Ramenný kĺb je najväčší kĺb hornej končatiny, ktorý spája ramennú kosť s ramenným pletencom. Ako guľový kĺb umožňuje veľmi široký rozsah pohybu vo všetkých rovinách. Poškodenie ramenného kĺbu môže na jednej strane spôsobiť bolesť a obmedziť pohyblivosť kĺbu a na druhej strane spôsobiť nestabilitu spojenú s nadmernou relaxáciou a naťahovaním štruktúr, ktoré ho obklopujú.
Ramenný kĺb je náchylný na zranenia a zranenia, pretože je pomerne intenzívne a športovcami často nadužívaný. To v kombinácii s veľkým rozsahom pohybu vo všetkých smeroch a množstvom štruktúr, ktoré ho obklopujú, uľahčuje jeho poškodenie.
Ramenný kĺb - anatómia
Kĺbové povrchy tvoriahlavicu humeruaacetabulum lopatky . Okraje acetabula sú obklopené vláknitým prstencom – tzvkĺbová končatinavyrobená z vláknitej chrupavky s hrúbkou asi 4-6 mm. Kĺbová končatina zväčšuje acetabulárny povrch, čím zachováva pohyby v kĺbe.
Hlava kĺbu(t.j. hlava ramennej kosti) je takmer polovica gule s polomerom asi 2,5 cm. Hranicu hlavice kĺbu tvorí anatomický krčok a naň siaha chrupavka, ktorá pokrýva kĺbovú plochu (táto línia je prekrížená len v interkubulárnom sulcus).
Vďaka veľkému rozdielu vo veľkosti medzi hlavou a acetabulom, ako aj širokému rozsahu pohybu -kĺbové puzdrovytvára voľný, dlhý a objemný vak, ktorý vedie do podpazušia, kým je rameno spustené. Po návšteve končatiny nie je viditeľný voľný záhyb, pretože vak sa na tomto mieste sťahuje.Taška je chránená a spevnená svalmi , ktoré ju obklopujú a držia sa:
- m. podopatkowy;
- m. supraspinatus;
- m. podhrebeň;
- m. guľatejšie menšie.
Šľachy svalov, ktoré sa spájajú s kĺbovým puzdrom, môžeme považovať za tzv. aktívne väzy. Okrem nich má puzdro ramenného kĺbu ajvlastné väzy , ktoré ho tiež posilňujú, ale pôsobia pasívne:
- koro-brachiálny väz- začína na kostrčovom výbežku lopatky a končí na oboch tuberkulách humeru. Spevňuje vrchnú stenu kabelky, brzdí juaddukcia a zdvihne rameno do jeho normálnej, zníženej polohy, čím zabráni skĺznutiu hlavice humeru z acetabula;
- labrumovo-humeralné väzivo- sa prichytáva, rovnako ako samotný vak, ku krčku anatomickej ramennej kosti a k okraju labra. Spevňuje hlboké vrstvy tašky, hlavne v prednej a hornej časti. Inhibuje okrem iného vonkajší rotačný pohyb;
- korvoidno-brachiálny väz- Spája havranov výbežok lopatky a ramenný koniec kľúčnej kosti. Počas výstupu ohnutím a abdukciou ramena nad 60 stupňov spôsobí pohyb čepele (tzv. rotáciu čepele).
Prevaskularizáciaramenného kĺbu existujú kĺbové vetvy:
- supraskapulárna artéria(z podkľúčovej artérie),
- predná a zadná tepna obklopujúca rameno ,
- subskapulárna artéria(z axilárnej artérie).
Okolité tepny sa spájajú a vytvárajú prstenec okolo krčka chirurgického humeru, z ktorého početné vzostupné vetvy napájajú spodnú časť kĺbu.
Nervy sú zodpovedné za inerváciu ramenného kĺbu:
- superskapuliar ,
- podopatkowy ,
- axilárne .
Všetky odchádzajú z brachiálneho plexu. Sú to tie isté nervy, ktoré zásobujú ramenné svaly.
Ramenný kĺb - funkcie
Ramenný kĺb je voľný, viacosový guľový kĺb. Za svoju veľkú pohyblivosť vďačí tomu, že acetabulum je relatívne malé v pomere k hlavici kĺbu a kĺbové puzdro je priestranné a voľné. Podľa Adama Bochenka a Michała Reichera je možné mnohostranné pohyby v kĺbe zredukovať naštyri základné pohyby :
- abdukčný a addukčný pohyb- pri abdukcii sa otvára axilárna jamka a pracujú svaly: supraspinatus, stredný deltový sval a dlhá hlava dvojhlavého ramena. Pri addukcii sa podpazušie uzavrie a aktivujú sa svaly: väčší prsný sval, dlhá hlava tricepsu a najširšia chrbtica. Abdukcia nad úroveň nie je možná, pretože adduktory a spodná stena kĺbového puzdra sa napínajú a väčší tuberkulum humeru sa opiera o rameno ramena. Zdvihnutie končatiny o 150 – 160 stupňov prebieha v kĺboch kľúčnej kosti a ďalší vertikálny pohyb paže preberá hrudník a chrbtica;
- pohyb flexia a extenzie- inými slovami zdvíhanie končatiny dopredu a dozadu, teda švihové pohyby. Rameno je zdvihnuté dopredu hlavne bicepsovými svalmi ramena, telesno-brachiálnymi svalmi a kľúčnou kosťou deltového a hrudného svalu.väčší. Zdvíhanie chrbta vykonávajú svaly väčšej, najširšej chrbtice, zadnej časti deltového svalu a dlhej hlavy tricepsu;
- obvodové pohyby v ramennom kĺbe- je kombináciou flexných a extenzných pohybov s abdukciou a addukciou. Voľný koniec ramennej kosti sleduje priečne oválnu elipsu. Obvodové pohyby v ramennom kĺbe sú kombinované so zodpovedajúcimi pohybmi v kĺboch kľúčnej kosti, čím sa výrazne zvyšuje rozsah všetkých pohybov;
- rotačné pohyby- ide o pohyby vo vzťahu k dlhej osi ramennej kosti, t.j. rotácia dovnútra (otočenie) a rotácia von (inverzia) ramena. Za rotáciu dovnútra (točenie) sú zodpovedné tieto svaly: podlopatkový, väčší prsný, najširšia chrbtica, väčší oblejší, biceps a predný deltový sval. Rotáciu smerom von vykonávajú svaly infraspinatus, polygónové svaly, supraspinatus (veľmi mierne) a zadná časť deltového svalu.
Bolesť ramena
Príčiny bolesti ramena a ramena sú také rôznorodé, ako široký je rozsah pohybu v ramennom kĺbe. Najčastejšie sa označujú akosyndróm bolestivého ramena ,zmrznuté ramenoalebo príbuzná oblasťpoškodenie rotátorovej manžety , ktoré zranenia a spôsoby ich liečby sa dozviete z nasledujúcich článkov:
Bibliografia
- Bochenek A., Reicher M., Human Anatomy, Volume I, PZWL Medical Publishing, Varšava 2012.
- Wiszomirska I., Anatómia pohybového ústrojenstva človeka, Vydavateľstvo AlmaMer, Varšava 2009.