Obrna hlavových nervov môže postihnúť jeden kraniálny nerv aj niekoľko z nich. Poškodenie hlavových nervov môže spôsobiť okrem iného aj poruchy chuti, ale aj obmedzená pohyblivosť krku či porucha sluchu. Aké príznaky by teda mali viesť k podozreniu na obrnu hlavového nervu a nasmerovať nás k návšteve neurológa?

Paralýza hlavových nervovmôže postihnúť ktorýkoľvek z 12 párov hlavových nervov, pričom symptómy patologických procesov súvisiacich s týmito štruktúrami, čo sú obrny hlavových nervov, sú mnohé výraznejšie. V tele sú dve hlavné skupiny nervov: miechové nervy a hlavové nervy. V druhom prípade sa nahradí 12 párov hlavových nervov. Tieto nervy nesú všetky možné typy vlákien, senzorické aj motorické vlákna a vlákna autonómneho systému (sympatikus a parasympatikus) Hlavové nervy sú zodpovedné za prenos signálov súvisiacich so zmyslami (napr. zrak alebo sluch) alebo zmyslových podnetov (napr. dotyk ), ktoré sa zúčastňujú.sú aj pri riadení motorickej činnosti svalov (napr. svalov čeľuste alebo jazyka). Zahŕňajú aj javy nezávislé od našej vôle, podliehajúce kontrole autonómneho systému - napríklad zúženie a rozšírenie očnej zrenice alebo vylučovanie slín slinnými žľazami. Existuje mnoho potenciálnych príčin obrny hlavových nervov, príklady zahŕňajú:

  • zranenia - poranenia hlavy aj krku
  • intrakraniálne hematómy
  • trombóza kavernózneho sínusu (v jeho blízkosti presakuje časť hlavových nervov)
  • ťahov
  • aneuryzmy mozgových ciev
  • amyotrofická laterálna skleróza
  • neoplastické ochorenia (keď nádor napadne prvky daného nervu)
  • zápalové procesy v mozgu
  • diabetes
  • syfilis
  • roztrúsená skleróza

Obrna hlavového nervu sa môže vyskytnúť aj spontánne bez zjavného dôvodu. Toto je prípad jednej formy obrny tvárového nervu, známej ako Bellova obrna.

Paralýza hlavových nervov: čuchový nerv (I)

Ako sama naznačilameno, funkciou prvého hlavového nervu je vnímať čuchové vnemy. Ochrnutie čuchového nervu má za následok stratu čuchu, t.j. anosmią.

Paralýza hlavových nervov: zrakový (II) nerv

Očný nerv je zodpovedný za zmysel pre zrak. Symptómy poškodenia a s tým spojená paralýza zrakového nervu závisia od toho, ktorá časť zrakového nervu je patológiou postihnutá. Ak dôjde k poškodeniu samotného zrakového nervu, jedno oko oslepne. Vlákna zrakového nervu môžu byť poškodené aj v mieste ich kríženia, teda v centrálnej časti tzv. vizuálna križovatka. Ak k tomu dôjde, pacient zažije obojstranné videnie (nevidí obraz zo strany zorného poľa oboch očí).

Paralýza hlavových nervov: okulomotorický (III) nerv

Tretí hlavový nerv je zapojený okrem iného do pri kontrole pohybu viečok zodpovedá aj za pohyb okohybných svalov a za činnosť zrenice. Paralýza okulomotorického nervu spôsobuje pokles horného viečka. Navyše u pacientov je očná guľa nasmerovaná von (jej únos) a zrenica je rozšírená. Keď je tretí hlavový nerv paralyzovaný na strane lézie, pupilárne reflexy sú zrušené.

Paralýza hlavových nervov: blokáda (IV) nervu

Blokový nerv je ďalší hlavový nerv zodpovedný za pohyb očných svalov. Jeho paralýza má za následok dvojité videnie (diplopia, ktorá vzniká najmä pri pohľade nadol), navyše sa očná guľa otáča dovnútra (t.j. k addukcii) a nahor, čo má za následok konvergentný strabizmus.

Paralýza hlavových nervov: trigeminálny (V) nerv

Piaty hlavový nerv sa podieľa na prijímaní zmyslových podnetov z mnohých oblastí hlavy a okrem toho riadi činnosť mnohých rôznych svalov v tejto oblasti tela. Obrna trojklaného nervu sa prejavuje poruchami cítenia tváre (môže viesť až k úplnej strate citlivosti), objaviť sa môžu aj parestézie (mravčenie, necitlivosť). Ďalším účinkom obrny trojklaného nervu je ochrnutie svalov temporomandibulárneho kĺbu, ktoré je spojené s objavením sa charakteristického príznaku - pri otváraní úst sa pacientovi posúva čeľusť smerom k existujúcemu poškodeniu nervu. V priebehu obrny trojklaného nervu sa rušia aj rohovkové a spojovkové reflexy

Paralýza hlavových nervov: abdukčný nerv (VI)

Abdukčný nerv je ďalší nerv, ktorý sa podieľa na pohyboch očnej gule. Jeho paralýzaprejavuje sa rotáciou očnej gule dovnútra (pacient má strabizmus), navyše môže byť diplopia

Paralýza hlavových nervov: tvárový nerv (VII)

Siedmy hlavový nerv inervuje tvárové svaly, je tiež jednou z nervových štruktúr podieľajúcich sa na vnímaní chuťových podnetov. Obrna tvárového nervu sa môže prejaviť dvoma spôsobmi - povaha symptómov v prípade patológií postihujúcich tento nerv závisí od toho, kde k poškodeniu došlo ochrnutie mimických svalov tváre na strane lézie. Pacient nemôže zvrásniť čelo, zavrieť oko ani vyceriť zuby, poklesne aj ústny kútik. Spomínané môžu byť sprevádzané poruchami chuti v 2/3 prednej časti jazyka a potlačením tvorby sĺz Centrálna obrna lícneho nervu (t.j. tam, kde defekt postihuje jadrá nervu, nachádzajúce sa v mozgovom kmeni) má za následok výskyt symptómov na opačnej strane k poškodeniu. Sťažnosti sú menej závažné ako pri periférnej obrne, pretože paralýza postihuje iba tvárové svaly dolnej polovice tváre.

Paralýza hlavových nervov: vestibulokochleárny nerv (VIII)

Ôsmy hlavový nerv je spojený s inými ako doteraz spomínanými zmyslami – pretože vníma sluchové podnety, súvisí aj so zmyslom pre rovnováhu. Ochrnutie vestibulocochleárneho nervu môže mať za následok tinnitus, ale aj progresívnu (až úplnú) stratu sluchu. Pacienti môžu tiež pociťovať závraty a problémy s rovnováhou.

Paralýza hlavových nervov: glosofaryngeálny (IX) nerv

Glosofaryngeálny nerv je zapojený okrem iného do pri vnímaní chuťových podnetov riadi aj činnosť svalov hrdla. Okrem nich má tento nerv vlákna, ktoré riadia funkciu slinných a slzných žliaz. Ochrnutie deviateho hlavového nervu vedie k strate vnímania chuti v zadnej tretine jazyka a môže viesť aj k poruchám citlivosti mäkkého podnebia. Problémom s paralýzou tohto nervu môžu byť aj poruchy prehĺtania.

Paralýza hlavových nervov: blúdivý nerv (X)

Desiaty hlavový nerv riadi motorickú aktivitu laryngeálnych a hltanových svalov a je tiež zodpovedný za príjem zmyslových podnetov z mnohých častí tela - nervové vlákna blúdivého nervu prijímajú zmyslové signály z krčných orgánov a ktoré sa nachádzajú v brušnej dutine. Paralýza vagusového nervu spôsobuje poruchyartikuláciu reči, okrem nich možno u pacientov pozorovať pokles mäkkého podnebia. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny pacienta s obrnou blúdivého nervu sa uvula môže odchýliť na opačnú stranu lézie. Dávivý reflex (bežne známy ako dávivý reflex) môže tiež zmiznúť.

Paralýza hlavových nervov: prídavný nerv (XI)

Hlavnou funkciou deviateho hlavového nervu je riadiť motorickú aktivitu sternoklavikulárnych a trapézových svalov. Ochrnutie prídavného nervu spôsobuje pokles ramena a môže byť ťažké pohnúť hlavou opačným smerom, než je poranenie nervu.

Paralýza hlavových nervov: sublingválny (XII) nerv

Dvanásty hlavový nerv je primárne zodpovedný za pohybovú aktivitu jazyka. V prípade paralýzy sublingválneho nervu, keď je jazyk natiahnutý, dochádza k jeho vychýleniu smerom k poškodeniu, navyše sa u pacientov môže vyvinúť mierna porucha artikulácie reči

Osobitné formy dysfunkcie hlavových nervov

Symptómy paralýzy jednotlivých hlavových nervov sú popísané vyššie. Existuje však veľa stavov, ktoré sú výsledkom ochrnutia viacerých nervov súčasne, vďaka čomu sa u pacienta rozvinie oveľa viac ochorení. Príklady porúch, pri ktorých je súčasne narušená funkcia niekoľkých hlavových nervov, zahŕňajú:

  • syndróm hornej orbitálnej trhliny (ochrnutie III, IV a VI nervov s paralýzou jednej z vetiev V nervu),
  • Tolosa-Huntov syndróm (nervová obrna III, IV, V a VI),
  • bulbárna obrna (súvisiaca s poruchami nervov IX, X a XII),
  • pseudofolikulárna paralýza (pri ktorej sú paralyzované nervy V, VII, IX, X a XII).

Za zmienku stoja aj striedavé kmene. Vyskytujú sa pri poškodení špecifických centier v mozgovom kmeni a prejavujú sa obrnou hlavového nervu na tej istej strane a vznikom - na opačnej strane - motorického deficitu, ktorý môže byť sprevádzaný poruchami citlivosti. Benediktov syndróm je príkladom skráteného striedavého syndrómu, pri ktorom sa objavuje paralýza a paréza nervu III, pacienti môžu pociťovať aj mimovoľné pohyby.

Kategórie:

Neurológia