Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsnej žľazy. Mastektómia sa zvyčajne vykonáva pri rakovine prsníka, z ktorých najbežnejšia je rakovina prsníka. Mastektómia môže byť aj súčasťou prevencie rakoviny – hovoríme o preventívnej mastektómii. Zistite, aké sú indikácie pre mastektómiu, ako mastektómia prebieha, aké sú typy mastektómie a aké sú možné komplikácie po mastektómii.

Mastektómiaje skupina rôznych chirurgických zákrokov. Existuje mnoho podtypov mastektómie, líšia sa najmä rozsahom operácie. Medzi nimi môžete rozlíšiť medzi inými jednoduchá amputácia prsníka, modifikovaná mastektómia a radikálna mastektómia. Mastektómiu teda možno vnímať ako skupinu operačných výkonov s rôznym priebehom a indikáciami.

Mastektómia – čo to je?

Chirurgická liečba je jednou zo základných a najdôležitejších metód terapie rakoviny prsníka. Chirurgické zákroky pri rakovine prsníka sa bežne používajú v prevažnej väčšine prípadov ochorenia. Chirurgická liečba je štandardnou súčasťou liečby I. až III. štádia rakoviny prsníka. Chirurgicky sa bežne nelieči iba diseminovaný karcinóm prsníka v štádiu IV.

V chirurgii rakoviny prsníka existujú dve hlavné cesty - mastektómia, teda chirurgické odstránenie prsníka, a tzv. ošetrenie na zachovanie prsníkov. Cieľom šetriacej liečby je vyhnúť sa amputácii celého prsníka – počas zákroku sa odstraňujú iba neoplastické tkanivá

Konzervačná liečba zohráva obrovskú úlohu v modernej chirurgii rakoviny prsníka - táto metóda je široko používaná, chirurgické techniky sa neustále vyvíjajú a účinky liečby sú porovnateľné s rozsiahlejšími a paralyzujúcimi operáciami.

Nedá sa však povedať, že by konzervácia výkonov vytesnila mastektómiu zo štandardov chirurgickej liečby rakoviny prsníka. Existujú klinické situácie, v ktorých nie je možné zachrániť prsník – vtedy je na odstránenie rakoviny nevyhnutná mastektómia.

Mastektómia - typy

Mastektómia je skupina rôznych chirurgických zákrokov. Môžeme ich rozdeliť podľa indikácií k operácii a jej rozsahu:

Terapeutická a preventívna mastektómia

Prvé kritérium je pomerne jednoduché – rozlišujeme mastektómiu terapeutickú a profylaktickú. Vykonávame terapeutickú mastektómiu za účelom vyliečenia choroby (najčastejšie rakoviny prsníka).

Profylaktická mastektómia je indikovaná u niektorých pacientok s veľmi vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka – potom sa prsník odstráni, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. Profylaktická mastektómia zvyčajne postihuje oba prsníky. Terapeutická mastektómia je zvyčajne jednostranná, s výnimkou zriedkavých prípadov bilaterálnej rakoviny prsníka.

Jednoduchá, radikálna a modifikovaná mastektómia

Rozsah operácie je základom pre rozlíšenie podtypov mastektómie:

  • rovné,
  • radikál
  • a upravený.

Základom mastektómie je odstránenie prsnej žľazy. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vyrezať aj iné okolité tkanivá – lymfatické uzliny, fascie a prsné svaly.

Historicky najvykonávanejším zákrokom pri rakovine prsníka bola radikálna Halstedova mastektómia. Toto je najviac ochromujúci variant mastektómie - okrem prsnej žľazy boli odstránené spodné prsné svaly (menšie a väčšie) a axilárne lymfatické uzliny na strane amputovaného prsníka.

S rozvojom chirurgie sa vynaložilo úsilie na minimalizáciu invazívnosti zákrokov, a preto sa v súčasnosti radikálna Halstedova mastektómia vykonáva extrémne zriedkavo. Prvým krokom k zmenšeniu rozsahu zákroku bolo vyvinúť modifikovanú techniku ​​mastektómie, ktorá umožnila šetrenie prsných svalov. Táto úprava umožňuje okrem iného na udržanie lepšej výkonnosti hornej končatiny po zákroku

V súčasnosti sa radikálna modifikovaná mastektómia vykonáva u pacientok s rakovinou prsníka, keď sú axilárne lymfatické uzliny postihnuté nádorom. Na druhej strane, ak máme do činenia s menej pokročilou rakovinou prsníka, je možné vykonať najšetrnejší typ mastektómie – jednoduchú mastektómiu.

Tento variant spočíva v odstránení iba prsnej žľazy so spodnou fasciou prsného svalu. Na kontrolu, či sa neoplastický proces rozšíril do lymfatických uzlín, sa často kombinuje jednoduchá mastektómia s tzv. biopsia sentinelovej uzliny. Až keď sa potvrdí postihnutie lymfatických uzlín, rozsah mastektómie sa môže rozšíriť.

Subkutánna mastektómia

Moderné chirurgické techniky v chirurgii prsníka umožňujú postarať sa o kozmetickú stránku zákroku. Tradičná jednoduchá mastektómia odstráni celé prsné tkanivo,spolu s pokožkou, ktorá ju pokrýva, a bradavkou.

V súčasnosti sa používajú rôzne druhy tzv subkutánna mastektómia, t.j. mastektómia šetriaca kožu a/alebo bradavku. Zachovanie vonkajšieho „krytu“ prsnej žľazy v kombinácii s rekonštrukciou tvaru prsníka (najčastejšie implantáciou implantátu) umožňuje dosiahnuť priaznivé kozmetické efekty zákroku

Paliatívna mastektómia

Rakovina prsníka v najvyššom štádiu - štádium IV sa bežne nelieči operáciou. Sú však klinické situácie, kedy možno operáciu využiť aj pri pokročilom karcinóme prsníka. V tomto prípade je mastektómia paliatívna – nezvyšuje šance na vyliečenie choroby, ale môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Príkladom indikácie pre tento typ mastektómie je veľký nádor sprevádzaný ulceráciou, krvácaním, vytekaním z rany a inými lokálnymi komplikáciami

Mastektómia - indikácie

Súčasná operácia rakoviny prsníka sa zameriava na kompromis medzi čo najmenším rozsahom zákroku a čo najväčšou účinnosťou liečby. Vždy, keď je dostupná liečba na zachovanie prsníkov, zvažuje sa ako prvá. Existujú však klinické situácie, v ktorých má mastektómia jasnú výhodu oproti šetrnej liečbe.

Medicínske indikácie pre mastektómiu sú predovšetkým prípady, v ktorých je odstránenie samotného neoplastického nádoru výrazne zložité alebo nemožné. To je prípad veľkých nádorov, nádorov, ktoré sú pre operátora ťažko dostupné, a multifokálnych nádorov.

Mastektómia sa vykonáva aj v prípade zlyhania konzervačnej liečby, teda keď predchádzajúca konzervačná operácia nedokázala odstrániť celý nádor alebo sa ochorenie opakovalo.

Samostatnou skupinou indikácií pre mastektómiu sú prípady, kedy existujú kontraindikácie šetriacej liečby. Stojí za to vedieť, že pri liečbe zachovávajúcej prsník je potrebná adjuvantná liečba – najčastejšie rádioterapia. Len takáto kombinácia vám umožní dosiahnuť efektivitu porovnateľnú s radikálnejšími operáciami.

Ak po šetriacej liečbe nie je možné aplikovať adjuvantnú liečbu, je vhodné vykonať mastektómiu. Takáto situácia sa môže týkať napríklad tehotných pacientok, u ktorých je použitie rádioterapie absolútne kontraindikované (ionizujúce žiarenie môže spôsobiť značné poškodenie plodu).

Mastektómia sa odporúča aj pacientom s vysokým rizikom relapsu po zachovaní liečby. Príčinou takýchto okolností môže byť genetická záťaž – ak je pacientka nositeľkou mutácie BRCA1 alebo BRCA2, potom je vystavená zvýšenému riziku vzniku ďalších ložísk rakoviny prsníka. V takejto situácii mastektómia minimalizuje riziko relapsu.

Mastektómia - kontraindikácie

Na premýšľanie o úspešnej liečbe rakoviny prsníka je vo väčšine prípadov nevyhnutný chirurgický zákrok. Pokiaľ existujú indikácie na mastektómiu, príprava pacienta na zákrok sa stáva jednou z priorít liečby. Základom pre kvalifikáciu na operáciu je štádium nádoru.

Chirurgia nie je preferovanou liečebnou cestou len pri najpokročilejšom, t. j. diseminovanom, rakovine prsníka. V tomto prípade pacient viac profituje z tzv systémová liečba, najčastejšie hormonálna alebo chemoterapia.

Kontraindikácie mastektómie sa môžu týkať aj celkového zdravotného stavu pacienta. V prípade závažných komorbidít môže operácia so sebou niesť značné riziko zhoršenia zdravotného stavu. Pacient nemusí byť spôsobilý na operáciu, ak potenciálne riziká prevyšujú výhody operácie.

Mastektómia - kurz

Prvou fázou postupu mastektómie je anestézia pacienta, ktorú vykonáva anestéziológ. Mastektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, teda v plnej anestézii. Po získaní anestézie chirurg pristúpi k odstráneniu mliečnej žľazy. V závislosti od plánovaného rozsahu zákroku môže byť niekedy potrebné odstrániť ďalšie okolité tkanivá.

Dôležitou informáciou, ktorá určuje priebeh mastektómie, je stav axilárnych lymfatických uzlín na strane amputovaného prsníka. Ak sú uzliny zhubné, treba ich pri mastektómii odstrániť (hovoríme o modifikovanej radikálnej mastektómii). Ak nie sú lymfatické uzliny postihnuté rakovinou, nemali by sa odstraňovať.

V praxi sa o ponechaní alebo odstránení lymfatických uzlín rozhoduje na základe tzv. biopsia sentinelovej uzliny. Toto vyšetrenie spočíva v kontrole stavu lymfatickej uzliny, ktorá je prvým miestom odtoku lymfy z mliečnej žľazy. Tento uzol sa nazýva sentinelová uzlina - musí ňou najprv pretiecť celý objem lymfy z mliečnej žľazy, stekajúci do podpazušia.

Ak teda nenájdeme rakovinové bunky v sentinelovej uzline, môžeme s veľkouostatné axilárne lymfatické uzliny budú pravdepodobne tiež zdravé. V takejto situácii sa chirurg uspokojí s jednoduchou mastektómiou, teda odstránením samotnej prsnej žľazy. V situácii, keď sa ukáže, že sentinelová uzlina je obsadená rakovinou, budú pravdepodobne obsadené aj iné stanice lymfatických uzlín. Z tohto dôvodu sa profylakticky odstránia všetky lymfatické uzliny v podpazuší.

Po ukončení mastektómie je možné odstránený prsník rekonštruovať. Rozhodnutie o jej vykonaní závisí od preferencií pacienta, ako aj od lekárskych úvah. V mnohých prípadoch sa rekonštrukcia vykonáva súčasne s mastektómiou.

Ak však mastektómia nie je posledným krokom v lokálnej liečbe karcinómu prsníka – napríklad rádioterapia je po operácii stále plánovaná, rekonštrukcia sa zvyčajne odkladá až do úplného ukončenia liečby. Rekonštrukciu prsnej žľazy je možné vykonať pomocou silikónových protéz (implantátov), ​​ako aj s použitím vlastných tkanív pacienta. V prípade použitia implantátov sa vonkajšia škrupina prsníka rekonštruuje pomocou dermálnej a svalovej laloky, ktorá sa zvyčajne odoberá z oblasti širokého chrbtového svalu.

Rekonštrukcia s použitím vlastných tkanív pacientky si nevyžaduje vkladanie umelých materiálov do prsníka, čo umožňuje prirodzenejšiu konzistenciu a vzhľad prsnej žľazy. Zdrojom tkanív pre takúto rekonštrukciu je vo väčšine prípadov brucho, z ktorého sa odoberie fragment kože, podkožie a niekedy aj priamy brušný sval

Celý zákrok mastektómie zvyčajne trvá 1-3 hodiny v závislosti od rozsahu operácie. Ak sa súčasne vykoná rekonštrukcia prsníka, postup môže trvať ďalších niekoľko hodín. Po dokončení operácie pacient zostáva v zotavovacej miestnosti, kde sa monitorujú vitálne funkcie.

V nasledujúcich dňoch hospitalizácie sú vykonávané pravidelné kontroly pooperačnej rany a analgetická liečba. Ak nedôjde k závažným komplikáciám, pacient môže byť čoskoro prepustený domov.

Mastektómia - komplikácie

Mastektómia, podobne ako iné chirurgické zákroky, je spojená s rizikom komplikácií. Včasné komplikácie mastektómie zahŕňajú bolesť, krvácanie a infekciu operačnej rany. Prevencia týchto komplikácií začína na operačnej sále. Na konci výkonu anestéziológ nasadí analgetickú liečbu a chirurg zastaví krvácanie a zabezpečí dodržiavanie pravidiel antisepsy počas operácie

V oblasti operačnej ranyzvyčajne sa umiestňujú aj 1-2 drény na kontrolu výtoku z operovaného miesta. V prípade prítomnosti hnisavého alebo krvavého obsahu je nutné ranu chirurgicky previazať

Dlhodobé komplikácie mastektómie zahŕňajú stuhnutosť a brnenie v oblasti ramena spojené s perioperačným poškodením nervových zakončení. Riziko chronických komplikácií mastektómie sa zvyšuje, keď sa počas zákroku odstránia lymfatické uzliny.

Odstránením časti lymfatického systému sa výrazne sťaží cirkulácia a odtok lymfy. Pri odstraňovaní axilárnych lymfatických uzlín dochádza k poruche lymfatického obehu hlavne v hornej končatine. Častou komplikáciou vzdialenej mastektómie je tzv lymfedém alebo lymfedém hornej končatiny

Lymfedém sa môže objaviť až dva roky po mastektómii. V prevencii a liečbe lymfedému sa využívajú rôzne masážne techniky, gymnastické cvičenia na zlepšenie odtoku lymfy, bandážovanie a časté dvíhanie hornej končatiny

  • Mastektómia v liečbe rakoviny prsníka. Ako funguje amputácia prsníka?
  • Biopsia prsníka, t.j. presná diagnostika zmien prsníkov
  • Typy rakoviny prsníka. Liečba závisí od typu rakoviny prsníka
  • Krvný test na rakovinu deteguje mutácie BRCA

Kategórie:

Onkológia