Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Počas pandémie COVID-19 sa výskum vírusu SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje toto ochorenie, stal prioritou vo svete medicíny. Napriek úsiliu vedcov je stále veľa protichodných informácií o možných komplikáciách tohto ochorenia v rôznych sociálnych skupinách. Pozor si dávajú najmä tehotné ženy, ktorým istým spôsobom hrozí dvojnásobná infekcia a jej následné komplikácie. Je koronavírus väčšou hrozbou pre budúce matky? Je toto ochorenie nebezpečné pre vyvíjajúci sa plod alebo novorodenca?

Koronavírus môže spôsobiť negatívne zdravotné účinky u žien aj mužov, bez ohľadu na vek postihnutej osoby. Ukazuje sa, že infekcia SARS-CoV-2 môže mať negatívny vplyv aj na priebeh tehotenstva. Komplikácie súvisiace s infikovanými tehotnými ženami zahŕňajú okrem iného: zvýšené riziko potratu, zvýšené riziko predčasného pôrodu. Naopak, vysoká horúčka z infekcie môže nepriaznivo ovplyvniť tvorbu neurónov u dieťaťa. Tento vírus môže poškodiť aj nenarodené dieťa na začiatku tehotenstva. Zvyšuje tiež riziko postkovidálnych komplikácií matky. Sú však vyššie uvedené komplikácie bežné a mali by ste sa ich obávať?

Pre koho je koronavírus obzvlášť nebezpečný?

Väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinie COVID-19, vykazuje skôr mierne príznaky podobné prechladnutiu alebo zápalu pľúc. Asi 14 % populácie je ťažko postihnutých dyspnoe a dokonca aj respiračnou dysfunkciou vyžadujúcou pripojenie k ventilátoru.

Na zhoršenie priebehu tohto ochorenia má veľký vplyv nielen vek pacienta, ale predovšetkým existencia chronických ochorení, akými sú cukrovka, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, poruchy imunitného systému.

Zaujímavé je, že zatiaľ čo vírus útočí bez ohľadu na pohlavie, muži zomierajú na COVID-19 častejšie ako ženy. Prečo?

Môže to súvisieť s existenciou mnohých predtým nediagnostikovaných komorbidít. Výskumné štúdie tiež ukazujú, že v mnohých prípadoch majú ženy lepšiu a silnejšiu imunitnú odpoveď na infekcie a ich telo dokáže produkovať väčšie množstvo imunitných protilátok. Ale je to tak vždy?

Imunitný systém v tehotenstve

Tehotenstvo zahŕňa množstvo zmien, ktoré ovplyvňujú takmer každý systém v ženskom tele. Imunitný systém je potrebné preorganizovať tak, aby plnil nielen súčasnú ochrannú funkciu proti patogénom, ale aby si „zvykol“ aj tkanivá vznikajúceho plodu, ktorý je cudzím organizmom.

Preto vyvíjajúce sa bunky placenty produkujú celú skupinu faktorov s imunosupresívnym (t.j. imunitu znižujúcim) účinkom, napr.

  • interleukíny,
  • rastové faktory,
  • placentárne proteíny.

Počas tehotenstva dochádza aj k oslabeniu bunkovej imunity (čo je spôsobené leukocytmi, ktoré dokážu absorbovať a stráviť vírusy a baktérie).

Na druhej strane sa zvyšuje aktivácia nešpecifickej reakcie, v ktorej hlavnú úlohu zohrávajú bunky ako granulocyty alebo makrofágy, ktoré dokážu absorbovať a stráviť cudzie mikroorganizmy alebo sprostredkovať zápalové reakcie.

Predpokladá sa, že zmeny v aktivite nešpecifickej imunity vyrovnávajú dočasný pokles bunkovej imunity. V dôsledku toho imunitný systém tehotných žien v konečnom dôsledku podlieha tzv imunomodulácia – teda zmeny v spôsobe, akým funguje – skôr než útlm, a mala by byť stále účinná pri ochrane pred infekciami.

Príznaky COVID-19 u tehotných žien

Najčastejšie klinické príznaky infekcie koronavírusom pozorované u celej populácie pacientov sú predovšetkým:

  • vysoká horúčka (okolo 92 %),
  • kašeľ (67 %),
  • chronická únava (51 %),
  • dýchavičnosť (30 %).

Ukazuje sa, že u žien, ktoré čakajú dieťa, sú charakteristické symptómy veľmi podobné, ale môžu sa objaviť o niečo menej často:

  • horúčka sa vyskytne približne u 68 % pacientov,
  • kašeľ na 34 %,
  • a dýchavičnosť len u 12 % žien.

Môžu sa však objaviť aj iné príznaky, ktoré pôvodne nesúviseli s infekciou Sars-CoV-2, napríklad hnačka (asi 6 %) a celková nevoľnosť (12 % respondentov).

Štúdia vykonaná WHO v roku 2022 na skupine 147 tehotných žien s COVID-19 ukázala, že 8 % pacientok malo pokročilé symptómy infekcie (závažné respiračné zlyhanie) a len 1 % malo veľmi závažné ochorenie.

Situácia sa však môže skomplikovať, keď má žena iné komorbidity. Hoci väčšina budúcich mamičiek plánuje otehotnieť pred 40. rokom života, kedy ešte nie sú pre organizmus vážnejšie záťaže, veľkým problémom môže byť neliečená hyperglykémia a hypertenzia.

Tieto faktory spolu s kolísaním bunkovej imunity môžu prispieť k zvýšeniu náchylnosti tehotných žien na bakteriálnu a vírusovú pneumóniu.

COVID-19 a tehotenské komplikácie

Zatiaľ čo sa zdá, že väčšina tehotných žien prežíva infekciu koronavírusom pomerne jemne a rýchlo sa zotavuje, uvedomte si, žeakákoľvek infekcia s ťažkou horúčkou môže predstavovať potenciálne riziko pre plod . Najmä v prvom trimestri sú to:

  • vývojové chyby,
  • defekty neurálnej trubice,
  • potratov.

Odhaduje sa, že priemerné riziko potratu u žien s rozvinutou pneumóniou COVID-19 v porovnaní so súvisiacimi závažnými syndrómami SARS a MERS je relatívne nízke, približne 1 %.

Ďalšie komplikácie môžu nastať v neskorších štádiách tehotenstva, v druhom alebo treťom trimestri.

Boli hlásené prípady vyššieho výskytu spontánnych predčasných pôrodov alebo nízkej pôrodnej hmotnosti u žien s COVID-19.

Stále však existuje príliš málo dôveryhodných výskumov, ktoré by skutočne poukazovali na negatívny vplyv infekcie koronavírusom, a nie na iné faktory.

Liečba tehotných žien a starostlivý výber liekov

Užívanie liekov a doplnkov stravy počas tehotenstva by ste mali vždy konzultovať s lekárom, aby ste zistili, či je daná látka škodlivá pre vyvíjajúci sa plod. Aj pri závažnejších infekciách sa musí vždy vykonať posúdenie rizika, aby sa určilo, či prínos liečby preváži potenciálne vedľajšie účinky.

Doteraz nebol vyvinutý žiadny univerzálny liek na COVID-19. Počas ťažkého ochorenia sa pacientom podáva kyslík alebo majú pokročilejšiu mechanickú podporu dýchania pod ventilátorom.

Okrem toho sa odporúčajú kortikosteroidy (napr. dexametazón), ktoré majú silný protizápalový účinok a potláčajú nadmernú odpoveď imunitného systému. Tieto lieky výrazne znižujú riziko ťažkého respiračného zlyhania a smrti a – v prípade tehotných žien – aj potratu. Dexametazón sa môže podávať tehotným ženám v špeciálnych prípadoch, najlepšie však v období do 32 týždňov.

Pri ľahších formách infekcie COVID-19 u tehotných žien sa používa typická symptomatická liečba, podobná liečbe chrípky. Ak sa však vyskytne vysoká horúčka, je potrebný starostlivý výber liekov.

Pred pár rokmi bolo dokázané, že užívanie populárnych liekov proti bolesti a antipyretiká (tzv. NSAID - nesteroidné protizápalové lieky) na začiatku tehotenstva(do 8 týždňov) je rizikovým faktorom pre potrat.

Paracetamol sa zdá byť oveľa bezpečnejší liek, ktorý pomáha pri liečbe symptómov horúčky počas „domácej liečby“.

Môže COVID-19 poškodiť moje dieťa?

Vírus SARS-CoV-2 zatiaľ nebol zistený ani v pupočníkovej krvi, v placente, ani v plodovej vode chorých mamičiek. To naznačuje, že pravdepodobne neexistuje tzv vertikálny prenos a žena nemôže nakaziť svoje nenarodené dieťa koronavírusom. Pozitívny test matky na koronavírus tiež nie je indikáciou pre pôrod cisárskym rezom.

V nedávnej štúdii s 836 novorodencami matiek s COVID-19 malo iba 35 detí (4,5 %) pozitívny test PCR na koronavírus. Je pravdepodobné, že novorodenci by sa mohli infikovať náhodne pri kontakte s lekárskym odevom, pokožkou matky alebo inými povrchmi na pôrodnej sále. U drvivej väčšiny vyšetrených detí sa však neprejavili žiadne príznaky choroby ani dýchacie problémy

Vedci testovali aj vzorky mlieka od infikovaných matiek, čo dokazuje, že koronavírus neprechádza do prirodzenej potravy. Takže na základe prvých údajov zozbieraných po celom svete po roku pandémie sa zdá, že infekcia COVID-19 u matky nebude pre dieťa škodlivá.

Lekári nabádajú čerstvé mamičky, ktoré trpia COVID-19, aby svoje deti dojčili prirodzene, ale pod podmienkou špeciálnej hygieny rúk a pokožky prsníkov a nosenia rúška.

Suma sumárum, doterajšie výsledky výskumu naznačujú, že tehotné ženy vo všeobecnosti nepatria medzi vysokorizikovú skupinu, u ktorej je väčšia pravdepodobnosť vzniku koronavírusového ochorenia.

Príznaky možnej infekcie sú podobné ako u iných ľudí v podobnom veku, dokonca o niečo miernejšie. Na druhej strane, hnačka alebo celková nevoľnosť boli pozorované častejšie.

Pri ťažkej infekcii SARS-CoV-2 u tehotných žien sa môžu ojedinele vyskytnúť prípady potratu alebo predčasného pôrodu. Správna liečba pacientky je potom náročná, pretože mnohé lieky (vrátane populárnych NSAID) môžu byť škodlivé pre plod.

Utešujúcim faktom však je, že vírus sa neprenáša v maternici, neprechádza do materského mlieka a novorodenci nevykazujú príznaky ochorenia.

Zistite viac:

  • Ako by mala žena trpiaca COVID-19 porodiť? Gynekológ vysvetľuje [VIDEO]
  • Ako endometrióza ovplyvňuje plodnosť? Gynekológ vysvetľuje

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

COVID 19