Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Prístup k liečbe pokročilého karcinómu prsníka sa za posledných 20-25 rokov dramaticky zmenil. Predovšetkým naše chápanie biológie rakoviny prsníka dosiahlo obrovský pokrok. V dôsledku toho bola liečba pacientov individualizovaná, hovorí MUDr. Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, PhD.
1. Čo znamenajú výrazy „pokročilá rakovina prsníka“ a „metastatická rakovina prsníka“?
Metastatický karcinóm prsníka je štádium ochorenia, v ktorom má vzdialené metastázy do rôznych orgánov (napr. pľúc, kostí, pečene, mozgu). Pokročilý karcinóm prsníka je trochu širší pojem, zahŕňa skupinu pacientok s metastatickým karcinómom prsníka a situácie, kedy aj keď nie sú pozorované metastázy do vzdialených orgánov, karcinóm je lokálne veľmi pokročilý, napr. došlo k ulcerácii prsníka, objavili sa masívne regionálne metastázy (t.j. axilárne) lymfatické uzliny. Tento termín platí aj pre pacientov s tzv zápalová rakovina, keď jediným príznakom rakoviny prsníka je začervenanie a zhrubnutie kože na prsníku, takže sa zdá, že je zapálený a nie rakovinový.
2. Ako epidémia krátkodobo ovplyvnila diagnostiku rakoviny prsníka? Ako by to mohlo mať vplyv z dlhodobého hľadiska?
Pandémia bohužiaľ nepriaznivo ovplyvnila diagnózu rakoviny prsníka. Vidíme, že mnohé ženy sa prezentujú v pokročilejších štádiách ochorenia ako pred pandémiou. Je to spôsobené mnohými dôvodmi. Jedným z nich je strach z vystavenia sa návšteve v zdravotníckych zariadeniach, kde môžete očakávať početné kontakty s ľuďmi potenciálne infikovanými vírusom. Ďalšie objektívne ťažkosti s vykonávaním diagnostických testov. Napokon je tu aj obava z onkologickej liečby v období pandémie. Pacienti sa obávajú, že napríklad po chemoterapii sa môžu ľahšie nakaziť Covid-19 alebo sa môžu nakaziť oveľa závažnejšie.
3. Čo sa za tie roky zmenilo v liečbe pokročilého karcinómu prsníka?
Prístup k liečbe pokročilého karcinómu prsníka sa za posledných 20-25 rokov dramaticky zmenil. Predovšetkým naše chápanie biológie rakoviny prsníka dosiahlo obrovský pokrok. V dôsledku toho bola liečba pacientov individuálna. Objavili sa príležitosticielenú terapiu u pacientov s HER2-pozitívnymi rakovinami, čo umožnilo významné predĺženie prežitia v tejto skupine pacientov. Výrazne sa zlepšili aj výsledky terapie u pacientov s hormonálne závislými rakovinami. Ponúkame široké spektrum hormonálnej terapie a hormonálnej terapie v kombinácii s molekulárne cielenými liekmi. Napokon v skupine pacientov s triple-negatívnymi nádormi môžeme použiť imunoterapiu
Okrem toho sa zmenila celá filozofia prístupu k pacientke s pokročilou rakovinou prsníka. Teraz sa používajú terapie, ktoré sú známe už dlho, ale boli podávané vo forme multidrogových, toxických režimov. Teraz sa snažíme pacientov liečiť tak, aby bola liečba dobre tolerovaná, teda lieky podávame v malých metronomických dávkach. Je dokázané, že tento prístup je rovnako účinný a pre pacienta oveľa bezpečnejší. V oveľa väčšej miere sa využívajú aj možnosti lokálnej liečby (operácia a rádioterapia), najmä v skupine pacientov s tzv. oligometastatické ochorenie - ide o pacientov, ktorí majú vzdialené metastázy, ale je ich málo a ich dynamika je nízka.
4. Prečo by mal mať pacient špecifický biologický podtyp nádoru?
Neviem si predstaviť, ako by bolo možné dnes liečiť rakovinu prsníka bez znalosti biologického podtypu rakoviny prsníka. Máme veľký sortiment liekov, ktoré sú účinné len pri špecifickom biologickom podtype tohto nádorového ochorenia a v iných prípadoch sú zase úplne nepoužiteľné. Takže zavedenie akejkoľvek systémovej terapie bez toho, aby sme vedeli, s akým typom rakoviny prsníka máme čo do činenia, je teraz neodpustiteľnou chybou.
5. Je liečba rakoviny bolestivá?
Kde sa vzal tento nápad! Liečba rakoviny má, samozrejme, vedľajšie účinky, rovnako ako všetky lieky, ale nie sú bolestivé. Pri liečbe metastatického karcinómu prsníka môžeme v mnohých prípadoch použiť lieky podávané perorálne vo forme tabliet alebo kapsúl. Iné lieky sa podávajú do žily ako infúzia (kvapkanie) do žily. Máme aj lieky, ktoré sa podávajú ako subkutánne injekcie (ktoré si pacient môže užiť sám) alebo intramuskulárne.
6. Ktoré zdravotnícke zariadenia poskytujú optimálny štandard starostlivosti? Na čo by si mal pacient dávať pozor pri výbere centra?
Už pred mnohými rokmi je dokázané, že pri ochoreniach, pri ktorých máme veľa možností liečby a zároveň sa poznatky o ich liečbe vyvíjajú veľmi dynamicky, sa oveľa lepšie výsledky dosahujú v špecializovaných centrách pri liečbe konkrétneho ochorenia.Zároveň takéto zariadenie musí disponovať celým (alebo takmer úplným) terapeutickým rozsahom, ktorý je možné pri danom ochorení využiť. V prípade rakoviny prsníka túto úlohu zohrávajú inštitúcie s tzv Jednotka rakoviny prsníka. Nemusíte mať odborné znalosti, aby ste pochopili, že takéto centrá ponúkajú najvyšší štandard liečby rakoviny prsníka. Je dôležité, aby pacienti pri rozhodovaní o liečbe chodili do takýchto centier, ktorých v Poľsku systematicky pribúda
7. Aký vplyv má pacient na výber liečebnej metódy? Aké informácie by mala poskytnúť lekárovi, aby mohol upraviť liečebný režim podľa svojich potrieb?
Pacient by mal byť partnerom pri rozhodovaní o terapii. Mal by predložiť ošetrujúcemu lekárovi svoje preferencie týkajúce sa terapie, ako aj poskytnúť informácie o sprievodných ochoreniach, užívaných liekoch atď. Samozrejme, niekedy nie je možné splniť všetky očakávania pacienta týkajúce sa terapie, ale stojí za to prediskutovať vaše očakávania a ich konfrontácia so skutočnými možnosťami.
8. Je možné byť sociálne, fyzicky a profesionálne aktívny pri pokročilej rakovine prsníka?
Vo väčšine prípadov - áno. Mnohé pacientky trpiace metastatickým karcinómom prsníka pracujú profesionálne, venujú sa fyzickej aktivite a plnia svoje sociálne roly, k čomu ich dôrazne vyzývame. Zostať s chorobou doma, vzdanie sa sociálnych kontaktov väčšinou veľmi negatívne vplýva na psychický stav pacientov, prehlbuje depresie a v dôsledku toho zhoršuje výsledky onkologickej liečby. Samozrejme, nedá sa zamlčať, že existuje určitá skupina pacientov, ktorí si v dôsledku nádorového ochorenia musia do života zaviesť určité obmedzenia (napr. v povolaniach spojených s manuálnou prácou, pri extrémnych športoch, pri početných služobných cestách a pod.), nemá zmysel rezignovať na atrakcie života len preto, že máte rakovinu.
Rozhovor s Agnieszkou Jagiełło-Gruszfeld, MD, klinickou onkologičkou
O rozšírenej kampani proti rakovine prsníka. Viem viac
Vzdelávacia kampaň „Pokročilá rakovina prsníka. Viem viac!" je určená ženám s diagnózou rakoviny prsníka v pokročilom štádiu a ich príbuzným: rodine, priateľom a známym. Iniciátorom a organizátorom kampane je Novartis v spolupráci so sociálnymi partnermi: Federácia združení "Amazoniek", Poľské Amazonky, Sociálne hnutie, Nadácia Onkocafe-Razem Better, Rak'n'Roll Winning Life Foundation a Nadácia OmeaLife. Rakovina prsníka nie limit.
Ak bojujete s pokročilýmirakovina prsníka alebo choroba postihla milovanú osobu, prejdite na webovú stránku: www.zaawodowanyrakpiersi.pl
Pozri tiež:
Základné informácie o pokročilej rakovine prsníka
Liečba pokročilého karcinómu prsníka
Mapa liečebných centier v Poľsku