OVERENÝ OBSAHAutor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medicínska biotechnológka, Lekárska univerzita v Lodži

Melanóm je zvyčajne spojený s rakovinou kože, ktorá sa prejavuje ako materské znamienka a materské znamienka na tele. Ukazuje sa však, že existuje aj druh melanómu, ktorý sa môže prejaviť ako tmavé sfarbenie alebo pruh pod nechtom na palci alebo na nohe. Často zamieňaný s hematómom je diagnóza v mnohých prípadoch príliš neskoro. Objavili sa obavy, že riziko subungválneho melanómu môže priamo súvisieť s výkonom hybridnej manikúry.

Subungválny melanóm (MS) je zriedkavý typ melanómu, ktorý predstavuje iba 0,7 až 3,5 % všetkých prípadov. Ide o zhubný nádor tvorený melanocytmi, t.j. kožnými pigmentovými bunkami.

Vo všeobecnej klasifikácii sa melanómy delia na štyri základné typy:

  • Povrchovo sa šíriaci melanóm (SSM)
  • Lentigo maligna melanóm (LMM)
  • Nodulárny melanóm NM
  • Akrálny melanóm (ALM)

Z histopatologického hľadiska patria melanómy nechtov do druhej skupiny. Na rozdiel od povrchovo sa rozširujúceho melanómu (SMM) a lentigo melanómu (LMM) tieto lézie postupujú rýchlejšie, čo môže viesť k väčšej pravdepodobnosti metastáz.

Melanóm nechtov – príčiny

Chronické slneniesa považuje za hlavný faktor, ktorý priamo ovplyvňuje vznik rakoviny kože, vrátane väčšiny melanómov. UVA a UVB lúče, prenikajúce do hlbších vrstiev kože, poškodzujú ľudskú DNA, spôsobujú vznik onkogénnych mutácií, t.j. mutácií, ktoré môžu v budúcnosti viesť k rozvoju rakoviny.

Zdá sa však, že negatívne účinky slnka nehrajú pri vzniku nechtového melanómu až takú dôležitú úlohu, pretože práve nechty majú účinnú ochrannú funkciu

Bolo dokázané, že keratínová platňa úplne blokuje UVB žiarenie a prepúšťa len 0,5 až 2,5 % UVA, čím bráni prenikaniu zvyšku spektravrstvy matrice a nechtového lôžka.

Zarizikové faktory melanómu nechtovposudzované:

  • mechanická trauma,
  • poruchy imunity alebo chronické infekcie,
  • fenotyp tmavej pleti (najmä u afroamerických rás),
  • staroba.

V posledných rokoch sa tiež objavili správy o zvýšenom riziku melanómu nechtov u ľudí, ktorí pravidelne vykonávajú gélovú alebo hybridnú manikúru. Lampy, ktoré sa pri týchto úpravách používajú na vytvrdnutie laku, v skutočnosti vyžarujú UV žiarenie. Nezávislé skupiny vedcov však dokázali, že neexistuje jednoznačný dôkaz o škodlivosti tohto typu kozmetického ošetrenia a dávka UV žiarenia prijatá počas jedného sedenia je porovnateľná s dávkou, ktorú dostanú naše ruky pri … prechádzke na slnečný letný deň.

Aktuálne sa pred plánovanou hybridnou manikúrou odporúča chrániť pokožku rúk krémom s UV filtrom

Melanóm nechtov - príznaky

Subungválny melanóm je viditeľný najmä pri pigmentových zmenách, t. j. narušenom ukladaní melanínu v koži. Vo väčšine prípadov tohto novotvaru je pod nechtom jeden alebo viac dlhých hnedých alebo čiernych pruhov. Tieto zmeny začínajú na matrici, t.j. základni platničky, a prebiehajú po dĺžke nechtu. Zriedkavejšie majú podobu priečnych pruhov, trojuholníkových zmien alebo škvŕn pripomínajúcich tmavý traumatický hematóm. Ako choroba postupuje, môže sa vyskytnúť začervenanie, bolesť, štiepenie nechtovej platničky, ulcerácia a generalizovaný zápalový proces.

Žiaľ,tieto symptómy sa dajú veľmi ľahko zameniť s bakteriálnou alebo plesňovou infekciou, ranou, ktorá vznikne napríklad po pomliaždenine alebo pôsobením chemikálií . Zmeny pigmentácie sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku mnohých systémových ochorení, napríklad primárnej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) alebo porúch metabolizmu medi (Wilsonova choroba).

Melanóm nechtov – diagnóza

Kvôli nedostatku špecifických symptómov je správna diagnóza nechtového melanómu výzvou aj pre lekárov.

Na diagnostiku sa používajú špeciálne smernice (tzv. ABCDEF algoritmus), vyvinuté Dr. Levitom a kolegami, ktoré sú súborom znakov charakteristických pre melanóm v oblasti nechtu. Sú to:

  • A: Vek medzi 50 a 70
  • B: (Band, Breadth and Blurred Border) prítomnosť hnedo-čierneho prúžku na nechte so šírkou viac ako 3 mm a nepravidelnými okrajmi
  • C: (Zmena angličtiny)rýchly rast a zmeny tvaru pigmentovej lézie
  • D: (angl. číslica) umiestnenie na palci, ukazováku alebo nohe
  • E: (Predĺženie) postupné rozširovanie pigmentovej lézie na tkanivá obklopujúce necht (takzvaný Hutchinsonov symptóm)
  • F: (Angl. Family) výskyt melanómov v rodine

Pri posudzovaní suspektného materského znamienka sa zvyčajne používa dermatoskopia, teda mikroskopická metóda, ktorá umožňuje presné a neinvazívne overenie pri viacnásobnom zväčšení a intenzívnom osvetlení. Správne posúdenie výsledkov dermatoskopického vyšetrenia nie je jednoduché a vyžaduje si rozsiahle skúsenosti odborníka

Užitočné sú špeciálne usmernenia, vytvorené individuálne pre diagnostiku nechtového melanómu, tzv. CUBED pravidlo:

  • C: (farebná lézia, kde ktorákoľvek časť nemá farbu kože) materské znamienko má inú farbu ako koža pacienta
  • U: (ang. neistá diagnóza) neistá diagnóza
  • B: (Krvácajúce lézie na chodidle alebo pod nechtom, či už ide o priame krvácanie alebo vytekanie tekutiny. To zahŕňa chronické „granulačné tkanivo“) krvácajúce materské znamienko pod nechtom nohy alebo ruky, vrátane chronických granulačné tkanivo
  • E: Zväčšenie alebo zhoršenie lézie alebo vredu napriek liečbe
  • D: (oneskorenie hojenia akejkoľvek lézie dlhšie ako 2 mesiace) oneskorené fyziologické hojenie o viac ako dva mesiace

Konečná diagnóza je stanovená na základe biopsie a odberu tkaniva spod nechta spolu s pigmentovou léziou na histopatologické vyšetrenie. Ak sa zistí pokročilý nádor, vykoná sa aj klinické hodnotenie okolitých lymfatických uzlín, ktoré pomôže určiť, či sa nádor rozšíril. Až na základe vyššie uvedených výsledkov je stanovený ďalší liečebný plán

Melanóm nechtov - liečba

Primárnou liečbou melanómu nechtov je predovšetkýmkompletné odstránenie nechtuspolu s lôžkom alebo matricou. Resekčný okraj je určený štádiom nádoru. Niekedy môže byť potrebná radikálna liečba - t.j. amputácia falangy na úrovni kĺbu. Ak rakovina metastázuje do iných orgánov, môže byť potrebné odstrániť lokálne lymfatické uzliny (tzv. lymfadektómia), ako aj doplnkovú chemo-, rádio- alebo imunoterapiu.

Prognóza melanómu nechtov závisí od toho, ako skoro bol diagnostikovaný a odstránený. Preto každú znepokojivú, zle sa hojacu léziu treba konzultovať s dermatológom.

KuAko varovanie stojí za to uviesť príklad jedného z najznámejších pacientov trpiacich melanómom nechtov – legendárneho reggae hudobníka Boba Marleyho. Nádor mu zistili v 33 rokoch pod nechtom palca na nohe. Marley, vyznávajúci rastafarián, ktorý vyznával princíp jednoty tela, si odmietol nechať amputovať prst. Postupujúca choroba viedla k extrémnemu vyčerpaniu organizmu a tvorbe metastáz v pečeni, pľúcach a mozgu. Kultový umelec zomrel len tri roky po objavení rakoviny.

Kategórie:

Onkológia