OVERENÝ OBSAHKonzultácia: lek. Maciej Grymuza, absolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani.

Zväčšenie (hypertrofia) ľavej komory je odpoveďou srdcového svalu na jeho poškodenie alebo nútenú nadmernú prácu a môže byť výsledkom mnohých srdcových ochorení, ale aj štítnej žľazy či reumatických ochorení. Zistite, aké sú príčiny zväčšenia ľavej komory, ktorá z nich je najbežnejšia a či je diagnóza vždy dôvodom na obavy.

Zväčšenie ľavej komory(hypertrofia, hypertrofia) je spojené s nadmerným pracovným zaťažením zvýšením množstva čerpanej krvi alebo zvýšením odporu voči prietoku krvi zo srdca.

Zväčšenie ľavej komory má mnoho príčin a nie všetky z nich sú srdcové choroby, ale najbežnejšou je nedostatočne kontrolovaná hypertenzia. Zväčšenie ľavej komory je nezvratné, ale správna liečba základnej príčiny môže zastaviť jeho progresiu.

Stojí za to si uvedomiť možné komplikácie tohto stavu, ako je zlyhanie srdca alebo rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Z tohto dôvodu je potrebná liečba ochorenia vedúceho k hypertrofii a pravidelné echokardiografické monitorovanie

Kedy dochádza k zväčšeniu ľavej komory?

Zväčšenie ľavej komory nie je choroba, je to reakcia srdcového svalu na zvýšený stres. Môže byť výsledkom takzvaného zvýšeného predpätia alebo dodatočného zaťaženia, teda objemového alebo tlakového preťaženia. Čo to znamená?

Objemové preťaženie (zvýšené predpätie) nastáva, keď je zvýšené množstvo krvi pumpovanej srdcom, napríklad v dôsledku chlopňových defektov alebo takzvaných defektov presakovania.

Potom do ľavej komory prúdi viac ako fyziologické množstvo krvi, čo následne spôsobí viac energie zo strany srdcového svalu na odčerpanie tejto krvi.

Ak tento stav trvá dlho – mesiace a roky, srdcový sval (ako každý trénovaný sval) sa zväčší a zhrubne steny ľavej komory.

V prípade tlakového preťaženia (zvýšené dodatočné zaťaženie) je situácia podobná, až na to, že príčinou preťaženia jepotreba prekonať zvýšený odpor prúdiacej krvnej vlny zo zúženej chlopne alebo chorých ciev.

Ako vo vyššie opísanom prípade, srdce robí viac ako bežnú prácu, čo z dlhodobého hľadiska spôsobuje hrubnutie jeho stien.

Ojedinele je zväčšenie ľavej komory alebo celého srdca spôsobené vrodenými chybami - poškodenými génmi, ktoré spôsobujú vznik abnormálnych, menej efektívnych svalových vlákien, ktoré telo kompenzuje ich zvýšeným množstvom. V takýchto prípadoch je najčastejšie chorý člen rodiny alebo došlo medzi príbuznými k takzvaným srdcovým úmrtiam v ranom veku.

Zväčšenie ľavej komory – príčiny

Z biofyzikálneho hľadiska sa všetky príčiny zväčšenia ľavej komory scvrkávajú na dva mechanizmy, ale existuje veľa chorôb, ktoré môžu spôsobiť túto poruchu:

Hypertenzia

Toto je najčastejšia príčina zväčšenia ľavej komory, takže ak toto ochorenie vedie k zväčšeniu ľavej komory, je potrebné vyhodnotiť vyrovnanie tlaku

Vo väčšine prípadov postačuje úprava terapie, pravidelné monitorovanie krvného tlaku a periodická echokardiografia a nie je potrebná žiadna ďalšia diagnostika hypertrofie

Je preto kľúčové venovať pozornosť svojmu životnému štýlu, pravidelne užívať lieky a dodržiavať odporúčania lekára, pretože je nevyhnutné zabrániť ďalšiemu zväčšovaniu ľavej komory.

Ak je teda príčinou hypertrofie tejto dutiny arteriálna hypertenzia, zväčšenie je mierne a nezväčšuje sa, potom takýto stav nie je veľmi nebezpečný. Je však potrebné mať na pamäti možné dôsledky tohto rozšírenia ľavej komory opísané nižšie.

Ak je podozrenie na inú príčinu zväčšenia ľavej komory, lekár vykoná ďalšiu diagnostiku tohto stavu.

Ďalšie ochorenia, oveľa menej časté a ktoré môžu viesť k zväčšeniu ľavej komory, sú:

  • Stenóza aortálnej chlopne - zmenšenie povrchu vývodu, ktorý bráni prietoku krvi z ľavej komory do aorty, zvýšená práca vykonávaná touto komorou spôsobuje jej hypertrofiu
  • Mitrálna regurgitácia – srdcová vada zahŕňajúca abnormálny prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, čo má za následok zvýšené množstvo krvi v ľavej komore pred kontrakciou, a teda vyššie spomínané zvýšené predpätie.
  • Aortálna regurgitácia spôsobujúca spätný tok krvi z aorty do ľavej komory v dôsledkuabnormálne uzatvorenie cípov aortálnej chlopne. V tomto prípade je tiež zvýšený objem krvi v ľavej komore - predpätie, ale súvisí to so spätným prietokom krvi z aorty do ľavej komory
  • Srdcové zlyhanie – spôsobené mnohými srdcovými chorobami, nastáva vtedy, keď svaly pracujú príliš slabo na to, aby udržali prietok krvi. Echokardiografia ukazuje: hypertrofiu, dilatáciu srdcových dutín, chlopňové chyby alebo vrodené anomálie - v závislosti od príčiny zlyhania
  • Hypertrofická kardiomyopatia - geneticky podmienené ochorenie, pri ktorom dochádza k zväčšeniu hrúbky steny ľavej komory a nie je spojené s počiatočným alebo následným preťažením ľavej komory. V tomto prípade mali túto chorobu zvyčajne príbuzní.
  • Reštriktívna kardiomyopatia - ochorenie, pri ktorom je v dôsledku poškodenia srdcového svalu narušená relaxácia svaloviny ľavej komory, niekedy svalovina ľavej komory zhrubne
  • Koexistencia mitrálnej stenózy a regurgitácie - obe komory sú zväčšené, najmä pravá komora, čo súvisí so zvýšeným objemom krvi prúdiacim do ľavej komory pred systolou
  • Hypotyreóza

Stojí za zmienku, že ochorenie chlopní na pravej strane srdca zriedkavo spôsobuje zväčšenie ľavej komory, zvyčajne pri iných srdcových ochoreniach. V prípade defektov aortálnej a mitrálnej (ľavá atrioventrikulárna) chlopne sa však zväčšenie ľavej komory vyskytuje pomerne často.

Upozorňujeme, že zväčšenie ľavej komory je najčastejšie nevratné, no napriek tomu je potrebné stav pravidelne kontrolovať a liečiť základné ochorenie

Žiaľ, dlhodobá, výrazne zväčšená alebo neustále sa zväčšujúca ľavá komora môže spôsobiť vážne následky súvisiace s poruchou diastolického srdca.

Môže viesť aj k zlyhaniu srdca a ak sú koronárne cievy nedostatočne vyvinuté vo vzťahu k svalovej hmote, ľudia s hypertrofiou ľavej komory sú vystavení riziku vzniku ischemickej choroby srdca a srdcového infarktu.

Dilatačná kardiomyopatia

Steny ľavej komory sa v tomto prípade nezhrubnú, práve naopak – stenčujú, kým ľavá komora a často aj pravá komora sa zväčšujú. Vzhľadom na to, že pojem „zväčšenie ľavej komory“ je dosť široký a nevyjadruje presne to, či dochádza k zhrubnutiu steny alebo srdcovej dutiny, môže zahŕňať aj toto ochorenie.

Dilatačná kardiomyopatia má veľapríčiny: genetické mutácie, toxíny, vírusové infekcie.

Tiež stojí za to vedieť, že profesionálny šport môže viesť aj k zväčšeniu ľavej komory, v takom prípade sval zhrubne, najmä medzikomorová priehradka.

Ak sa zistí takéto zhrubnutie steny, je potrebná pravidelná kontrola, a ak dosiahne určitú hrúbku, možno budete musieť prestať športovať, pretože to zvyšuje riziko srdcovej smrti. Stáva sa, že po ukončení cvičenia zmeny v štruktúre srdca zmiznú.

Zväčšenie ľavej komory – príznaky

Neexistuje žiadny symptóm alebo skupina ochorení, ktoré by mohli naznačovať zväčšenie ľavej komory. Spočiatku je tento stav asymptomatický, ale časom a postupným zhoršovaním vedie k zlyhaniu srdca a jeho častými príznakmi sú dýchavičnosť a zhoršenie tolerancie cvičenia.

Pri pokročilom zväčšení ľavej komory sa vyskytujú aj bolesti na hrudníku, ktoré sú dôsledkom nedostatočného prekrvenia srdcového svalu

Príznaky ochorenia spôsobujúceho zväčšenie ľavej komory sú oveľa bežnejšie, napr. pri defektoch chlopní:

  • únava
  • dýchavičnosť
  • palpitácie
  • závraty
  • mdloby

pri kardiomyopatiách:

  • cvičenie dyspnoe

pri hypotyreóze:

  • pocit chladu
  • prírastok hmotnosti
  • zápcha
  • zmeny pleti

Zväčšenie ľavej komory – diagnóza

Základom diagnostiky zväčšenia ľavej komory sú zobrazovacie vyšetrenia, najmä echokardiografia (ECHO), umožňuje presne zobraziť srdce, zmerať jeho rozmery vrátane rozmerov jednotlivých dutín a stien

Ak je stena ľavej komory hrubá viac ako 1,1 cm, nazýva sa to zväčšenie, zhrubnutie. Zväčšenie srdca možno predpokladať aj na základe EKG - zmeny v ST segmente, QS komplexy a T vlna

K metódam zobrazovania srdca samozrejme patrí aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia, čím sa dá zistiť zväčšenie ľavej komory. V tomto prípade je to najčastejšie náhodné, keďže nejde o testy prvej voľby na posúdenie veľkosti srdca.

Prítomnosť zväčšenia ľavej komory v zobrazovacích testoch je úvodom do ďalšej diagnostiky, pri ktorej je potrebné identifikovať príčinu

V prvom rade je potrebné určiť hodnoty tlaku, pretože ako už bolo spomenuté, hypertenzia je najčastejšou príčinou zväčšenia ľavej komory

Aktáto príčina bude vylúčená, je potrebné vykonať podrobnejší výskum v závislosti od podozrenia na príčinu:

  • laboratórne testy
  • menej časté invazívne vyšetrenia: koronarografia pri podozrení na ischemickú chorobu srdca a biopsia myokardu pri podozrení na kardiomyopatiu a genetické defekty. Bioptické vzorky sa hodnotia pri histopatologickom vyšetrení a často sa robia aj genetické testy. Ozvena srdca môže veľa napovedať o stavbe srdca a prípadných chlopňových defektoch, umožňuje odhaliť a posúdiť závažnosť regurgitácie a stenózy chlopne. Pri zväčšení ľavej komory, najmä pri defektoch aortálnej chlopne a regurgitácii mitrálnej (ľavá atrioventrikulárna) chlopne.

Zväčšenie ľavej komory – liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba zväčšenia ľavej komory. Najdôležitejšie je odstránenie príčiny, teda adekvátna kontrola arteriálnej hypertenzie, správna liečba ischemickej choroby srdca - farmakologická liečba a v prípade potreby koronarografia a koronárna angioplastika (stenting).

V prípade ochorenia chlopní včasná intervencia: operácia srdca alebo v niektorých prípadoch endovaskulárna chirurgia

Nie všetky poškodené chlopne vyžadujú intervenčnú liečbu, väčšina z nich vyžaduje pravidelnú echokardiografickú kontrolu a o chirurgickom zákroku sa rozhoduje, ak defekt postupuje rýchlo, je závažný alebo spôsobuje vážne symptómy.

Iné príčiny sa tiež liečia v závislosti od základných príčin, napr. zlyhanie srdca a pľúcna hypertenzia farmakologicky.

Konečným opatrením pri pokročilých srdcových ochoreniach je transplantácia srdca, ktorá je však vyhradená len pre najvážnejšie chorých pacientov, u ktorých doterajšia liečba: farmakologická a chirurgická neprinášala výsledky a príznaky srdcového ochorenia pretrvávajú zhoršiť, čo vedie k život ohrozujúcej situácii.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia