Diafragmatická hernia je spôsobená porušením kontinuity bránice, čo spôsobuje inváziu brušných orgánov do hrudníka, čo vedie k rôznym komplikáciám. Aké sú príčiny a príznaky diafragmatickej hernie?

Diafragmatická herniavzniká, keď brušné orgány vstupujú do hrudníka v dôsledku prasknutia bránice. Bránica je hlavným dýchacím svalom u všetkých cicavcov. Oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej. Jeho úlohou je regulovať dýchaciu prácu prostredníctvom nekontrolovanej kontrakcie a relaxácie. Stiahnutie bránice spôsobuje aj zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo uľahčuje defekáciu. Niektoré situácie vedú k prerušeniu jej kontinuity, v dôsledku čoho môžu brušné orgány naraziť do hrudníka, čo vedie k rôznym komplikáciám, čo je stav, ktorý nazývame bránicová hernia. K vzniku bránicových hernií dochádza častejšie u obéznych ľudí, ktorí už majú za normálnych podmienok zvýšený tlak v brušnej dutine, ako aj u starších ľudí, ktorých tkanivá sú náchylnejšie na poškodenie. Niekedy sa u týchto dvoch skupín môže objaviť diafragmatická hernia aj pri náhlom tlaku alebo značnej fyzickej námahe. Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na: zdvíhanie závaží, chronický ťažký kašeľ, časté alebo nútené vracanie a stres.

Typy diafragmatickej hernie

V zásade môžeme bránicové hernie rozdeliť na dva typy: hernie vlastné a prirodzené bránicové hernie.

Správne herniesú tie, ktoré vznikajú v otvoroch, ktoré sa za fyziologických podmienok v bránici neobjavujú. Ide o vrodené bránicové hernie, medzi ktoré patrí okrem iného Bochdalek a Morgagni.

Bochdalekova hernia je bežnejšia a je výsledkom nespojenia pleurálno-viscerálnej štrbiny v posterolaterálnej časti bránice, hlavne na ľavej strane

Morgagniho prietrž sa tvorí v prednej časti bránice medzi jej rebrom a úponmi hrudnej kosti.

Existujú aj iné typy vrodenej hernie, ale sú oveľa zriedkavejšie. Ďalšia vlastná kýla je získaná, najčastejšie traumatická. Poúrazová diafragmatická hernia sa môže vytvoriť nav dôsledku penetrujúcich alebo nepenetrujúcich poranení brušnej dutiny alebo hrudníka. V 75 % ide o tupé poranenia hlavne pri dopravných nehodách a zvyšných 25 % tvoria napríklad bodné alebo strelné poranenia

Kýly prirodzených otvorov bránicesú bránice, ktoré sa tvoria vo vývoji pažeráka. Existujú tri typy:

  • typ I - posuvné prietrže
  • typ II - kýla pažeráka
  • typ III - posuvné perezofageálne hernie

Posuvná hernia predstavuje takmer 90 % hiátových prietrží. Spočíva v posunutí pažeráka vo vývine pažeráka a uvoľnení jeho dolného zvierača, pričom žalúdočný otvor je v tomto prípade nad bránicou. Keď k tomu dôjde, obsah žalúdka sa vráti späť do pažeráka a rýchlo spôsobí symptómy ako pálenie záhy, vracanie a bolesť na hrudníku.

Periofágová kýla vzniká vtedy, keď sa k hrudníku presunie len fundus žalúdka a jeho zakrivenie je väčšie a funkcia kardie a dolného pažerákového zvierača je normálna, preto budú nešpecifické príznaky, napr. zápal herniálneho vaku, obštrukcia, srdcové arytmie alebo krvácanie.

Diafragmatická hernia: príznaky

Príznaky diafragmatickej hernie do značnej miery závisia od toho, do akej miery brušné orgány stláčajú črevá hrudníka. Ak dôjde k stlačeniu pľúc a veľkých ciev, môže sa objaviť dýchavičnosť, ischemické symptómy a hypotenzia.

Vrodená diafragmatická herniavedie k zhoršenému vývoju pľúc a ich hypoplázii, pretože brušné orgány obrátené k hrudníku neumožňujú pľúcam správne dozrieť. U novorodencov sa to prejaví ako respiračné a obehové zlyhanie. Pľúcna vaskulárna insuficiencia vedie k pľúcnej hypertenzii už od narodenia.

Traumatická diafragmatická herniaje charakterizovaná náhlym a skorým nástupom dýchavičnosti, bolesťou brucha alebo hrudníka, pálením záhy a krvavým zvracaním. Niekedy pri penetrujúcich poraneniach bránice sú otvory, ktoré sa tvoria v bránici, také malé, že sa ochorenie prejaví až po mnohých rokoch. Symptomatológia hiátovej hernie závisí najmä od jej typu. Príznaky sa pohybujú od typických gastrointestinálnych porúch, ako je pálenie záhy, vracanie, bolesti brucha, až po veľmi nešpecifické, ako sú vyššie uvedené arytmie, ťažkosti s dýchaním a bolesti na hrudníku, ktoré môžu mylne naznačovať iné zdravotné ťažkosti.

Diafragmatická hernia

Vrodené herniediafragmatické sú najčastejšie diagnostikované v prenatálnom období pri ultrazvukovom vyšetrení. Vďaka tomu sú rodičia aj lekári pripravení na potrebu rýchleho chirurgického ošetrenia ihneď po pôrode. V iných prípadoch niekedy vyšetrenie brucha odhalí posunutie brušných orgánov do hrudníka, no najčastejšie, ak nie sú kontraindikácie, sa RTG robí ihneď s použitím kontrastnej látky v Trendelenburgovej polohe. Na diagnostiku diafragmatických hernií sa používa aj endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu a počítačová tomografia

Diafragmatická hernia: liečba

Metódou voľby pri liečbe diafragmatických hernií je samozrejme chirurgický výkon, pri ktorom ide o odstránenie brušných orgánov z hrudníka s následným uzáverom herniálnej brány. Veľmi zriedkavo, keď to klinický stav dovoľuje a symptómy nie sú závažné, možno na zníženie symptómov gastroezofageálneho refluxu začať len farmakologickú liečbu.

Komplikácie diafragmatických hernií

Diafragmatická hernia môže spôsobiť obštrukciu gastrointestinálneho traktu, čo môže viesť k zápalu pobrušnice alebo mediastinitídy, čo sú stavy priamo ohrozujúce život.

Vrodená diafragmatická hernia: prognóza

Vrodená diafragmatická hernia vo viac ako polovici prípadov sprevádza iné vrodené chyby, ktoré sú smrteľné a prispievajú k vnútromaternicovej smrti. Ak sa však narodí dieťa s diafragmatickou herniou, riziko úmrtia je niekedy až 40 percent. Našťastie dynamický rozvoj neonatológie vedie k lepšej prognóze a výrazne zvyšuje prežívanie detí s vrodenou diafragmatickou herniou. Je veľmi dôležité udržať tehotenstvo čo najdlhšie, aby pľúca mali šancu na rozvoj aj v takýchto ťažkých podmienkach.

Kategórie:

Gastrológia