OVERENÝ OBSAHKonzultácia: prof. dr hab. Barbara Zegarska, odborníčka na dermatológiu, venerológiu a alergológiu, primárka oddelenia kozmetológie a estetickej dermatológie Collegium Medicum v Bydgoszczi, UMK v Toruni

Psoriáza kože, ložisková psoriáza, psoriáza nechtov, psoriáza na temene hlavy, pustulózna psoriáza, kĺbová psoriáza … každý, kto sa niekedy stretol s akýmkoľvek typom psoriázy, vie, aké nepríjemné a nevďačné môže byť toto ochorenie. Čo je to psoriáza? Aké sú príznaky psoriázy, aké sú príčiny a typy a je psoriáza nákazlivá?

Čo je psoriáza?

Psoriázaje závažné a chronické kožné ochorenie. Ide o opakujúce sa ochorenie – u mnohých pacientov pokožka vyzerá relatívne dobre len v lete, pretože na ňu priaznivo vplýva slnko.

Stojí za to vedieť, že v Poľskupsoriázaje jedným z najčastejších kožných ochorení - podľa údajov z roku 2022 trpí psoriázou v Poľsku asi 1 milión ľudí a napr. až 80 percent z nich sú vo veku 20-40 rokov.

Psoriatické lézie sa môžu objaviť prakticky po celom tele – na trupe a končatinách, na pokožke hlavy, v intímnych partiách a na nechtoch (vo forme tzv. olejových škvŕn alebo nechtového vitiliga). Asi 40 percent. U pacientov sa rozvinie aj psoriatická artritída.

Jepsoriázanákazlivá? Odpoveď na túto otázku určite nie je.Kožná psoriázanie je nákazlivá – nie je možné sa nakaziť podaním ruky, použitím rovnakých uterákov alebo spaním v jednej posteli.

Psoriáza – príčiny

Príčiny psoriázy stále neboli dostatočne vysvetlené . V patogenéze tohto ochorenia zohrávajú úlohu genetické faktory vrátane polymorfizmu génu HLA-Cw6 (účasť genetických faktorov na vzniku ochorenia sa odhaduje až vo všetkých prípadoch), ako aj nesprávne fungovanie imunitný systém. Telo produkuje protilátky, ktoré rozpoznávajú jeho vlastné tkanivá ako cudzie. Potom sa dermis zapáli.

Pokožka ľudí trpiacich psoriázou sa nadmerne odlupuje. Charakteristickým znakom psoriázy je osemkrát kratší cyklus kožných buniek - u zdravej epidermis sa bunky presunú z bazálnej vrstvy do stratum corneum do 28 dní a pri psoriáze to trvá 3-4 dni.

Pokožka je 4 až 6-krát hrubšia ako uu zdravého človeka je počet keratinocytov a jednotlivých buniek väčší.

Typy psoriázy

V súčasnosti existujú dva typy psoriázy:

  • psoriáza typu I -dedičná. Zvyčajne začína skoro, s nástupom psoriázy medzi 10. a 40. rokom života. Tento typ psoriázy je známy aj ako juvenilná psoriáza.
  • psoriáza typu II- prejavuje sa u ľudí vo veku 50-70 rokov a nevykazuje známky rodinného výskytu

Psoriáza - príznaky

Psoriáza má nasledujúce príznaky:

  1. koža vykazuje charakteristické zhluky červenohnedých hrčiek, zreteľne ohraničených od zvyšku kože a pokrytých suchými striebristými šupinami, ktoré sa nachádzajú na miestach vystavených mikrotraume, napr. na lakťoch, kolenách alebo na chlpatej pokožke hlavy (to sú typické miesta pre tieto lézie). Niekedy sa psoriatické ložiská objavia aj na tvári (v jej centrálnej časti, ale aj na lícach), ako aj na rukách či v intímnych partiách. Skoré lézie sú malé, dosahujú veľkosť špendlíkovej hlavičky, plne vyvinuté (označované ako psoriatické plaky) aj niekoľko centimetrov. Po poškriabaní šupiny dochádza k miernemu krvácaniu, pretože koža pod ňou je tenká a plytko prekrvená.
  2. v prípade psoriázy nechtov môžu psoriatické lézie nechtovej platničky pripomínať náprstok.
  3. v prípade exsudatívnej psoriázy sa v záhyboch a ohyboch kože objavujú vytekajúce lézie, zatiaľ čo v prípade pustulárnej psoriázy sa erupcie prejavujú ako pustuly a papuly.
  4. Psoriázové lézie môžu byť rozsiahle (tzv. plaková psoriáza), niekedy môžu pokrývať celý povrch tela (ide o generalizovanú psoriázu, tzv. erytrodermiu). Stáva sa, že kožné vyrážky sú sprevádzané zmenami v oblasti kĺbov - bolesť, opuch a deformácia kĺbov (artikulárna psoriáza).
  5. charakteristika aktívnejkožná psoriázaje tzv. Köbnerov príznak - po lokálnej traume epidermy (napr. škrabanie) sa do 8-14 dní objavia psoriatické lézie. Tento príznak sa nevyskytuje, keď je ochorenie v remisii.

Psoriáza môže byť sprevádzaná mnohými systémovými ochoreniami. Ľudia so psoriázou často trpia mnohými chorobami, ktoré zjavnenesúvisia s kožnou psoriázou , ako sú metabolické poruchy, reumatologické ochorenia a srdcové choroby.

Ochorenie sprevádzajú aj ochorenia ako pruritus (prítomný u 60-90% pacientov), ​​hyperalgézia a bolesť kože (43% pacientov), ​​ako aj sexuálne poruchy (35-71% pacientov trpí od nich) a depresie- jeho ťažká forma sa vyskytuje až v 28 percentách. chorý.

Psoriatické lézie majú charakteristický vzhľad:

Čo zhoršuje príznaky psoriázy?

Šírenie psoriatických lézií môže byť vyvolané rôznymi faktormi. Príznaky psoriázy sa zhoršujú:

  • poranenia kože
  • cigarety
  • stres
  • alkohol
  • mikrobiálne infekcie, najmä streptokoky a stafylokoky
  • užívanie určitých liekov – vrátane nesteroidných protizápalových liekov, betablokátorov, progesterónu, cimetidínu, amiodarónu.
  • tehotenstvo a pôrod
  • menopauza
  • hypokalciémia.

Odrody psoriázy

Existuje niekoľko typov psoriázy. Najbežnejšie formy psoriázy sú:

  • psoriasis vulgaris(obyčajné)
  • guttátna psoriáza- erupcie pripomínajú kvapôčkový tvar a tento typ psoriázy sa najčastejšie vyskytuje u detí
  • psoriáza s plakmi- erupcie sa spájajú do veľkých škvŕn, ktoré dosahujú aj asi tucet cm
  • generalizovaná psoriáza (erytrodermická psoriáza) - pokrýva kožu takmer na celom tele (niekoľko miest je bez lézií)
  • pustulózna psoriáza - škvrny sa objavujú vedľa hrčiek a šupín na koži. Vo svojej generalizovanej forme je jednou z najbežnejších foriem psoriázy. V lokálnej forme sa lézie nachádzajú okolo rúk a nôh.
  • psoriáza nechtov (psoriáza nechtov) – často sa zamieňa s onychomykózou. Pod nechtovou platničkou sa objavujú škvrny (olejová škvrna alebo vitiligo), nechty sa stávajú krehkými a krehkými a na povrchu sú malé priehlbiny pripomínajúce náprstok
  • kĺbová psoriáza (psoriáza kĺbov, psoriatická artritída)
  • Inverzná psoriáza – je opakom klasickej ložiskovej psoriázy, keďže ložiská psoriázy sa objavujú medzi kožnými záhybmi – v slabinách, podpazuší, medzi zadočkom alebo pod prsiami. Epidermis sa odlupuje minimálne, no kožné lézie sú silne červené, ľahko sa podráždia,
  • psoriáza u detí.
  • Psoriáza pokožky hlavy
  • Pustulárna psoriáza
  • Psoriáza nechtov

Psoriáza – ako lekár určí diagnózu?

Ak spozorujete príznaky psoriázy na koži, navštívte dermatológa alebo praktického lekára. Lekár prvého kontaktu na základe symptómov a ich závažnosti rozhodne, či vás bude liečiť sám, alebo vás pošle ku dermatológovi.

Nesnažte sa stanoviť diagnózu na základe symptómov v porovnaní s tými, ktoré sú popísané na internete – iba lekár je schopný posúdiť, či zmeny na koži môžu byťpríznakom psoriázy alebo súvisia s iným ochorením - napr. atopická dermatitída.

Diagnóza psoriázy zvyčajne nie je zložitá - stačí, aby lekár zistil prítomnosť kožných výsevov charakteristických pre toto ochorenie, ktoré sa nachádzajú na typických miestach, t.j. na lakťoch, kolenách a na temene hlavy.

V niektorých prípadoch – napríklad ak sa lézie nachádzajú na rukách, nohách alebo nechtoch – je potrebné odlíšiť od mykózy, alergie, ekzému alebo infekcie. V tomto prípade je nevyhnutná návšteva dermatológa. Niekedy je tiež potrebné vykonať biopsiu lézie na jej histopatologické posúdenie

Psoriáza - liečba. Všeobecné pravidlá

Liečbu psoriázy je potrebné vždy konzultovať s odborným dermatológom. Psoriáza sa nedá vyliečiť natrvalo a úplne, napr. kvôli genetickej výbave tohto ochorenia. Preto sú jeho recidívy pravidlom.

Existuje množstvo liekov dostupných na liečbu psoriázy, ktoré možno použiť lokálne aj perorálne na odstránenie šupín, inhibíciu nadmerného epidermálneho rastu a zápalu a ovplyvnenie reakcií imunitného systému.

Výber lekára závisí okrem iného aj od na závažnosti symptómov. Cieľom liečby je jednak zmierniť ochorenie a jeho negatívny dopad na každodenný život pacienta, ako aj dosiahnuť čo najdlhšiu dobu remisie

Ľudia spsoriázoupostihuje až 25 percent povrchy kože sa ošetrujú lokálne.

Pacienti so psoriázou postihujúcou väčšiu oblasť kože vyžadujú kombinovanú liečbu, t.j. lokálnu liečbu a celkovú liečbu, ako aj fototerapiu. Indikáciou pre celkovú liečbu psoriázy je aj situácia, keď ochorenie výrazne zaťažuje duševne chorého alebo mu bráni vykonávať pracovné povinnosti, ako aj kĺbová psoriáza, pustulózna psoriáza a psoriatická erytrodermia

Pozri: s čím pomôže dermatológ?

Pozrite si galériu 4 fotografií

Lokálna liečba psoriázy

Lokálna liečba začína čistením chorej kože od nahromadených šupín. Potom je potrebné použiť lieky, ktoré inhibujú proces nadmernej exfoliácie epidermis.

Pri lokálnej liečbe psoriázy sa používajú:

  • masti a krémy na psoriázus kyselinou salicylovou, retinoidmi, ureou, ketolytikou, t.j. uvoľňujúce keratínové spoje v koži, čo umožňuje ďalším liečivám prenikať do hlbších vrstiev pokožky koža.
  • prípravky s glukokortikosteroidmi- protizápalové, inhibujú nadmerné rozmnožovaniekožné bunky sa rozpadajú.
  • prípravky s derivátmi vitamínu D3(kalcitriol, kalcipotriol a takalcitol). Tieto zlúčeniny majú protizápalový účinok a inhibujú príliš rýchly rast epidermis. Môžu však narušiť kalcium-fosfátovú rovnováhu, takže pomocou masti na psoriázu s derivátom vitamínu. D3, prísne dodržujte dávkovanie predpísané lekárom.
  • Dziegcie- znamená deriváty čierneho uhlia. Dechtové masti a pasty majú antiproliferatívny účinok (inhibujú rýchly rast epidermálnych buniek). Môžu mať vedľajšie účinky – podráždenie, alergie, zápaly vlasových folikulov, fototoxické reakcie.
  • inhibítory kalcineurínu- je lokálny liek na liečbu atopickej dermatitídy: pri psoriáze sa používa na lokálnu liečbu psoriázy tváre a kožných záhybov.

Všeobecná liečba psoriázy

Vo všeobecnej terapii sa využíva množstvo metód a liekov, ktoré lekár vyberá individuálne s prihliadnutím na stav pacienta, priebeh ochorenia a závažnosť symptómov, vek, pohlavie či sprievodné ochorenia.

Liečba všeobecnej liečby psoriázy je:

  • UVB 311 fototerapia - je ožarovanie úzkorozsahovými UVB lúčmi (spektrum 311nm) vyžarovanými špeciálnymi lampami. Fototerapia vr. redukuje proliferujúce bunky v epiderme, pôsobí antibakteriálne, priaznivo upravuje bakteriálnu flóru pokožky, redukuje patologické zmeny
  • fotochemoterapia - táto metóda spočíva v kombinácii lieku, ktorý senzibilizuje pokožku na svetlo (fototoxické deriváty furokumarínu - psoralény) a po dvoch hodinách je vystavená UVA lúčom. Táto terapia je veľmi účinná pri ťažkých formách psoriázy. Jeho verziou je kúpeľ PUVA, ktorý spočíva v kúpaní v roztoku psoralénu a jeho následnom ožarovaní.
  • Orálne retinoidy. Syntetické deriváty vitamínu A znižujú zápal a normalizujú exfoliáciu pokožky. Používajú sa pri pustulárnej psoriáze, niekedy aj pri psoriatickej artritíde, psoriáze rúk a nôh a pri psoriatickej erytrodermii.
  • metotrexát - cytostatikum, antagonista kyseliny listovej. Používa sa pri ťažkých formách psoriázy, najčastejšie pri kĺbovej psoriáze a erytrodermickej psoriáze
  • cyklosporín A - je imunosupresívny liek, ktorý inhibuje aktivitu T lymfocytov. Je účinný pri všetkých formách psoriázy.
  • antibiotiká - deriváty penicilínu. Predpisujú sa, keď je ochorenie spôsobené infekciou (šíriaca sa psoriáza).
  • biologické lieky - sú to proteíny s terapeutickým účinkom, získané zo živých buniek alebo génovou rekombináciou.Sú vyhradené pre pacientov s ťažkou psoriázou, u ktorých zlyhala iná liečba. Sú účinné - po 3 mesiacoch terapie sa pozoruje zníženie psoriatických lézií o 75% a u niektorých pacientov dokonca úplná remisia. V súčasnosti sa v liečbe psoriázy využívajú tri skupiny biologických liečiv: MCA monoklonálne protilátky, FP fúzne proteíny a rekombinantné ľudské proteíny. Tieto lieky sa podávajú subkutánnou alebo intravenóznou injekciou, používajú sa v liečebných programoch a vyžadujú si úzku spoluprácu medzi pacientom a dermatológom.

Psoriáza - starostlivosť o pleť

Pri psoriáze je veľmi dôležitá správna starostlivosť o pokožku, ktorá podporuje liečbu a vo fáze remisie môže oddialiť recidívu príznakov ochorenia. Pokožku je potrebné pravidelne čistiť, hydratovať a premasťovať a v prípade potreby utíšiť aj pocit svrbenia.

Pravidlá starostlivosti o pokožku so psoriázou:

  • Pre každodennú hygienu si vyberajte prípravky s upokojujúcimi, protiplesňovými a antibakteriálnymi vlastnosťami – najlepším riešením sú špecializované prípravky určené pre ľudí so psoriázou. Sprcha je lepšia ako kúpeľ (voda veľmi vysušuje pokožku) - ak však dávate prednosť kúpaniu, pridajte do vody zvlhčujúce zmäkčujúce činidlo.
  • Po umytí pokožku rýchlo premastite - potom lepšie absorbuje zložky obsiahnuté v kozmetike.
  • V obdobiach exacerbácie ochorenia, ak koža svrbí, používajte kozmetiku proti svrbeniu (dostať v lekárňach), napríklad obsahujúcu číry ichtyol, ktorý znižuje svrbenie a reguluje proces delenia epidermálnych buniek.
  • Psoriázové lézie na tvári by sa mali každý deň umývať micelárnymi mliekami alebo soľným roztokom a potom navlhčiť a namazať krémom odporúčaným dermatológom (často sa odporúča kozmetika obsahujúca rastlinné oleje alebo ektoín).
  • Nepoužívajte domáce peelingy – na píling šupinatej pokožky vám dermatológ odporučí špecifickú masť, napríklad s ureou, ktorá navyše zlepšuje vstrebávanie zložiek obsiahnutých v krémoch a liekoch.
  • Pokožku je potrebné dodatočne chrániť krémom s UV filtrom. Neopaľujte sa, najmä keď užívate perorálne lieky – pokiaľ to váš lekár výslovne nenariadi.
  • V období remisie, pri absencii kožných zmien, môžete vykonávať ošetrenia v oblasti estetickej dermatológie (botulotoxín, kyselina hyalurónová), jemné peelingy a v kozmetickej ambulancii hydratačné a relaxačné ošetrenia.

Kategórie:

Dermatológia