OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

U nás je rinológia typicky súčasťou širšieho odboru, ktorý sa volá otorinolaryngológia. Ide o špecializáciu zaoberajúcu sa ochoreniami ucha, nosa a vedľajších nosových dutín, ako aj ochoreniami ústnej dutiny, hrtana a hltana. Je to široký odbor, preto sa rozlišuje jeho „subšpecializácia“, nazývaná rinológia. Čo robí rinológ? Aké choroby lieči tento špecialista najčastejšie?

Rynológsa zaoberá chorobami týkajúcimi sa nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Paranazálne dutiny sú vzduchové dutiny, ktoré sú vo vnútri kostí lebky. Každý z nás má štyri typy zátok, a to:

  • čeľustné dutiny,
  • predné dutiny,
  • etmoidné dutiny,
  • sfénoidný sínus.

Nosová dutina a dutiny nám môžu spôsobiť rôzne zdravotné problémy, s ktorými sa oplatí navštíviť rinológa. Pozrime sa na stavy, ktoré tento špecialista lieči. V tomto článku nepopisujeme najznámejšie ochorenia, akými sú akútna rinitída a paranazálna sinusitída, keďže toto ochorenie úspešne liečia najmä rodinní lekári.

Odchýlka nosovej priehradky

V skutočnosti sa vychýlená prepážka nosa vyskytuje až u 90 % našej populácie, no len niektoré situácie sú indikáciou na operáciu. Medzi príčiny deformácie septa patria napríklad mechanické poranenia nosa, ale môže ísť aj o vrodené poruchy

Zakrivenie nosovej priehradky môže viesť k problémom s dýchaním, ako aj častejším infekciám dýchacích ciest a bolestiam hlavy. To sú určite indikácie na nosovú septoplastiku, teda septoplastiku. Takúto operáciu po príslušnej kvalifikácii vykonávajú rinológovia.

Nosové polypy – čo to je?

Nosové polypy sú nezhubné útvary, ktoré pochádzajú zo sliznice nosovej dutiny alebo vedľajších nosových dutín. Veľmi často sa objavujú v mieste, kde dutiny vstupujú do nosovej dutiny, čo výrazne zhoršuje priechodnosť a môže predisponovať k recidivujúcim sinusitídam

Predpokladá sa, že nosové polypy postihujú až 4 % našej populácie, no niektorí z nás sú bežnejší.Riziko nosových polypov sa zvyšuje pri niektorých ochoreniach, medzi ktoré patria:

  • bronchiálna astma,
  • alergická sinusitída,
  • cystická fibróza,
  • Churgov-Straussovej syndróm – ide o typ vaskulitídy,
  • častá sinusitída.

Na diagnostiku nosových polypov musí rinológ vykonať ORL vyšetrenie a vyšetriť nosovú dutinu. Pri ORL vyšetrení sú polypy viditeľné ako pohyblivé, belavé útvary.

Nosové polypy – liečba drogami

V situácii, keď polypy nezhoršujú priechodnosť nosa, je možná farmakologická liečba nosovými steroidmi. Steroidy sú protizápalové a môžu zmenšiť nosové polypy.

Malo by sa však pamätať na to, aké dôležité je liečiť základné ochorenie, keď je zodpovedné za výskyt nosových polypov. Hovoríme o apirínovej astme, ako aj o cystickej fibróze.

Nosové polypy - operácia

V situácii, keď nosové polypy výrazne bránia priechodnosti a spôsobujú opakované zápaly dutín, je potrebné zvážiť špeciálny postup. Ďalšou indikáciou je neúčinnosť vyššie opísanej farmakoterapie

Postup voľby pri nosových polypoch je tzv. funkčná endoskopická chirurgia vedľajších nosových dutín (FESS). Tento zákrok sa vykonáva cez nosovú dutinu, je možné vykonať lokálnu aj celkovú anestéziu

Takéto zákroky zvyčajne vykonáva rinológ, ale indikáciou FESS nie sú len nosové polypy. Iné stavy nosovej dutiny a prinosových dutín, ktoré možno vyriešiť touto liečbou, zahŕňajú:

  • recidivujúca sinusitída – tento zákrok zlepšuje priechodnosť sínusových otvorov, čím sa zabraňuje hromadeniu výtoku v dutinách, čo môže predisponovať k infekciám,
  • malé neoplastické nádory v dutinách a nosovej dutine - vďaka zákroku ich možno efektívne odstrániť,
  • vývojové chyby týkajúce sa dutín a nosovej dutiny,
  • odstránenie cudzieho telesa,
  • upchatie slzných kanálikov

FESS je zlatý štandard v rinológii a jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov v tejto špecializácii.

Benígne novotvary nosa a vedľajších nosových dutín

Rhino je tiež diagnostika a liečba neoplastických ochorení. Ktoré onkologické ochorenia nosa najčastejšie diagnostikuje rinológ? Čo sa týka benígnych novotvarov, je to predovšetkým:

  • osteóm- dobre kalcifikovaný nádor, viditeľný napríklad na röntgenovom snímku dutín. Osteómnajčastejšie sa nachádza vo frontálnych a etmoidných sínusoch. Môže sa prejaviť pocitom distenzie sínusu, ako aj zhoršením priechodnosti sínusu, čo môže uprednostňovať vznik sínusitídy, ktorá je indikáciou na jej odstránenie, najčastejšie endoskopickými metódami (postup FESS popísaný vyššie). ,
  • papilómy- tieto nádory sa typicky objavujú v nosovej dutine a prínosových dutinách. Môžu vykazovať príznaky upchatého nosa a krvácať. Dôležité je, že papilómy sa môžu stať malígnymi, preto je potrebné ich chirurgicky odstrániť,
  • hemangiómy- môžu pochádzať z obehového systému (hemangiómy) aj lymfatického systému (lymfangiómy). Ide typicky o vrodené lézie a tvoria skupinu najčastejších benígnych nádorov nosovej dutiny u detí. Vrodené hemangiómy môžu spontánne vymiznúť, preto sa neodporúča vykonávať operácie pred dosiahnutím 1 roku života. Pri ich liečbe je možné využiť aj laserovú terapiu

Zhubný nádor nosa a vedľajších nosových dutín

Žiaľ, zhubné nádory môžeme nájsť aj v nosovej dutine a prínosových dutinách. Zahŕňajú najmä:

  • bazalióm- je najčastejším zhubným nádorom vonkajšieho nosa. Nachádza sa na koži nosa a zvyčajne je to hrčka, spočiatku s miernou jamkou. Bazalióm postihuje najčastejšie pacientov v 7. a 8. dekáde života. Ide o zhubný nádor s dobrou prognózou, nemetastazuje a liečba si vyžaduje excíziu lézie so zdravým okrajom tkaniva,
  • skvamocelulárny karcinóm- je druhým najčastejším zhubným nádorom vonkajšieho nosa. Spočiatku má formu nehojacej sa uzliny, potom rýchlo rastie a vytvára kráterový vred. Na rozdiel od bazocelulárneho karcinómu metastázuje najskôr v lymfatických uzlinách. Liečba voľby je excízia lézie s okrajom zdravých tkanív, využíva sa tu aj rádioterapia,
  • melanóm- hoci je melanóm výrazne častejší na trupe a dolných končatinách, v 10% prípadov sa nachádza na tvári a môže sa objaviť na koži nosa . Tento zhubný nádor sa vyskytuje častejšie u žien a môže vzniknúť na podklade existujúceho materského znamienka, ale aj na nezmenenej koži. Podozrenie na melanóm je určite v prípade náhleho zväčšenia pigmentového ložiska, jeho vydutia, krvácania a objavenia sa malých prídavných névov (satelitných lézií) v jeho okolí. Liečba melanómu spočíva v odstránení lézie s veľkým okrajom zdravej kože, čo je niekedy nevyhnutnéaj odstránenie lymfatických uzlín, v ktorých sa môžu nachádzať metastázy,
  • skvamocelulárny karcinóm nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín- toto je najbežnejšia rakovina, tentoraz lokalizovaná v nosovej dutine a prínosových dutinách. Príznaky tejto rakoviny závisia predovšetkým od jej presnej polohy a môžu zahŕňať:
    • jednostranná nosová obštrukcia,
    • jednostranný výtok z nosa, najmä krvavý výtok z nosa,
    • pocit expanzie a plnosti v sínusovej / nosovej dutine,
    • poruchy čuchu, najmä jednostranné,
    • opuch líc,
    • proptóza očnej buľvy, zhoršená pohyblivosť oka, ako aj strata zubov - to sú príznaky pokročilého nádorového ochorenia.

Suma sumárum, rinológia je naozaj široký odbor, čo je dané tým, že existuje veľa ochorení prínosových dutín a nosa. Ak máme rušivé príznaky súvisiace s nosom a vedľajšími nosovými dutinami, určite by sme mali navštíviť rinológa, ktorý po vyšetrení rozhodne o ďalšom diagnostickom postupe.

Samozrejme si treba uvedomiť, že rinológ nie je taký dostupný ako otorinolaryngológ (pretože ide o základnú lekársku špecializáciu), preto pri problémoch nosa a prínosových dutín môžeme zájsť aj k otorinolaryngológovi , bežne známy ako ORL špecialista.

Kategórie:

Súprava pre pacienta