Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kóma je najčastejším stavom u ľudí, ktorí utrpeli ťažké poranenia hlavy napríklad v dôsledku dopravnej nehody alebo pádu z výšky. Kóma sa však môže objaviť aj v priebehu mnohých chorôb, napríklad cukrovky – vtedy sa nazýva diabetická kóma. Výnimkou je farmakologická kóma, do ktorej sa pacient dostane zámerne. čo je kóma? Ako dlho to trvá? Aké sú jej príčiny? Ako sa kóma líši od často mylne zamieňaného vegetatívneho stavu?

Čo je to kóma?

Kómaje stav hlbokej a dlhodobej straty vedomia, počas ktorého pacienta nedokáže prebudiť žiadny zvukový ani zmyslový podnet. Kóma je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí s poškodením stredného mozgu a mosta alebo mediálneho hypotalamu.

Kóma by sa nemala zamieňať so syndrómom oklúzie alebo s vegetatívnym stavom, ktorý je jednou z komplikácií kómy. Vo vegetatívnom stave si pacient tiež neuvedomuje, ale reflexné reakcie sú zachované

Všeobecne sa verí, že človek v kóme necíti, nepočuje ani nerozumie. Lekári argumentujú, že je to len v prvom momente poúrazového šoku, no po niekoľkých hodinách dostáva pacient hmatové či sluchové impulzy, ktoré registruje a rozumie im. Podľa výskumu britských vedcov viac ako 50% ľudí v kóme zostáva pri vedomí, nielen príčinná sila. Preto by sa s ľuďmi v kóme malo zaobchádzať jemne (nesmiete ich štípať ani štuchať).

Ako dlho trvá kóma?

Stav hlboko narušeného vedomia môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko desiatok rokov. Výnimkou jefarmakologická kóma , do ktorej je pacient zavedený zámerne. Nemalo by to však trvať dlhšie ako 6 mesiacov.

Kóma - príznaky. Glasgowská mierka

Pomocou tzvGlasgowská stupnicavynikáštyri stupne hĺbky kómy . Závažnosť kómy možno určiť pozorovaním:

  • pupilárne reflexy
  • krvný tlak
  • dych
  • tepová frekvencia
  • telesná teplota

Glasgowská stupnica meria otvorenie očí (1 až 4), verbálny kontakt (1 až 5) a motorické reakcie (1 až 6).

Počas kómy pacient nereaguje ani na veľmi silnépodnety, ktoré by ho mohli prebudiť. Okrem toho je diagnostikovaný nedostatok reflexov (areflexia). Zreničky sú na oboch stranách široké a nereagujú na svetlo. Všetky reflexy sú potlačené, iba dýchanie je zachované (v tomto stave môže mozog ovládať srdce a dýchanie).

Prípady, kedy je potrebné intubovať a umelo podporovať dych - napojenie na ventilátor sa v lekárskej terminológii označuje akoprekročená kóma .

V menej hlbokých stavoch kómy sa môžu vyskytnúť primitívne reakcie na podnet bolesti, reakcia zrenice je zachovaná, často je prítomný Babinského symptóm (reflexné napriamenie palca na nohe s jeho dorzálnou flexiou pri podráždení kože na laterálnej -spodná plocha chodidla).

Postupnesoportotopolokóma- pacient reaguje na silné bolestivé podnety a keď sa ho na niečo spýta, vie odpovedať .

Kóma: príčiny a typy

1. Poškodenie centrálneho nervového systému :

  • traumatické :
    • otras mozgu
    • pomliaždenie mozgu
    • traumatický edém mozgu
    • epidurálny hematóm
    • subdurálny hematóm
    • ťah

Viac ako 50 percent kómy je spôsobených poraneniami hlavy. Poranenia hlavy (napr. pri nehode) môžu viesť ku krvácaniu a/alebo opuchu mozgu. Opuch môže spôsobiť tlak na mozgový kmeň, čo môže viesť k poškodeniu retikulárnej formácie a smrti pacienta.

  • netraumatické :
    • zápal centrálneho nervového systému (meningitída a encefalitída)
    • nádor na mozgu
    • mozgový absces
    • cievne poruchy (hemoragická cievna mozgová príhoda, ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza venózneho sínusu)
    • hypoxia mozgu
    • abnormálne stavy spánku a bdenia

2. Metabolické poruchy

  • komplikácie diabetu
    • hypoglykémia (pokles hladiny cukru v krvi, po ktorom nasleduje hypoglykemická kóma)
    • hyperglykémia (nadmerná hladina cukru v krvi).Hyperglykemická kómamôže viesť k typom kómy, ako je keto kóma, laktátová kóma,hyperosmolárna kóma .
  • poruchy metabolizmu bielkovín -peraproteínová kóma
  • hyperkalcémia - hyperparatyreóza spôsobuje zvýšenie hladiny vápnika v krvi, čo má za následokhyperkalcemickú kómu
  • hypokalciémia - hypoparatyreóza znižuje hladinu vápnika v krvi, čo vedie kkómehypokalcemický

3. Infekčné choroby

Africká kóma(tzv. africká trypanosomiáza) je tropické parazitárne ochorenie spôsobené parazitmi (gambijskými trypanozómami), ktoré prenášajú rôzne druhy múch tse-tse.

4. Otrava

Predávkovanie tabletkami na spanie, sedatívami, drogami, alkoholom. Otrava oxidom uhoľnatým, organickými rozpúšťadlami, insekticídmi a prostriedkami na ochranu rastlín

Do tejto skupiny patrí aj sebaotrava organizmu:

  • sebaotrava dusíkatými metabolickými produktmi, ktoré sa bežne vylučujú močom, môže spôsobiťuremickú kómu
  • samootrava amoniakom spôsobená zlyhaním pečene môže spôsobiťhepatickú kómu (hepatickú encefalopatiu)

5. Epilepsia

Po silných kŕčoch môže byť pacient niekoľko minút alebo dlhšie v hlbokom bezvedomí.

6. Duševné poruchy

Napríklad poruchy konverzie (disociačná stupor).

Existuje mnoho ďalších príčin kómy.

Kóma môže byť konečným štádiom akejkoľvek vážnej choroby, ktorá narúša fungovanie tela.

Kóma, ktorá lieči

Ďalším prípadom jefarmakologická kóma , ktorá je zámerne vyvolaná na uľahčenie liečby a úľavu od bolesti. Najčastejšie sa používa pri ťažkých, život ohrozujúcich stavoch – po komplikovaných operáciách, vážnych úrazoch, popáleninách, ťažkom multiorgánovom zlyhaní.

Uvedenie pacienta do farmakologickej kómy je obdobou anestézie pacienta na operáciu, pacient dostáva najčastejšie lieky zo skupiny barbiturátov (odtiaľ iný názov farmakologickej kómy - barbiturátová kóma) a opioidov, ktoré však sa podávajú nepretržite, aby sa zabezpečilo, že ich koncentrácia v krvi zostane konštantná a zároveň dostatočná. V kóme pacient necíti bolesť, čo v prípade poranenia chráni tkanivá pred nepriaznivým stresovým hormónom, ktorý sa uvoľňuje v reakcii na bolesť.

Na rozdiel od patologickej kómyfarmakologická kóma môže pacienta kedykoľvek prebudiť- deje sa tak ihneď po ukončení podávania liekov, ktoré predtým používali lekári na jej vyvolanie .

Prebudenie z kómy

Šanca na prebudenie zpatologickej kómyzávisí od príčiny kómy, od toho, aké poškodenie centrálneho nervového systému nastalo, či je možné použiť kauzálnu liečbu atrvanie kómy – čím dlhšie trvá, tým horšia je prognóza. Kóma je obdobie, kedy dochádza k predĺženému spomaleniu všetkých mozgových procesov a čím dlhšie trvá, tým väčšie poškodenie spôsobuje, čo vedie k zániku nervových buniek.

Skúsenosti lekárov ukazujú, že najväčšiu šancu dostať sa z patologickej kómy majú pacienti po úrazoch (poškodená je len časť mozgu, ktorého funkcie môže prebrať zdravá časť mozgu kôra). Najťažšie sa prebúdzajú pacienti po záplavách, otravách, aspirácii, mozgových príhodách, pretože v týchto prípadoch došlo k dlhotrvajúcej hypoxii mozgu

Podstatou procesu prebúdzania sa z patologickej kómy je čo najčastejšie (najlepšie 24 hodín denne) stimulovanie mozgu a celého tela prichádzajúcimi impulzmi. Preto je počas prebúdzania dôležitá nielen intenzívna rehabilitácia, ktorej účelom je okrem iného napr. stimulácia centrálneho nervového systému, zlepšenie obehového a dýchacieho systému, prevencia alebo liečba zníženej pohyblivosti v kĺboch. Dôležitá je aj multisenzorická stimulácia:

  • aromaterapia - lepenie dráždivých alebo dobre známych pachov pod nosom
  • chuťová terapia - stimulácia chuťami, ktoré má pacient rád alebo pikantnými, napr. citrónová šťava, grapefruit, pomaranč, kyslá kapusta, aby sa rozvinul reflex prehĺtania
  • muzikoterapia
  • vizuálna stimulácia - v jednom oku svieti baterka a potom v druhom
  • hydroterapia: vírivá masáž. Špecialisti tvrdia, že všetky masáže vykonávané na ľuďoch v kóme by mali byť vibračné. Tento typ masáže zvyšuje množstvo stimulov prúdiacich do mozgu

Výskum ukázal, že pohyb a stimulácia zvyšujú procesy opravy mozgu (procesy plasticity mozgu). Sú známe prípady, kedy bolo zvýšenie aktivity šedej hmoty a zvýšenie jej hustoty viditeľné už po 7 dňoch rehabilitácie.

Dôležitá je aj strava pacienta. Aby mozog obnovil svoje funkcie, musí byť vyživovaný niekoľkonásobne lepšie ako mozog zdravého človeka. Samozrejme, treba brať do úvahy vek pacienta a sprievodné choroby, no lekári tvrdia, že dospelý človek by mal skonzumovať aj 4000 kcal denne.

Pri prebúdzaní sa z kómy sa tiež používaimplantácia stimulátora do centrálneho nervového systému . Stimulátor vyšle do mozgu každých 15 minút „výboj elektriny“, čím zvýši cerebrálny prietok a stimuláciu mozgu. Toto vám pomôže prebudiť sa. Prvý zákrok tohto typu v Poľsku sa uskutočnil v máji 2016 v Olsztyne a vykonali ho špecialisti privezení z Japonska r.Nadácia "Akogo?" spolu s lekármi z Poľska. Účinnosť týchto liečebných postupov v Japonsku je 60%.

Prof. Morita, ktorý operoval v Olsztyne spolu s poľskými odborníkmi, priznal, že ľudia, ktorí boli po týchto operáciách operovaní v Japonsku, boli schopní sami jesť a piť, nadviazali kontakt s okolím. K prvému prebudeniu z kómy po takejto operácii v Poľsku došlo 10. augusta 2016. 34-ročný pacient sa zobudil 2 týždne po implantácii kardiostimulátora.

Aký je život po prebudení z kómy?

Vysvetľuje neurochirurg prof. Wojciech Maksymowicz

Zdroj: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

O autoroviMonika MajewskáNovinár špecializujúci sa na zdravotnú problematiku, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravej výživy. Autor správ, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a reportáží. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Poľská žena v Európe“, ktorú organizuje Asociácia „Novinári pre zdravie“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia