- Rakovina krčka maternice: hlavným vinníkom je HPV
- Rakovina krčka maternice: ďalšie rizikové faktory
- Rakovina krčka maternice: príznaky
- Rakovina krčka maternice: diagnostické testy
- Rakovina krčka maternice: štádiá
- Rakovina krčka maternice: liečba
Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Rakovina krčka maternice je druhá najčastejšia rakovina u žien na svete. V Poľsku každoročne vyše tri tisícky žien všetkých vekových kategórií zistia, že majú rakovinu krčka maternice, väčšina z nich, žiaľ, príliš neskoro na to, aby mali šancu prežiť. Aké sú príčiny a príznaky rakoviny krčka maternice? Čo zvyšuje šance na úspešnú liečbu?
Rakovina krčka maternice(latinskycarcinoma cervicis uteri , rakovina krčka maternice) jeprimárna rakovina krčka maternice . Rakovina krčka maternice je druhá najčastejšia rakovina u žien na svete a najčastejšia rakovina reprodukčného orgánu u žien.
Z 10 žien diagnostikovaných v Poľsku každý deňrakovina krčka maternice5 zomiera – to je jedna z najvyšších mier úmrtnosti na túto chorobu v Európe.
Najčastejším histologickým typomrakoviny krčka materniceje spinocelulárny karcinóm (okolo 80 percent), adenokarcinóm je oveľa menej častý (okolo 10 percent). Veľmi zriedkavé histologické typy sú malobunkový karcinóm, primárny lymfóm a cervikálny sarkóm.
Rakovina krčka maternicesa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 40-55 rokov, ale existuje aj veľká skupina žien, u ktorých sa rakovina rozvinie po 25. roku života. Určité typy ľudského papilomavírusu sú zodpovedné za vznik rakoviny -Human Papiloma Virus(HPV), sexuálne prenosné
Základom včasného odhalenia a účinného boja proti tejto rakovine je pravidelná cytológia. Práve cytológia umožňuje detekciu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (iný termín je cervikálna dysplázia alebo preinvazívna rakovina), ktorá predchádza invazívnejrakovine krčka maternice .
Takéto dysplastické (prekancerózne) zmeny nízkeho stupňa (CIN-1) sa najčastejšie liečia farmakologicky (hoci niekedy samy ustúpia).
Včasné zmeny zistené v bunkách krčka maternice môžu byť úplne vyliečené.
Rakovina krčka maternice: hlavným vinníkom je HPV
Dlhodobá HPV infekcia sa považuje za základný a najdôležitejší patogén vrakovine krčka maternice .
Takmer u všetkých žien srakovinou krčka maternicealebopri prekanceróznych léziách bola zistená prítomnosť ľudského papilomavírusu - HPV ( Human Papilloma Virus ), presnejšie povedané - jeho karcinogénne typy: HPV 16 a 18 (zodpovedný za viac ako 70 percent prípadov choroby) a HPV 31, 33, 45.
Ak má vírus onkogénne znaky, skorý pohlavný styk a fajčenie zvyšujú riziko vzniku ochorenia dvojnásobne a riziko vzniku najmenej troch detí, pohlavne prenosných chorôb alebo dlhodobého užívania antikoncepčných tabliet - dokonca štyrikrát.
Nedávny výskum ukazuje, že kondómy nechránia pred HPV, pokiaľ neobsahujú virucídy. Relatívnu bezpečnosť zabezpečuje tzv bariérová antikoncepcia, t.j. vaginálne vložky a krúžky. Dôležitým prvkom prevencie je zotrvávanie v monogamných vzťahoch a vernosť oboch partnerov.
Rakovina krčka maternice: ďalšie rizikové faktory
Hoci v prípaderakoviny krčka materniceje infekcia HPV považovaná za zásadný a najdôležitejší patogén (táto rakovina sa nedá zistiť bez infekcie HPV), prítomnosť samotného vírusu je nestačí, Pre progresiu rakoviny sú nevyhnutné iné, menej prebádané faktory. Patria sem:
- skorý začiatok pohlavného styku (pred 16. rokom života)
- časté zmeny sexuálnych partnerov
- nevera partnera
- niekoľko dodávok v rýchlom slede za sebou
- fajčenie (aj pasívnych) cigariet
- neliečený zápal a akékoľvek zmeny na krčku maternice
- vek -rakovina krčka maternicezriedkavo útočí pred 20. rokom života, častejšie po 30. roku života; výskyt dosahuje vrchol vo veku 45-55 rokov, ale ochorieť môže aj 20-ročná žena, ktorá nerodila a nemala styk; u žien do 30 rokov sú infekcie HPV zvyčajne dočasné, u žien nad 30 rokov chronická infekcia HPV zvyšuje riziko rakoviny krčka maternice
Okrem toho existujú ďalšie faktory, ktoré sa pravdepodobne považujú za faktory prispievajúce k ochoreniu:
- dlhodobá perorálna hormonálna antikoncepcia
- diéta s nízkym obsahom antioxidantov
- Infekcia HIV
- častá vaginitída spôsobená kvapavkou aChlamydia trachomatis
Rakovina krčka maternice: príznaky
Rakovina krčka maternice je nebezpečná hlavne preto, že prekancerózny stav nevyvoláva žiadne príznaky. Prvým znakom, ktorý si žena všimne, že niečo nie je v poriadku, je často vaginálne krvácanie po pohlavnom styku alebo špinenie medzi menštruáciou. Príznaky krčka maternice sú nešpecifické, zahŕňajú okrem iného:
- silný výboj
- bolesť pri pohlavnom styku
- bolesť v podbrušku
- krvácanie po pohlavnom styku alebo gynekologickom vyšetrení
- dlhšie a ťažšie ako zvyčajne
- krvácanie medzi pravidelnými mesačnými krvácaniami
- nezvyčajné vaginálne krvácanie
- postmenopauzálne krvácanie
Rakovina krčka maternice: diagnostické testy
Základným testom, ktorý umožňuje v počiatočnom štádiu odhaliťrakovinu krčka maternice , je cytológia, ktorá spočíva v mikroskopickom hodnotení buniek odobratých z krčka maternice špeciálnou kefkou. Epitelové bunky z krčka maternice sa delia na normálne, atypické, prekancerózne a rakovinové. Prítomnosť atypických buniek vyžaduje replikáciu cytológie po protizápalovej liečbe.
Pri podozrení na prekancerózne zmeny je nariadená kolposkopia alebo endoskopia krčka maternice. Na overenie nejasných výsledkov sa vykonáva aj kolposkopia a HPV DNA testovanie, teda onkologické vyšetrenie vírusu
Ďalšou etapou diagnostiky je určenie klinického štádia pokročilosti a plánovanie liečby. Na tento účel:
- kompletné lekárske vyšetrenie (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie), s osobitným dôrazom na vyšetrenie dostupných lymfatických uzlín
- gynekologické vyšetrenie (na vagínu a na konečník)
- RTG hrudníka
- základné krvné a močové testy (kompletný krvný obraz, analýza moču, močovina, kreatinín, pečeňové enzýmy)
Doplnkové doplnkové vyšetrenia zahŕňajú transvaginálny ultrazvuk a ultrazvuk brušnej dutiny.
Chirurgická konizácia (biopsia vykonaná v celkovej anestézii) je potrebná v skorých štádiách vývoja nádoru, čo umožňuje potvrdiť, že lézia nie je väčšia ako IA1.
Vo vyšších štádiách je pre plánovanie liečby vhodné vykonať zobrazovacie testy (CT, MR, PET-CT) a biopsiu tenkou ihlou (FNAB) lymfatických uzlín a/alebo paratýfusu (vybrané prípady).
Ak existuje podozrenie na infiltráciu močového mechúra a konečníka, je potrebné vykonať cystoskopiu, rektoskopiu a mikroskopické vyšetrenie materiálu odobraného z podozrivých lézií v močovom mechúre a konečníku. V niektorých prípadoch môže byť vykonaná laparoskopia.
Klinická klasifikácia vyvinutá FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) sa používa na posúdenie štádia pokročilosti, ktorá akceptuje nasledujúce testy ako súčasť doplnkových testov:
- Röntgen hrudníka
- Röntgen kostí
- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s kontrastom
- cystoskopia
- urografia
- vyšetrenie materiálov zo zmien v konečníku a močovom mechúre
Rakovina krčka maternice: štádiá
Klasifikácia štádiarakovina krčka maternicepodľa FIGO (2009)
| Známka | Charakteristika |
| I | Rakovina prísne obmedzená na krčku maternice |
| IA | Mikroinvazívna rakovina diagnostikovaná len mikroskopicky na základe materiálu pokrývajúceho celú neoplastickú léziu |
| IA1 | Hĺbka stromálnej infiltrácie ≤ 3 mm od bazálnej membrány, priemer lézie ≥ 7 mm |
| IA2 |
Hĺbka stromálnej infiltrácie ≤ 5 mm od bazálnej membrány, priemer lézie ≥ 7 mm |
| IB | Všetky lézie väčšie ako stupeň IA2, či už klinicky zjavné alebo nie |
| IB1 | Klinicky zjavná lézia ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinicky zjavná lézia>4 cm |
| II | Rakovina prechádza cez krčok maternice bez toho, aby sa dostala k panvovej stene, ale napadne len vagínu v horných 2/3 jej dĺžky |
| IIA | Infiltrácia ide do klenby a/alebo vagíny, ale nepresahuje 2/3 hornej časti a nepreniká do parasympatiku |
| IIA1 | Klinicky zjavná lézia ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinicky zjavná lézia>4 cm |
| IIB | Parachuteálne infiltráty nedosahujúce panvové kosti (bez alebo s vaginálnou infiltráciou) |
| III | Rakovina zasahuje steny panvy (pri rektálnom vyšetrení nie je voľný priestor medzi infiltráciou a panvovou kosťou), vaginálna infiltrácia pokrýva dolnú 1/3 dĺžky, všetky prípady hydronefrózy alebo neaktívnej obličky (bez ohľadu na rozsah neoplastického procesu, zistený v kompilovanej štúdii) je tiež klasifikovaný ako rakovina štádia III |
| IIIA | Rakovina infiltruje 1/3 dolnej vagíny, do parazitov sa neinfiltruje žiadna kost |
| IIIB | Infiltráty u bezstavovcov do kostí, prítomnosť hydronefrózy alebo neaktívne obličky |
| IV | Pohyb rakoviny za oblasť panvy alebo postihnutie močového mechúra alebo sliznice konečníka |
| IVA | Invázia priľahlých orgánov |
| IVB | Vzdialené metastázy |
Rakovina krčka maternice: liečba
Liečbarakovina krčka maternicezávisí od štádia a celkového stavu pacientky.Do úvahy sa berie aj to, či si pacientka chce zachovať svoju plodnosť.
Ako rakovina postupuje, prognóza je horšia a päťročné prežívanie je stále nižšie.
Nízkostupňové dysplastické (prekancerózne) zmeny (CIN-1) sa najčastejšie liečia farmakologicky (hoci niekedy samy regredujú). Po ošetrení je potrebné vyšetrenie u lekára
Pri pokročilých dysplastických léziách (CIN-2, CIN-3) a včasnomrakovine krčka maternice(štádiá IA-IB1 a IIA1) je metódou liečby (bežná a znakom v tejto skupine pacientov je veľkosť lézie nepresahujúca 4 cm a nedostatočné postihnutie parametria) - chorý fragment krčka maternice je odstránený.
Šetrné metódy v liečbe rakoviny krčka maternicezahŕňajú :
- elektrokauterizácia (pálenie tkaniva pomocou elektrokauterizácie)
- kryochirurgia (zničenie tkaniva zmrazením)
- laserová operácia (laserová terapia)
- Metóda LEEP (LEEP-LOOP) - rez pomocou elektrickej slučky
- konizácia - kužeľová excízia tkaniva okolo cervikálneho kanála
Pri riziku recidívy rakoviny sa po operácii odporúča rádiochemoterapia.V prípade invazívneho karcinómu krčka maternice je potrebná rozsiahla operácia – najčastejšie ide o radikálnu hysterektómiu s odstránením panvových lymfatických uzlín, ktorú je možné vykonať laparoskopicky alebo transvaginálne, ale zvyčajne sa vykonáva otvorením brucha (výber metódy závisí od pokročilosti a lokalizácie nádoru a od zručností chirurga).
- Hysterektómia - kurz a rekonvalescencia
Radiačná terapia je doplnková liečba. Ak sa vyskytnú metastázy do iných orgánov, používa sa aj chemoterapia.V Poľsku, kde sa rakovina krčka maternice zvyčajne diagnostikuje v pokročilom štádiu, zohráva v jej liečbe významnú úlohu rádioterapia a rádiochemoterapia
Radiačná terapia pri liečbe rakoviny krčka maternice sa používa v dvoch formách:
- ožarovanie nádoru cez kožu a zdravé tkanivo obklopujúce nádor
- ožarovanie nádoru umiestnením rádioaktívneho prvku do cervikálneho kanála, čím sa šetrí zdravé tkanivo
Chemoterapiarakoviny krčka maternicesa zvyčajne používa v spojení s rádioterapiou, pretože cytostatiká zvyšujú účinnosť rádioterapie. Samotná chemoterapia sa podáva nevyliečiteľne chorým pacientom, keď nemožno použiť iné metódy.