Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Hypoxémia (nedostatok kyslíka v krvi) je stav, pri ktorom parciálny tlak kyslíka v krvi klesne pod 60 mmHg. Za akých podmienok sa hypoxémia vyskytuje? Aké zmeny prebiehajú v hypoxickom organizme? Môžu byť komplikácie život ohrozujúce?

Hypoxémia( nedostatok kyslíka v krvi ) nastáva, keď je v krvi príliš málo kyslíka. Jednou z najdôležitejších podmienok pre udržanie homeostázy, teda vnútornej rovnováhy organizmu, je udržanie správneho okysličenia arteriálnej krvi. Na ich zabezpečenie je potrebný primeraný obsah kyslíka v atmosférickom vzduchu, správne fungovanie dýchacieho systému a účinný transport kyslíka z alveol do krvi. Prerušenie ktoréhokoľvek z týchto štádií môže viesť k hypoxémii.

Hypoxémia a hypoxia

Hypoxia a hypoxémia sú stavy, ktoré sú podobné, ale nie rovnaké. Hypoxémia je užší pojem, znamená znížené okysličenie arteriálnej krvi

Hypoxia znamená hypoxiu tkanív alebo celého organizmu. Príčinou hypoxie môže byť hypoxémia – vtedy hovoríme ohypoxickej hypoxii . Nedostatočne okysličená krv potom nie je schopná zásobovať tkanivá kyslíkom, ktorý potrebujú. Je však potrebné si uvedomiť, že hypoxia a hypoxémia nie vždy koexistujú.

Hypoxia sa môže vyvinúť aj vtedy, keď je hladina kyslíka v krvi normálna. Môže to byť spôsobené znížením objemu cirkulujúcej krvi alebo poruchou obehového systému.

Príkladom takýchto porúch je ischemická cievna mozgová príhoda. Krvná zrazenina blokuje lúmen cievy, krv sa (napriek jej dostatočnému okysličeniu) nedostane do mozgu, čo spôsobí jeho hypoxiu.

Hypoxia nemusí byť vždy dôsledkom hypoxémie. Zníženie okysličenia krvi spúšťa mechanizmy na zabránenie hypoxii tkaniva. Dobrým príkladom je kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia). Napriek tomu, že v krvi je príliš málo kyslíka, rýchlejší tep srdca ho zásobuje tkanivami v dostatočnom množstve.

Definícia hypoxémie vo svete lekárskych publikácií môže byť nejednoznačná. Väčšina autorov sa domnieva, žeparciálny pokles tlaku je najdôležitejším kritériomkyslík v krvi pod 60 mmHg .

Niektorí ľudia do tejto definície zahŕňajú zníženie percenta saturácie hemoglobínu kyslíkom, t.j.zníženie saturácie pod 90 % . Iní považujú tento parameter za indikátor tkanivovej hypoxie.

Fyziológia pľúcneho obehu

Pred vysvetlením mechanizmov hypoxémie je dôležité pochopiť, odkiaľ kyslík v krvi pochádza a ako sa transportuje.

Pľúcny obeh (takzvaný malý krvný obeh) začína v pravej srdcovej komore. Jeho úlohou je pumpovať neokysličenú krv do pľúcneho kmeňa, ktorý sa delí na dve pľúcne tepny. Tieto tepny sa postupne rozvetvujú na cievy stále menšieho kalibru. Najmenšie z nich sa nazývajú kapiláry (kapiláry) a tvoria hustú sieť, ktorá sa ovinie okolo alveol.

Stena kapilár spolu s priľahlou alveolárnou stenou tvoria tzv. alveolárno-kapilárna bariéra. Cez túto bariéru dochádza k výmene plynov - kyslík preniká z lumen bubliny do krvi v kapiláre, zatiaľ čo oxid uhličitý prúdi opačným smerom.

Okysličená krv je potom transportovaná do pľúcnych žíl, odkiaľ ide do ľavej predsiene srdca. Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že v pľúcnom obehu prúdi odkysličená krv v tepnách a okysličená krv - v žilách (na rozdiel od veľkého krvného obehu).

Hypoxémia: príčiny

Zabezpečenie adekvátneho množstva kyslíka v arteriálnej krvi si vyžaduje splnenie 3 základných podmienok:

  • dostatok kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame
  • správne prúdenie vzduchu s kyslíkom cez dýchacie cesty do alveol
  • konštantný prietok krvi do pľúcnych ciev a možnosť infiltrácie kyslíka z vdychovaného vzduchu

Rozvoj hypoxémie môže byť preto dôsledkom rôznych situácií, ako napríklad:

  • zníženie množstva kyslíka v atmosférickom vzduchu

K najčastejším poklesom obsahu vdychovaného vzduchu dochádza vo výškach. So stúpajúcou nadmorskou výškou klesá hustota vzduchu a znižuje sa parciálny tlak kyslíka. Z tohto dôvodu môže pobyt vo výškach spôsobiť hypoxémiu a rozvoj výškovej choroby.

  • hypoventilácia, t.j. zníženie prívodu vzduchu do pľúc

Neefektívne dýchanie alebo jeho príliš nízka frekvencia má za následok nedostatočný prísun okysličeného vzduchu do alveol. Spomalenie dýchania je niekedy dôsledkom metabolických porúch, užívania omamných látok aaj predávkovanie niektorými liekmi (napríklad anestetikami alebo antiepileptikami).

Poruchy dýchania sa vyskytujú aj pri ochoreniach, ktoré narúšajú prácu dýchacích svalov - napríklad v skupine ochorení motorických neurónov (napr. amyotrofická laterálna skleróza).

Dýchacie centrum, ktoré riadi inspiračno-výdychovú aktivitu, sa nachádza v dreni predĺženej v mozgovom kmeni. Poškodenie týchto štruktúr (napríklad ischémiou alebo traumou) môže zničiť „riadiace centrum“ dychu, čo vedie k následnej hypoventilácii a hypoxémii.

Príliš nízka frekvencia dýchania sa vyskytuje aj pri obštrukčnom spánkovom apnoe. Je to zdravotný stav charakterizovaný prestávkami v dýchaní počas spánku.

  • porucha pomeru ventilácie / pľúcneho prietoku

Efektívne okysličenie krvi je možné len v prípade jej nepretržitého prísunu do kapilár, obklopujúcich správne ventilované alveoly

Ak je časť pľúc zle vetraná (napríklad v dôsledku vdýchnutia cudzieho telesa do dýchacieho traktu alebo zápalu, ako pri COVID-19), napriek správnemu prietoku krvi nebude nasýtená kyslíkom .

Je možná aj opačná porucha: alveoly sú dobre vetrané a obsahujú správne množstvo kyslíka, ale krv sa z nejakého dôvodu nedostane do kapilár.

Typickým príkladom poruchy pľúcneho obehu je pľúcna embólia, pri ktorej je prítok odkysličenej krvi do pľúcnych ciev blokovaný inherentným trombom.

  • dysfunkcia alveolárno-kapilárnej bariéry

Alveolárna-kapilárna bariéra umožňuje výmenu plynov medzi lúmenom alveol a kapilárami. Jeho zhrubnutie môže sťažiť vstup kyslíka do krvi. Príkladom zdravotného stavu, pri ktorom je narušená bariérová funkcia, je spontánna pľúcna fibróza.

  • pravo-ľavý únik

Fyziologicky pravá polovica srdca obsahuje odkysličenú krv, ktorá po prechode pľúcnym obehom končí v ľavej polovici ako okysličená krv. Existujú choroby, pri ktorých sa odkysličená krv dostáva do ľavej komory bez štádia okysličovania v pľúcach. Takejto situácii hovoríme únik.

Vrodené chyby srdca a/alebo veľkých ciev sú najčastejšími príčinami pravo-ľavého skratu. Prítomnosť otvorov v priehradke, ktorá oddeľuje polovice srdca alebo spojenia medzi kmeňom pľúc a aortou, umožňuje neokysličenej krvi prúdiť priamo do tepien veľkého krvného obehu.

Príklady vrodených srdcových chýb, ktoréje sprevádzaný ľavo-pravým skratom, v interventrikulárnej alebo interatriálnej priehradke sú otvory a otvorený ductus arteriosus (vedie v maternici krv priamo z kmeňa pľúcnice do aorty).

Hypoxémia a metabolizmus

Prerušenie zásobovania buniek kyslíkom spôsobí okamžitú zmenu v ich fungovaní. Obmedzujú svoju aktivitu a prechádzajú na tzv anaeróbny metabolizmus.

Dlhodobá hypoxia spôsobuje rozvoj progresívnej metabolickej acidózy, ktorá vedie k nezvratnému poškodeniu buniek a ich smrti. Následky hypoxémie môžu byť dramatické – zahŕňajú zlyhanie viacerých orgánov a smrť pacienta.

Nervové bunky sú na hypoxiu najcitlivejšie – po 1 minúte hypoxie strácajú svoju funkciu. Bunky srdcového svalu sú schopné v takýchto podmienkach prežiť približne 4 minúty a bunky kostrového svalstva až 2 hodiny.

Náhla hypoxémia spúšťa sériu nápravných reakcií na minimalizáciu jej účinkov. Srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak sa zvyšuje a frekvencia dýchania sa zvyšuje.

Do práce sú zapojené ďalšie dýchacie svaly, čo umožňuje hlbšie dýchanie. V orgánoch najdôležitejších pre prežitie (mozog, srdce) sa cievy rozširujú, aby ich zásobili čo najviac krvi.

V pľúcach je odpoveďou na hypoxiu reflexná vazokonstrikcia. Ak časť pľúc nie je správne ventilovaná, vazokonstrikcia v nej umožňuje, aby sa krv pohybovala do lepšie vetraných oblastí.

Chronická hypoxémiamôže viesť k celkovému spazmu pľúcnych ciev. Vzniká tak pľúcna hypertenzia, ktorá nadmerne zaťažuje pravú komoru. Preťaženie a zlyhanie pravej polovice srdca v dôsledku zmien v pľúcach sa nazýva pľúcne srdce ( cor pulmonale ).

Ďalším obranným mechanizmom pri chronickej hypoxémii je stimulácia tvorby erytropoetínu v obličkách. Erytropoetín (EPO) je hormón, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Zvýšenie ich počtu umožňuje transport väčšieho množstva kyslíka.

Hypoxémia: príznaky

Diagnóza hypoxémie na základe klinických symptómov závisí od jej závažnosti a možnej kompenzácie.

Akútna hypoxémia sa zvyčajne prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, zrýchleným dýchaním a zvýšeným úsilím o nádych. Srdcová frekvencia sa často zvýši na>100 úderov za minútu.

Pretože najviacNervové bunky sú citlivé na hypoxiu, prvé príznaky hypoxie môžu byť spojené s neurologickými poruchami.

Náhla zmätenosť, dezorientácia alebo poruchy reči si vždy vyžadujú vylúčenie hypoxémie.

Príznaky chronickej hypoxie v organizme môžu zahŕňať: sekundárnu hyperémiu (zvýšený počet červených krviniek), cyanózu a tzv. palice prsty (na špičkách zhrubnuté). Predĺžená hypoxémia u detí môže spôsobiť spomalený psychomotorický vývoj.

Laboratórnym testom, ktorý umožňuje diagnostiku hypoxémie, je meranie arteriálneho krvného plynu. Meria parciálny tlak kyslíka v krvi. Platný rozsah hodnôt pre tento parameter je 75-100 mmHg.

Výsledok nižší ako 60 mmHg je dôkazom hypoxémie. Takýto nízky parciálny tlak kyslíka zvyčajne zodpovedá aj poklesu saturácie arteriálnej krvi pod 90 %.

Hypoxémia: liečba

Liečba hypoxémie závisí predovšetkým od formy, ktorú riešime: akútna alebo chronická. Diagnóza hypoxémie vždy vyžaduje určenie stability pacienta.

Okamžitý zásah je potrebný v prípade ťažkej dyspnoe, zrýchlenej srdcovej frekvencie, zmien krvného tlaku alebo neurologických symptómov (zmätenosť, demencia).

Akútna hypoxémia môže viesť k hypoxii tkaniva a následne k multiorgánovému zlyhaniu a smrti.

Zvýšenie obsahu kyslíka v krvi sa dosahuje kyslíkovou terapiou. Na základe výsledkov testov lekár zvolí prietok kyslíka vhodný pre pacienta, ktorý sa podáva cez špeciálnu masku alebo tzv. kyslíkové fúzy.

Existujú rôzne typy masiek, ktoré vám umožňujú podávať kyslík v rôznych koncentráciách; najvyššiu koncentráciu dosiahnete s maskou so zásobným vakom (až 90 % kyslíka v dýchacej zmesi).

V najvážnejších prípadoch môže byť potrebné použiť pomôcky na podporu dýchania vytvorením pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas inhalácie. Toto sa volámechanická ventilácia .

U niektorých pacientov je možné použiť neinvazívnu ventiláciu, pri ktorej je dýchanie podporované pomocou masky napojenej na ventilátor. Pre najťažšie chorýchinvazívna ventilácia .

Pacient v celkovej anestézii je zaintubovaný, jeho vlastné dýchanie je "vypnuté" a je zabezpečená ventiláciarespirátor .

Všetky vyššie opísané metódy predstavujú symptomatickú liečbu. Podávanie kyslíka môže pomôcť stabilizovať stav pacienta, ale kľúčom je vždy nájdeniepríčiny hypoxie. Kyslíková terapia si tiež vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta (pravidelné merania saturácie, napr. pomocou pulzného oxymetra, gazometrie).

Pri ochoreniach, ktoré vedú k chronickej hypoxémii (najčastejšie pľúcne ochorenia ako CHOCHP, pľúcna fibróza, ťažká astma), môže byť nevyhnutná dlhodobá kyslíková liečba.

Kyslíkové koncentrátory sú v súčasnosti populárne v Poľsku, umožňujúce kyslíkovú terapiu doma. Pacient by mal dýchať cez kyslíkové fúzy / masku napojenú na koncentrátor aspoň 15-17 hodín denne.

Dlhodobá oxygenoterapia predlžuje prežívanie a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Fyzický tréning v hypoxických podmienkach

Prirodzená reakcia organizmu na znížený obsah kyslíka vo vzduchu je už dlhé roky skúmaná z hľadiska jeho možného využitia pri tréningu športovcov. Medzi výhody tréningu v hypoxických podmienkach patrí zvýšenie počtu červených krviniek a množstva hemoglobínu a tým - zvýšenie možnosti transportu kyslíka krvou.

Priaznivé zmeny nastávajú aj v metabolizme svalových buniek a ich reaktivite na nervové podnety

Existuje mnoho rôznych predstáv o tom, ako viesť takýto tréning, ako aj o vhodnej úrovni hypoxie.

V súčasnosti možno tréning vo vysokohorských podmienkach nahradiť tréningom v hypoxických komorách, ktoré simulujú znižovanie kyslíka vo vzduchu vo výškach.

Plánovanie hypoxického tréningu si vyžaduje uvedomenie si rizika vedľajších účinkov (napr. zníženie fyzickej výkonnosti), neustále sledovanie zdravotného stavu športovca, ako aj zohľadnenie jeho individuálnej citlivosti na tento typ tréningu.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Dýchací systém