- Neuropatia: príznaky
- Neuropatia: príčiny
- Neuropatia: rozdelenie a typy
- Neuropatia: diagnóza
- Neuropatia: liečba
Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Neuropatia je mimoriadne široký pojem – táto skupina porúch zahŕňa dysfunkcie súvisiace s jedným nervom, ako aj s viacerými alebo dokonca mnohými z nich. Rovnako je to aj s príčinami neuropatie, ktoré sa tiež mimoriadne rozlišujú: poruchy periférneho nervového systému môže spôsobiť cukrovka, ale aj rôzne infekcie či rôzne metabolické poruchy. Aké sú príznaky, že pacient môže mať neuropatiu? Ako sa lieči neuropatia?
Neuropatiaje pomerne všeobecný pojem a možno ho vidieť po analýze slov, z ktorých je tento pojem odvodený. No vzniklo spojením dvoch gréckych slov:neuro , čo znamená nervový systém apathos , preložené priamo ako utrpenie, a širší význam ako choroba.
Skupina neuropatií zahŕňa rôzne patológie periférneho nervového systému. Ako môžete ľahko uhádnuť, existuje veľa takýchto jednotiek, takže nie je prekvapujúce, že neuropatie sú jedným z najbežnejších neurologických ochorení.
Podľa štatistík z celého sveta môže neuropatiou trpieť dokonca viac ako 2 % populácie. Za zmienku tiež stojí, že frekvencia týchto ochorení stúpa s vekom – medzi pacientmi nad 55 rokov môže dokonca takmer 10 % z nich zápasiť s neuropatiou.
Neuropatia: príznaky
Ochorenia pacientov s neuropatiou majú rôzny charakter - všetko závisí od typu nervových vlákien zapojených do patologického procesu. Symptómy senzorických neuropatií sú rôzne senzorické poruchy – niektoré senzorické podnety pacienti vôbec nepociťujú, zatiaľ čo iné môžu pociťovať oveľa silnejšie ako predtým. V prípade týchto problémov sa pacienti môžu sťažovať, okrem iného, komu:
- znecitlivenie a mravčenie
- poruchy vnímania bolesti (pacienti nemusia cítiť bolesť spojenú s objavením sa rôznych rán, napr. na chodidlách, ale môžu pociťovať aj hyperestéziu a dokonca mimoriadne silné bolesti, označované ako neuropatické bolesti)
- pocit štípania
- pocit pálenia
- poruchy proprioceptívneho vnímania (môžu mať za následok nemotorné pohyby a dokonca pády)
Ďalším typom neuropatie je motorická neuropatia. V jej prípade sa patológia týka nervových vlákien, ktoré riadia činnosť rôznych svalových buniek a medzi príznaky tohto typu neuropatie patria:
- svalové bolesti a kŕče
- nekontrolované pohyby jednotlivých svalov
- svalová slabosť
- zrušenie šľachových reflexov
- svalová atrofia
Ďalším typom spomínaných chorôb sú autonómne neuropatie, pri ktorých sú poškodené vlákna autonómneho (vegetatívneho) nervového systému. V tomto prípade sa symptómy neuropatie určite líšia od symptómov uvedených vyššie a môžu byť:
- poruchy močenia (vrátane inkontinencie moču a problémov so začiatkom vyprázdňovania)
- poruchy potenia (vo forme výrazného zníženia potenia alebo nadmerného potenia)
- sucho v ústach, suchosť očnej buľvy
- porucha zraku (súvisiaca s abnormálnymi reakciami zreníc)
- sexuálna dysfunkcia: mužská erektilná dysfunkcia, ženská vaginálna suchosť
- ťažkosti s prehĺtaním jedla
- porucha pohybu čriev: pacienti s autonómnou neuropatiou môžu mať hnačku aj zápchu
- ortostatická hypotenzia (výrazné poklesy krvného tlaku, napr. súvisiace so zmenou polohy tela z ľahu do stoja)
- porucha srdcového rytmu
- tzv neuvedomenie si hypoglykémie (u zdravých ľudí s nízkou hladinou glukózy v krvi sa objavujú rôzne príznaky, ako je hlad, tras rúk alebo potenie – u pacientov s týmto typom autonómnej neuropatie sa varovné príznaky jednoducho nemusia objaviť)
Neuropatia: príčiny
Neuropatie môžu byť vrodené aj získané. Prvý z týchto prípadov, teda stav, keď sa pacient narodí s neuropatiou, je menej častý. Patria sem rôzne choroby, primárne spôsobené genetickými mutáciami, ktoré môžu viesť k dysfunkcii periférnych nervov. Príklady takýchto entít zahŕňajú Charcot-Marie-Toothovu chorobu a Friedreichovu ataxiu.
Faktorov, ktoré spôsobujú získané neuropatie, je oveľa viac - tu treba spomenúť predovšetkým problémy ako:
- Diabetes athladiny glukózy v krvi sú vysoké)
- nedostatky rôznych vitamínov a živín, najmä vitamínu B12, vitamínu B1, kyseliny listovej a vitamínu E
- poškodenie nervov súvisiace s nadmerným požívaním alkoholu alebo alkoholizmom (alkohol sám o sebe môže poškodiť štruktúry periférneho nervového systému, ale jeho zneužívanie môže podporovať aj neuropatiu, keďže v tomto prípade pacienti často zápasia s nedostatkom základných živín )
- zranenia vedúce k poškodeniu nervov (ako je pád, dopravná nehoda alebo poškodenie nervov počas operácie)
- kompresia nervu (neuropatia spojená s takýmto javom je napr. syndróm karpálneho tunela, nervové vlákna však môžu byť stlačené aj inými druhmi hmoty, napr. neoplastickými nádormi vznikajúcimi v ich blízkosti)
- poškodenie nervov vyskytujúce sa ako vedľajší účinok liekov užívaných pacientom (v tomto prípade sa neuropatia môže vyskytnúť u ľudí po chemoterapii, ale aj u pacientov užívajúcich rôzne antivirotiká, antikonvulzíva alebo aj po liečbe niektorými antibiotikami)
- otrava (napr. otrava olovom, ortuťou alebo arzénom)
- metabolické poruchy (vyskytujúce sa v priebehu zlyhania obličiek alebo pečene)
- rôzne infekcie (neuropatia sa môže vyskytnúť tak v prípade HIV aleboHerpesvírusov, ale aj pri syfilisu, lymskej borelióze a rôznych parazitárnych infekciách)
- rôzne autoimunitné ochorenia (ako je systémový lupus erythematosus, Guillain-Barreov syndróm alebo reumatoidná artritída)
- hematologické ochorenia (tu sa spomínajú najmä monoklonálne gamapatie)
- hormonálne poruchy (ako je hypertyreóza alebo akromegália)
Analýzou vyššie uvedeného je jasne viditeľné, že existuje veľa dôvodov pre neuropatiu. Zaujímavé však je, že u pomerne veľkého percenta pacientov – dokonca až u 20 % všetkých pacientov – nie je možné nájsť príčinu porúch a potom je ich neuropatia definovaná ako idiopatická.
Neuropatia: rozdelenie a typy
Veľa sa spomína nielen príčiny neuropatie, ale aj rozdelenie týchto porúch. No, neuropatiu možno rozdeliť podľa:
- trvanie príznakov: tu uveďte akútne, subakútne, chronické aopakujúce sa
- etiológia problému: v tomto prípade rozdelenie zohľadňuje okrem iného Vrodené neuropatie, infekčné neuropatie, neuropatie vyvolané liekmi alebo neuropatie uviaznutia
- počet postihnutých nervov: v prípade dysfunkcie jedného nervu sa tento stav nazýva mononeuropatia, keď je postihnutých niekoľko nervov, označuje sa ako multifokálna mononeuropatia a keď sa pacient stane patologickým pre mnoho rôznych nervov, potom je možné diagnostikovať polyneuropatiu
Vyššie uvedené delenie je nepochybne dôležité, ale delenie založené na presných typoch nervov zapojených do choroby sa zdá byť oveľa dôležitejšie.
V tomto prístupe sa rozlišujú tri hlavné typy neuropatie: senzorická, motorická a autonómna (existuje aj možnosť zmiešaných foriem porúch, napr. senzomotorická neuropatia).
Toto rozdelenie je dôležité najmä z toho dôvodu, že pri rôznych typoch neuropatií uvedených vyššie pacienti zápasia s rôznymi typmi ťažkostí.
Neuropatia: diagnóza
Diagnostický proces u pacienta s neuropatiou je často dosť komplikovaný. V prvom rade je potrebné vykonať veľmi dôkladné neurologické vyšetrenie – rozpoznanie typu neuropatie u daného pacienta zužuje skupinu potenciálnych príčin tohto ochorenia
V diagnostike neuropatie sú laboratórne vyšetrenia veľmi dôležité a pacienti sú často objednávaní vo veľkom množstve - u pacienta s týmto ochorením je potrebné určiť príčinu jeho vzniku
Tu sú relevantné rôzne štúdie, ako napr krvný obraz, meranie glukózy v krvi, hladiny elektrolytov, testy hormónov a moču.
Pacienti môžu mať aj imunoglobulínové testy, proteinogramy alebo stanovenie koncentrácie rôznych vitamínov (napr. B12) v tele.
Môže sa vykonať aj testovanie na potenciálnu infekciu, v tomto prípade môžu byť pacienti objednaní napr. na testovanie na infekciu HIV.
Je tiež možné, že pacient s neuropatiou podstúpi lumbálnu punkciu a výsledný cerebrospinálny mok bude odoslaný na laboratórnu analýzu
Rozsah testov vykonávaných u pacientov s neuropatiou je extrémne veľký - výber špecifických analýz závisí od príčiny neuropatie, ktorú má lekár podozrenie.
Okrem už spomínaných štúdií sú dôležité aj ďalšie analýzy. Tu musíme spomenúť výskumelektrofyziologické testy (pri ktorých sa posudzuje aktivita špecifických nervových vlákien a ktoré umožňujú definitívne určiť neuropatiu), ako aj biopsia nervu (tento test sa vykonáva len zriedka, aj keď je možné ho objednať napr. pri podozrení, že sarkoidóza je zodpovedná za neuropatiu)
Neuropatia: liečba
Funkciu nervových vlákien možno zlepšiť elektrostimuláciou nervových vlákien, hoci tento typ liečby neuropatie sa dnes používa len zriedka.
Liečba neuropatie je založená predovšetkým na zvládnutí základného ochorenia.
U pacientov s cukrovkou môže byť potrebné zintenzívniť liečbu – aj keď kontrola glykémie nepovedie k obnove už existujúcich poškodení, zabráni vzniku nových.
U pacientov s nedostatkom vitamínov - napríklad s nedostatkom vitamínu B12 - môže byť potrebné doplniť tento vitamín.
U pacientov, u ktorých sa v dôsledku nadmerného požívania alkoholu rozvinie neuropatia, sa odporúča, aby dodržiavali úplnú abstinenciu a v prípade potreby si doplnili aj nedostatok vitamínov
V ešte ďalších prípadoch neuropatie, ktorá je spôsobená najmä tlakom - ako je to v prípade syndrómu karpálneho tunela - sa pacientom môže uľaviť chirurgickým zákrokom.
Zdroje:
- Neurológia, vedeckí vyd. W. Kozubski, P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
- Zdroje Neuropathy Action Foundation, on-line prístup: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Materiály University of Colorado Denver, online prístup: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83 % 20Bessesen% 20ATDC% 20Neuropatia% 202014.pdf
- Lanford J., Hodnotenie a liečba periférnej neuropatie, online prístup: http://he althcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/ foot- care-symposium / 0730_Eval% 20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Prečítajte si ďalšie články od tohto autora