj pri iných ochoreniach tráviaceho traktu.príznaky SIBOzahŕňajú:
- bolesti žalúdka
- plynatosť
- pocit plnosti
- hnačka (tuková stolica)
- nedostatky vitamínov
- anémia.
Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesti brucha rôznej závažnosti, plynatosť, pocit plnosti brucha a hnačku. Špeciálnym typom hnačky vyskytujúcej sa pri SIBO syndróme sú tzv mastná stolica. Látka, ktorá pomáha zdravému telu tráviť tuky, je žlč.
Niektoré baktérie majú schopnosť metabolizovať zložky žlče – žlčové kyseliny – čo vedie k jej rozkladu. Ak je tento typ baktérií dominantný pri množení flóry, dochádza v dôsledku zhoršeného trávenia tukov k mastnej, hnilobne páchnucej stolici. Ďalším dôsledkom týchto porúch môže byť nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, ako je vitamín A, vitamín D, vitamín E a vitamín K.
V závažných prípadoch vedú tieto nedostatky k šeroslepote (vitamín A), osteoporóze (vitamín D), sklonom ku krvácaniu (vitamín K) a neuropatii (vitamín E) – treba však zdôrazniť, že syndróm SIBO sa vyvinie len zriedka k takýmto závažným komplikáciám. Okrem baktérií, ktoré rozkladajú žlč, existujú populácie, ktoré rýchlejšie rozkladajú sacharidy, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú plynatosť a plynatosť ako hnačku.
Bez ohľadu na typ dominantnej flóry,rast baktérií je vždy spojený s mikroskopickým poškodením črevnej sliznice a zhoršeným vstrebávaním živín. Jedným z bežnejších príznakov, ktoré môžu naznačovať malabsorpciu, je anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12. V prípade porúch vstrebávania bielkovín, tzv syndróm straty črevných bielkovín, ktorého prvým príznakom je opuch.
SIBO tím - diagnostika
Diagnostikasyndrómu SIBOje veľkou výzvou pre lekárov, pretože klinické príznaky, ktoré sa u nej objavujú, môžu napodobňovať mnohé iné ochorenia tráviaceho systému - napríklad potravinovú intoleranciu, celiakiu alebo syndróm dráždivého čreva. Ak existuje podozrenie na syndróm bakteriálneho prerastania, je možné vykonať nasledujúce testy:
- periférny krvný obraz odhaľujúci anémiu z nedostatku vitamínov. B12 (ide o špeciálny typ anémie, tzv. makrocytárna anémia - pri nedostatku tohto vitamínu sú krvinky príliš veľké)
- pri podozrení na anatomické defekty alebo divertikuly sa vykonajú zobrazovacie testy, napríklad röntgen brucha s kontrastom
- test na krvný albumín na posúdenie straty črevných bielkovín
- mikroskopické vyšetrenie výkalov môže odhaliť prítomnosť tukov, čo poukazuje na poruchy vstrebávania
Výsledky vyššie uvedených štúdií môžu nepriamo naznačovať množenie baktérií, ale nie sú špecifické pre tímSIBO .
Existujú dve testovacie metódy na určenie počtu baktérií rastúcich v čreve. Patria sem:
- priame stanovenie (počítanie pod mikroskopom) baktérií v črevnom obsahu - limitná hodnota pre tím SIBO bol počet 105 mikroorganizmov/ml. Toto vyšetrenie má však mnohé obmedzenia – vyžaduje zavedenie špeciálnej sondy alebo endoskopu do čreva a často dáva nízke výsledky.
- nepriame označenie pomocou tzv dychové testy. Tieto testy sa spoliehajú na orálne podávanie látky (napr. glukózy), ktorú baktérie ľahko metabolizujú. Potom sa meria hladina plynných produktov (oxid uhličitý alebo vodík) rozkladu tejto látky vo vydychovanom vzduchu pacienta. Množstvo plynu vo vydychovanom vzduchu umožňuje nepriamo určiť počet baktérií obývajúcich tenké črevo. Nepochybnou výhodou dychových testov je ich jednoduchosť, neinvazívnosť a bezpečnosť. Na druhej strane, ich senzitivita a špecificita sú obmedzené, preto sa vždy interpretujú v kontexte klinických symptómov a výsledkov iných testov.
SIBO tím - liečba
Základ účinnej liečbySIBO syndróm je nájsť príčinu premnoženia baktérií. Chirurgická liečba môže byť prínosom pre pacientov, ktorých bakteriálny rast je spôsobený anatomickými zmenami (divertikuly, fistuly). Poruchy gastrointestinálnej motility sa liečia farmakologicky agonistami serotonínu (napr. cisaprid) alebo erytromycínom.
Kľúčovú úlohu pri kontrole rastu baktérií zohrávajú správne zvolené antibiotiká pôsobiace na gramnegatívne mikroorganizmy. Medzi najčastejšie používané prípravky patrí metronidazol, rifaximín a ciprofloxacín. Antibiotická terapia zvyčajne trvá od 7 do 10 dní. Ak existuje takáto potreba, mali by ste tiež pamätať na poskytovanie primeranej suplementácie. V prípade nedostatkov doplňte vitamíny A, D, E a B12.
Zníženie závažnosti nepríjemných symptómov znižuje spotrebu laktózy. V prípade porúch vstrebávania tukov sa odporúča aj suplementácia triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom. Úloha probiotickej terapie uSIBO syndrómuzostáva nejasná - niektoré štúdie o zásobovaní kmeňmiLactobacilluspriniesli sľubné výsledky (zníženie hnačky, zlepšenie dýchania výsledky testov), iné a nepreukázali pozitívny účinok probiotík. Aby sa jasne stanovila legitímnosť ich dodávok, je potrebný ďalší výskum.
- Mikrobióm – čo to je a aké sú jeho funkcie?
- Dobré baktérie v tele: mikróby, ktoré chránia pred chorobami
Krzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.
Prečítajte si viac článkov od tohto autora