Bronchiálna astma je chronické, zápalové ochorenie dýchacích ciest. Astma je ochorenie s variabilným priebehom, ťažko predvídateľné príznaky. Niekedy sa príznaky objavujú niekoľkokrát za deň, inokedy niekoľkokrát za mesiac a ich intenzita môže tiež veľmi kolísať. U pacientov s astmou sa priedušky príliš ľahko a príliš sťahujú a priedušky sa naďalej zapaľujú, čo nakoniec vedie k nepriaznivej prestavbe tkaniva. Aké sú príčiny a príznaky astmy? Čo je diagnostika a liečba astmy?

Astma(latinsky astma, inak tiež bronchiálna astma) je chronické, nevyliečiteľné zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré vedie k zníženiu účinnosti dýchacích ciest v dôsledku nekontrolovaných kontrakcií a hromadenia priedušiek. hustého hlienu v nich.

Symptómy bronchiálnej astmy môžu prichádzať a odchádzať, ale zápal v bronchiálnom trakte pokračuje.

Každý rok zomiera na celom svete okolo 180 000 ľudí na astmu a jej následky (napr. chronická obštrukčná choroba pľúc).

Odhaduje sa, že astma postihuje – v závislosti od krajiny – od 1 % do 18 % populácie. Podľa WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie - je na svete viac ako 235 miliónov ľudí, ktorí nemôžu pokojne a bezpečne dýchať. Deti tvoria veľkú skupinu.

V Poľsku trpia asi 4 milióny ľudí astmou. Podľa štúdie ECAP trpí v Poľsku astmou asi 11 % detí vo veku 6-14 rokov a asi 9 % dospelej populácie. Ide o ochorenie, ktoré sa nesmie podceňovať – neliečené alebo nesprávne liečené môže viesť k mnohým komplikáciám. Astmatik môže tiež ťažšie trpieť infekciami dýchacích ciest, vrátane čierny kašeľ.

Tu si môžete prečítať o nebezpečenstvách astmatikov infikovaných koronavírusom

Astma - typy

Vzhľadom na etiológiu sa rozlišujú:

  • alergická astma- exogénna astma, pri ktorej zohráva hlavnú úlohu alergia. Ak sa ukázalo, že imunoglobulín E prispieva k patogenéze astmy, označuje sa ako astma sprostredkovaná IgE. Pri alergickej astme, podobne ako pri iných alergických ochoreniach, imunitný systém reaguje na látku, ktorá by ju teoreticky nemala spôsobiť a u zdravých ľudí nie.
  • nealergická astma-vnútorná, t. j. taká, pri ktorej nie je možné zistiť účasť známych alergénov a účasť špecifických IgE na spúšťaní symptómov ochorenia

Vzhľadom na etiológiu možno rozlíšiť ešte jednu formu astmy -profesionálna astma . Spomedzi chorôb z povolania je astma najčastejším ochorením dýchacieho systému. Jej vzhľadu sú najviac vystavené zdravotné sestry a ľudia pracujúci v poľnohospodárstve, maliarskych a upratovacích službách.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia sa rozlišuje:

  • sporadická astma
  • mierna chronická astma
  • Stredne ťažká chronická astma
  • ťažká chronická astma

Z dôvodu hodnotenia odpovede na liečbu a odhadu budúceho rizika sa rozlišujú:

  • plne kontrolovaná astmakeď pacient nemá žiadne príznaky choroby na dennej báze alebo sú minimálne a neovplyvňujú každodenné aktivity, pacient nemusí užívať núdzové lieky, ale funkcia pľúc je normálna
  • čiastočne kontrolovaná astmakeď sa príznaky objavia viac ako dvakrát týždenne, pacient s astmou sa v noci prebúdza a berie záchranné lieky viac ako dvakrát týždenne alebo má pľúcnu dysfunkciu v funkčný test
  • nekontrolovaná astma , keď sú príznaky časté, objavujú sa aj niekoľkokrát denne, aj v noci, je zvýšená potreba urgentných liekov, výsledky testov respiračných funkcií sú chudá a choroba výrazne bráni každodennému fungovaniu

Špeciálnou formou nekontrolovanej astmy je tzvťažká astma (ťažko liečiteľná astma) , diagnostikovaná, keď sa napriek intenzívnej štandardnej starostlivosti podľa odborných usmernení nedosiahne kontrola choroby.

Astma – príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie je alergická bronchiálna astma – ide o reakciu dýchacieho systému na kontakt s alergénom. Inhalačné alergény sú tu najdôležitejšie - častice vdychované vzduchom.

Aké alergény môžu najčastejšie spustiť astmu?

– Ide o roztoče z domáceho prachu, peľ, plesne, zvieracie chlpy. Spôsobujú zápal v dýchacom systéme - erytém, opuch sliznice priedušiek, spôsobujúce bronchospazmus a nadmerné výtoky. To zase spôsobuje dýchavičnosť a kašeľ, pretože pacient je nútený vykašľať prebytočný hlien vylučovaný zapálenými prieduškami – hovorí Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z oddelenia infektológie a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie združení chorýchpre astmu, alergiu a CHOCHP.

- Astma je bežnejšia u ľudí s atopiou, častejšie u tých, ktorých rodičia alebo starí rodičia trpeli astmou alebo alergiou - zdôrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Okrem toho výskumy ukazujú, že obezita môže zvýšiť aj riziko vzniku ochorenia, pretože nadbytok telesného tuku je miestom, kde sa tvorí veľké množstvo zápalových molekúl, ktoré podporujú zápalové procesy v pľúcach, dodáva

Iný typ astmy môžu vyvolať niektoré liečivé látky, napríklad kyselina acetylsalicylová (takzvaná aspirínová astma) alebo betablokátory používané pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení

Rizikovým faktorom pre rozvoj astmy u detí sú časté infekcie dýchacích ciest. Bronchiálna astma môže byť aj ďalším štádiom alergického ochorenia – u pacientov, ktorí predtým trpeli alergickou rinitídou alebo atopickou dermatitídou. A ako v prípade alergických ochorení, aj tu môže zohrávať rolu genetická náchylnosť k rozvoju ochorenia.

K rozvoju astmy prispieva aj znečistenie ovzdušia. Deti narodené v Londýne počas výrazného nárastu smogu, tzv „Veľký smog“ mal oveľa vyššiu mieru výskytu astmy v detstve.

- Existuje mnoho vedeckých štúdií, ktoré potvrdzujú tento vzťah - hovorí Dr. Piotr Dąbrowiecki. Častice prachu, plynov, patogénnych mikroorganizmov, ktoré vstupujú do dýchacieho systému spolu s vdýchnutým vzduchom, ho poškodzujú, spôsobujú chronický zápal. A je to obzvlášť viditeľné v prípade detí, vrátane tých ešte nenarodených, pretože tehotenstvo je obdobím mimoriadnej citlivosti na toxíny, alergény a všetky patogény. Je to kvôli znečisteniu životného prostredia, že obyvatelia miest majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť astmou, vysvetľuje odborník.

Podľa odborníkaDR. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z Oddelenia infektológie a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiou a CHOCHP

Astmu možno diagnostikovať v ktorejkoľvek fáze života. Hneď je potrebné poznamenať, že existujú dva typy astmy: alergická a nealergická. Ten sa môže objaviť neskôr, zvyčajne po 40. roku života, a často je podobný CHOCHP, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ktorá je vo všeobecnosti dôsledkom fajčenia. Alergická astma sa môže prejaviť už v detstve, ale zvyčajne v školskom veku. Aj ona však môže byť diagnostikovaná neskoro v dospelosti.

Astma - príznaky

Symptómy astmy sú:

  • otravný pocit dýchavičnosti súvisiaci s kontrakciou priedušiek, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v noci a ráno a tiež niekoľko minút po namáhavom cvičení
  • kašeľ
  • sipot
  • tlak na hrudi

Ochorenia sú najčastejšie záchvatovité. Môžu sa objaviť náhle, v noci, môžu byť spôsobené studeným vzduchom, stresom, namáhavým cvičením alebo infekciou.

Príčinou záchvatovej dýchavičnosti môže byť aj smog, teda vysoké znečistenie ovzdušia. Alergické astmatické záchvaty podporuje kontakt s alergénom.

Bez správnej liečby sa symptómy zhoršujú a funkcia dýchacieho traktu je trvalo narušená

Nie všetci pacienti majú všetky príznaky. Stáva sa, že kašeľ je jediným príznakom bronchiálnej astmy.

Podľa odborníkaDR. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z Oddelenia infektológie a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiou a CHOCHP

Kedy a v akých situáciách možno mať podozrenie, že ide o astmu a nie o „bežnú“ alergiu alebo CHOCHP?

- Ak pacient hovorí, že má záchvaty dýchavičnosti, najmä v noci alebo po námahe, ak sa kašeľ objaví v druhej polovici noci, najmä ráno, ak aj mierna fyzická námaha v čerstvý vzduch spôsobuje kašeľ a počas toho počujete pískavé zvuky a po užití liekov na astmu vymiznú vyššie uvedené príznaky, ktoré všetky hovoria o astme. Naproti tomu astma a CHOCHP sa často prekrývajú. Žiaľ, asi 20 % astmatikov fajčí tabak a fajčiari sú najviac vyhľadávanou skupinou pacientov s CHOCHP.

Astma – ako zastaviť záchvat?

Okamžitá pomoc je často potrebná počas astmatického záchvatu, najmä ťažkého.

Ani veľmi pravidelné užívanie liekov a starostlivá kontrola astmy nezabráni tomu, aby sa u pacienta rozvinula dýchavičnosť.

Ak bronchospazmus neustúpi do 20 minút, podajte druhú dávku lieku. Ak útok tentoraz pretrváva, okamžite zavolajte sanitku!

Rýchly bronchospazmus spôsobuje charakteristický sipot a bráni dýchaniu. Čo by teda malo byť v takejto situácii?

V prvom rade zostaňte pokojní, pretože panika môže váš stav ešte zhoršiť.

Musí sa podať rýchlo uvoľňujúci bronchodilatátor, ktorý účinkuje okamžite, takže pacient môže v priebehu niekoľkých minút voľnejšie dýchať

Počas astmatického záchvatu by ste si nemali ľahnúť, pretože to sťažuje dýchanie. Najlepšie je potom sedieť alebo stáť s lakťami na parapete alebo stole.

Keď kontrakcie pominú, chorá osoba nesmie zostať bez dozoru.Upokojte ho a počkajte, kým sa úplne nevráti do stavu respiračnej rovnováhy.

Astma - diagnóza

Diagnóza astmy je založená na posúdení symptómov charakteristických pre toto ochorenie a dôkladnej anamnéze.

Potvrdenie je výsledkom spirometrického testu hodnotiaceho fungovanie dýchacieho systému alebo provokačných testov, t. j. vystavenie pacienta látke, ktorá spôsobuje astmatický záchvat.

  • Jednoduchý test na astmu. Meranie oxidu dusnatého (FeNO) vo vydychovanom vzduchu

Diagnóza malého dieťaťa, ktoré je zvyčajne najskôr podozrivé z opakovaných infekcií dýchacích ciest, môže spôsobiť určité problémy.

Skúsený lekár by sa však mal vysporiadať aj s týmto, najmä keď sa príznaky stávajú čitateľnejšími, keď dieťa rastie.

Astma - liečba

Astma sa nedá vyliečiť, ale je možné ju kontrolovať - ​​ad hoc, t.j. predchádzať exacerbáciám - vzniku ochorení alebo ich aspoň výrazne obmedziť a zmierniť, a to dlhodobo - zastaviť progresiu ochorenia a trvalú zníženie účinnosti dýchacieho systému

Podľa Svetovej iniciatívy na boj proti astme (GINA) je v súčasnosti liečba astmy založená na dvoch skupinách liekov

  • lieky, ktoré pôsobia ad hoc, rýchlo rozširujú priedušky a uľahčujú dýchanie (vrátane krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov, tzv. SABA)
  • lieky s protizápalovými vlastnosťami, t.j. lieky ovplyvňujúce chronický zápal v dýchacom trakte, ktorý je príčinou ochorení (hlavne inhalačné glukokortikosteroidy).

Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) sú protizápalové lieky prvej voľby vo všetkých prípadoch astmy, ktoré sa dnes považujú za najúčinnejšie pri kontrole astmy.

Inhalačné glukokortikosteroidy zlepšujú funkciu pľúc a znižujú citlivosť dýchacieho systému, čím zabraňujú vzplanutiu alebo ho výrazne oslabujú. Majú teda pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov.

  • INHALÁTOR - typy. Tlakový, suchý, pneumatický a ultrazvukový inhalátor

Druhou skupinou liekov sú dlhodobo pôsobiace (asi 12 hodín) inhalačné beta2-agonisty (LABA), ktoré rozširujú priedušky, znižujú ich napätie a opuch sliznice

Nepoužívajú sa samostatne, ale zvyčajne v kombinácii s ICS. U pacientov, u ktorých táto terapia neprináša očakávané výsledky, sa niekedy nasadia dlhodobo pôsobiace anticholinergiká vrátane bronchodilatancií

Medzi protizápalové lieky patria aj lieky proti leukotriénompoužívané v kombinovanej terapii. Ad hoc - na rýchlu úľavu od príznakov astmy aj lieky zo skupiny beta2-agonistov, ale krátkodobo účinkujúcich (SABA) a zo skupiny anticholinergík - účinné kratšie (do 46 hodín) ako dlhodobo pôsobiace lieky s takmer okamžitý účinok.

Žiaľ, mnohí pacienti zabúdajú na význam slova „núdzový stav“ a zneužívajú lieky SABA bez použitia dlhotrvajúcich protizápalových liekov. Ak tak urobíte, vedie to k zhoršeniu choroby.

Na zlepšenie tejto situácie po 50 rokoch liečenia beta2-agonistov (SABA) ako ich primárneho zmierňovacieho lieku na zmiernenie symptómov GINA 12. apríla 2022 zverejnila aktualizáciu svojich odporúčaní pre manažment astmy.

Podľa nich GINA z obavy o bezpečnosť pacientov odporúča okamžité použitie malých dávok inhalačného GKS / FORMOTEROL v jednom inhalátore ako preferovanú metódu urgentnej liečby vo všetkých štádiách ochorenia (GINA 1 -5) a doteraz používaná SABA sa presúva len na miesto alternatívnej liečby. GINA jasne zdôrazňuje, že žiadneho pacienta s diagnostikovanou bronchiálnou astmou nemožno liečiť bez použitia protizápalového lieku – inhalačného steroidu.

Existuje však skupina pacientov, ktorým štandardná liečba neprináša úľavu. Skupina medzinárodných expertov vrátane GINA odhaduje, že 3,7 % pacientov trpí ťažkou astmou. V Poľsku táto forma ochorenia postihuje niekoľko tisíc ľudí.

Medzitým drogový program, ktorý poskytuje bezplatný prístup k moderným biologickým terapiám mepolizumabom a omalizumabom, pokrýva len niekoľko stoviek pacientov. V súčasnosti existuje v Poľsku 50 centier na liečbu ťažkej astmy financovaných Národným fondom zdravia. Najčastejšie ide o vybrané alergologické a pľúcne oddelenia nachádzajúce sa v každom vojvodstve

Donedávna sa pri neúčinnosti klasickej liečby zavádzali perorálne kortikosteroidy, ktoré (na rozdiel od inhalačných kortikosteroidov) majú veľa závažných vedľajších účinkov, preto musí byť terapia čo najkratšia

V súčasnosti GINA odporúča, aby ste v prípade ťažkej astmy, ktorú nemožno inhalačne liečiť, ihneď nasadiť biologické lieky – ktoré sú nielen účinné, ale aj bezpečné

Podľa odborníkaDR. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z Oddelenia infektológie a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiou a CHOCHP

Dá sa astma vyliečiť?

- Vyliečiť nie, ale dá sa vyliečiť natoľko, že bude mať prakticky asymptomatický priebeh. Vtedy hovoríme o astmeúplne kontrolované, t.j. efektívne vedené. Ale aby sa tak stalo, je potrebná informovanosť pacienta a spolupráca s lekárom. Bohužiaľ to nie je dobré. Viac ako polovica ľudí trpiacich astmou v Poľsku nevie, že ňou trpí. Mnohí pacienti neužívajú lieky podľa predpisu a mnohí inhalátor zneužívajú. Mnohí prerušia liečbu hneď, ako dôjde k miernemu zlepšeniu. A sú aj takí, ktorí nedokážu prestať fajčiť a tabak znižuje účinnosť steroidov. A potom ich musíte dať viac, aby ste dosiahli požadovaný terapeutický účinok, ktorý je spojený s nepriaznivými vedľajšími účinkami.

Astma - biologické lieky

Už niekoľko rokov existuje alternatíva - moderné biologické lieky, ktoré ovplyvňujú mechanizmy astmy. Umožňujú vám kontrolovať astmu a vrátiť sa do normálneho života. V Poľsku existuje program na liečbu ťažkej astmy dvoma biologickými liekmi – omalizumabom a mepolizumabom. V Európe sú registrované aj ďalšie lieky - benralizumab a reslizumab, ktoré zatiaľ v Poľsku nie sú uhrádzané

- V mnohých klinických štúdiách bolo dokázané, že výrazne zlepšujú kontrolu choroby: znižujú závažnosť symptómov, dávky systémových steroidov, počet exacerbácií, hospitalizácií, privolaní sanitky alebo návštev HED - hovorí Dr. . hab. n.med.Maciej Kupczyk, prof. extra Lekárska univerzita v Lodži, z Katedry vnútorných chorôb, astmy a alergie, zvolený prezident Poľskej alergologickej spoločnosti

- U niektorých pacientov vidíme zlepšenie parametrov dýchacieho systému a nižší výskyt infekcií. V praxi sa to premieta do výrazného zlepšenia kvality života pacientov. A čo je dôležité – výsledky týchto štúdií potvrdzujú naše klinické pozorovania po zavedení biologickej terapie do každodennej praxe. Dnes už nepochybujeme, že ide o optimálnu liečebnú metódu v skupine pacientov s ťažkou astmou – hovorí odborník.

Liekový program bezplatnej biologickej liečby ťažkej astmy v súčasnosti prevádzkuje 50 centier v každej provincii, ale počet liečených pacientov je stále príliš malý.

Prístup pacientov k biologickým terapiám je zložitý kvôli potrebe prísneho dodržiavania ustanovení programu, nedostatočnej spolupráci medzi odbornými lekármi a tými, ktorí riadia drogový program, veľkej vzdialenosti do centier, nízkej informovanosti o choroba a v neposlednom rade aj nadmerná záťaž lekárov zdravotnou dokumentáciou pri prijímaní nových pacientov

Podľa odborníkov by drogové programy malo využívať oveľa viac ľudí. GINA vo svojej najnovšej verziismernice pripomína, že pre pacientov s ťažkou astmou „existuje rýchlo sa vyvíjajúci súbor biologických terapií, ktoré môžu výrazne znížiť závažné exacerbácie a zlepšiť kvalitu života.“

Terapiu by mali používať pacienti s ťažkou astmou, ktorí sú rezistentní na konvenčné inhalačné terapie. Na urýchlenie diagnostiky plánuje GINA čoskoro vydať vreckovú príručku pre lekárov na hodnotenie a liečbu pacientov s ťažko liečiteľnou a ťažkou astmou.

Podľa odborníkaDR. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z Oddelenia infektológie a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiou a CHOCHP

Čo robiť, ak pacienti nedodržiavajú odporúčania lekárov?

- Nedostatok spolupráce zo strany pacientov a nedodržiavanie lekárskych odporúčaní je problém, ktorý sa vyskytuje najmä u pacientov, ktorí o ochorení nevedia. Vzdelávanie, t.j. školenie pacientov v základných vedomostiach o astme, obohatené o tému aerosólovej terapie, t.j. ako správne užívať inhalačné lieky, ako aj plán chronickej liečby a exacerbačnej terapie je základom, na ktorom môžeme založiť správnu liečbu ochorenia v domácom prostredí. . Pacienti po takomto tréningu majú o polovicu menej exacerbácií ochorenia, ich stupeň kontroly astmy sa výrazne zlepšuje.

Najlepšie vzdelanie je s vlastným lekárom v ordinácii, no nie vždy je čas na dlhší rozhovor. Astmatický človek môže využiť školenie pre pacientov s astmou, ktoré sa organizuje na oddeleniach zaoberajúcich sa liečbou astmy

Astma, diéta a šport

Každé chronické ochorenie si vyžaduje správnu výživu. Výskumy ukazujú, že ľudia, ktorí konzumujú viac vitamínu C a E, beta-karoténu, flavonoidov, horčíka, selénu a omega-3 mastných kyselín, ľahšie kontrolujú svoju astmu a je menej pravdepodobné, že budú mať záchvaty dýchavičnosti.

Strava s nízkym obsahom týchto látok má negatívny vplyv na stav pľúc. Prispieva tiež k oslabeniu organizmu, a tým podporuje vírusové ochorenia, ktoré sú nebezpečné pre astmatikov

Na tanieri by preto malo byť čerstvé ovocie a zelená zelenina, tučné ryby (losos, makrela), olivový olej, cesnak a cibuľa.

Vyhýbajte sa konzervačným látkam a umelým farbivám, pretože môžu zhoršiť symptómy ochorenia.

Ak ochorenie nie je ťažké a len občas máte problémy s dýchaním, nevzdávajte sa športu.

Dokonca aj ľudia s astmou vyvolanou cvičením (spustenou cvičením) by mali cvičiť. Ak sa bojíte záchvatu dýchavičnosti, dajte si pred namáhavým cvičením bronchodilatátor.

Systematické cvičenia, najmä aeróbne (vykonávané v ustálenom, rytmickom cvičenítempo), majú pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém.

Silné emócie môžu zhoršiť astmu. Výskum to potvrdzuje: stresujúca udalosť zvyšuje riziko záchvatu dyspnoe dokonca 5-krát.

Preto si musíte vyvinúť vlastné spôsoby boja proti nadmernému stresu. Je tiež dôležité zvládnuť neustály strach zo záchvatu dýchavičnosti.

Ľudia trpiaci astmou robia dobre jogu a meditáciu. Nezáleží však na tom, ktorú techniku ​​si vyberiete, dôležité je, aby bola účinná a umožnila vám v krátkom čase zbaviť sa každodenných problémov.

DOBRÉ VEDIEŤ:

  • Astma odolná voči steroidom – príčiny a liečba
  • Srdcová astma (astma) - symptómy, liečba
  • Astmatický stav - príznaky, liečba, prvá pomoc
  • Astmatický záchvat – ako pomôcť chorému človeku dýchať
  • Dovolenka v HORÁCH dobrá na astmu
Kam sa obrátiť o pomoc

Organizácia pacientov a podporovateľov pacientov s ťažkou astmou „Obnovte dych“ (www.odbezpieczacoddech.pl) bola založená s cieľom pomáhať ľuďom, ktorí sú najviac postihnutí astmou a vzdelávať pacientov trpiacich astmou, ako aj ľudia úplne zdraví. Príbehy členov Asociácie sú dôkazom toho, ako rýchlo dokáže nesprávne liečená alebo zanedbávaná choroba ovládnuť celý život človeka.

Kategórie:

Dýchací systém