Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Tuberkulózy, tak intrakraniálne tuberkulózy, ako aj tuberkulózy nervového kanála, sú jednou z foriem prejavu tuberkulózy centrálneho nervového systému. Kto je vystavený riziku vzniku tuberkulózy mozgu? Aké sú príznaky a liečba tejto mimopľúcnej formy tuberkulózy?

Tuberkulózy mozgu a nervového kanálaje jednou z extrapulmonálnych foriem tuberkulózy. Obaintrakraniálne tuberkulózyatuberkulózy nervových kanálikovsú naozaj zriedkavé - postihnutie centrálneho nervového systému tuberkulózou je najťažšia forma tuberkulózy - najčastejšie vyskytuje sa u detí od 4 mesiacov do 4 rokov a dospelých s oslabenou imunitou. Obzvlášť zraniteľné sú deti, ktoré nie sú pri narodení očkované BCG. Existujú geografické rozdiely. V krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy postihuje ochorenie malé deti a zvyčajne sa vyskytuje 3-6 mesiacov po primárnej infekcii. Na druhej strane v krajinách s nízkou incidenciou touto chorobou trpia najmä dospelí, čo je zvyčajne výsledkom reaktivácie latentného ohniska vytvoreného v minulosti. V rizikovej skupine sú:

  • pacientov s AIDS
  • narkomani a alkoholici
  • ľudia s oslabenou imunitou závislou od T lymfocytov
  • bezdomovci
  • podvyživený a vychudnutý
  • ľudia nad 65 rokov
  • podrobený dlhodobej imunosupresii
  • liečených kortikosteroidmi
  • ľudia s cukrovkou
  • pacienti s lymfómom

Ako vznikajú tuberkulómy?

Pôvodcom tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram pozitívna tyčinkovitá baktéria. Keď dôjde k primárnej infekcii, mykobaktérie sa dostanú cez krvný obeh do mozgu a miechy. Tam sa pod kôrou alebo na mozgových blánoch tvoria hrčky, teda malé ložiská zápalu. Môže trvať rôzne dlhé časové obdobia – od niekoľkých týždňov až po mnoho rokov – kým sa rozvinie meningitída.

Vzniká Richov oheň - hrudky syra. Keď sa jeho obsah rozbije do subarachnoidálneho priestoru, vzniká zápal ako odpoveď na antigény mycobacterium tuberculosis. Najsilnejšie sa prejavuje v spodnej časti mozgu, kde sa hromadí hustý želatínový exsudát. Následkom zápalu sú poškodené hlavové nervy a narušená cirkulácia mozgovomiechového mokučo vedie k hydrocefalu, postihnutiu krvných ciev, čo vedie k mozgovým infarktom.

Postihnutie centrálneho nervového systému môže byť tiež prvkom miliárnej tuberkulózy. Len v niekoľkých prípadoch je to výsledok nákazy šíriacej sa kontinuitou.

Keď sa uzliny zväčšia, ale nepreniknú do subarachnoidálneho priestoru, tvoria sa tuberkulómy. Môžu sa tvoriť v rôznych štruktúrach mozgu. Sú to syrové nekrotické hmoty obklopené vláknitým tkanivom, špecifickým granulačným tkanivom a chronickým zápalovým infiltrátom. Keď sa vo vnútri rozpadne, vytvoria sa mozgové abscesy. Komplikáciou abscesov môžu byť studené paravertebrálne alebo extrasklerálne abscesy. U pacientov s AIDS sa typicky vyskytujú početné tuberkulózy a mozgové abscesy.

Tuberkulómy mozgu a miechového kanála: príznaky

Intrakraniálne tuberkulózy sa prejavujú príznakmi intrakraniálneho expanzívneho procesu:

  • bolesti hlavy
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • ospalosť
  • porucha vedomia
  • fokálne symptómy
  • kŕče
  • opuch optického disku

Môže koexistovať s meningitídou.

Tuberkulómy miechového kanála sa najčastejšie nachádzajú v strede hrudného segmentu. Pacienti sa sťažujú na:

  • bolesť chrbta
  • parestézie
  • zásah elektrickým prúdom
  • dysfunkcia močového mechúra
  • svalová atrofia

Tuberkulóza: výskum

Pri podozrení na tuberkulózu treba pátrať po prejavoch tuberkulózy aj v iných orgánoch. Základom je RTG vyšetrenie hrudníka, ktoré u polovice dospelých a väčšiny detí ukáže zmeny charakteristické pre aktívnu alebo prekonanú tuberkulózu. Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením môže byť užitočná v prípade miliárnych lézií, ktoré nie je možné zobraziť röntgenom. Tuberkulínový test má v súčasnosti malú diagnostickú hodnotu, zvyčajne je pozitívny, ale negatívny nevylučuje tuberkulózu.

Nevyhnutné je vyšetrenie mozgovomiechového moku. Tekutina je na prvý pohľad číra, opalescentná. Celkové vyšetrenie ukazuje: vysoká hladina mononukleárnych buniek, najmä lymfocytov, mierne zvýšená hladina bielkovín (do 5g/l), znížená koncentrácia glukózy (viac ako dvojnásobná v porovnaní so sérom). Treba mať na pamäti, že správna koncentrácia glukózy nevylučuje tuberkulózny zápal. Okrem HIV pozitívnych pacientov súčasná normálna koncentrácia bielkovín, glukózy a normálny počet bielych krviniek v mozgovomiechovom moku argumentuje proti diagnóze tuberkulózy. Aj po začatí liečby zmeny pretrvávajú 10-14 dnív cerebrospinálnom moku.

Kultivuje sa aj likvor, no na výsledky si musíme počkať niekoľko týždňov. Nápomocné sú molekulárne techniky (PCR, ELISA), ktoré výrazne urýchľujú diagnostiku. Vykonávame zobrazovacie vyšetrenia centrálneho nervového systému (magnetická rezonancia a počítačová tomografia). V prípade prítomnosti lézií svedčiacich pre tuberkulómy v zobrazovacích testoch je potrebné overenie biopsiou, pretože sa v obraze nelíšia od neoplastických lézií. Pri tuberkulómoch bez sprievodnej meningitídy je cerebrospinálny mok normálny alebo len mierne zvýšený obsah bielkovín.

Tuberkulóza: liečba

Farmakoterapia tuberkulózy je založená na režimoch pozostávajúcich z niekoľkých antituberkulóznych liekov. Podávanie liekov je nevyhnutné, pretože bez liekov je úmrtnosť 100%. Okrem toho choroba pokračuje v progresii niekoľko dní po začatí liečby. Liečba sa začína intenzívnou terapiou – počas dvoch mesiacov sa podáva izoniazid (INH), rifampicín (RMP), pyrazinamid a streptomycín (SM). INH, RIF a SM dobre prenikajú do cerebrospinálnej tekutiny.

Pacientov treba pozorne sledovať, pretože po prvej dávke lieku sa môže objaviť Herxheimerova reakcia – rýchly rozpad mykobaktérií spôsobuje zvýšenie symptómov.

Ak sa klinický stav zlepší, ďalšie mesiace sa v pokračovacej fáze nasadia dva lieky: RIF a INH. V prípade tuberkulózy by sa liečba INH a RIF mala predĺžiť na dva roky, pretože môžeme narážať na paradoxnú reakciu, kedy aj po niekoľkých mesiacoch antituberkulóznej liečby dochádza k zväčšeniu tuberkulózy

Niektoré prípady vyžadujú neurochirurgický zákrok

Treba tiež pamätať na to, že lieky proti tuberkulóze majú množstvo vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu musia byť pacienti neustále pod dohľadom. INH môže spôsobiť neuropatiu, preto sa na profylaxiu podáva spolu s pyridoxínom. Vzhľadom na ototoxicitu SM sa odporúča mesačný audit. INH, RIF a pyrazinamid sú hepatotoxické, preto je potrebné monitorovať pečeňové enzýmy.

Dôležité

Tuberkulómy: prognóza a komplikácie

Závažnosť porúch vedomia je dôležitá pre prognózu. U pacientov v bezvedomí sa pozoruje 50-70% úmrtnosť. U malých detí a starších ľudí je menej pravdepodobné, že sa uzdravia. Možné komplikácie:

  • strata pamäte
  • demencia
  • hydrocefalus
  • epilepsia
  • slepota
  • hluchota
  • zabitie elektrickým prúdomhlavové nervy
  • mentálne postihnutie u detí

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia