OVERENÝ OBSAHAutor: Dominika Wilk

Anémia v dôsledku chronických ochorení je druhou najčastejšou príčinou poklesu hladiny hemoglobínu a železa v organizme, čo má za následok anémiu v dôsledku zápalu. Nemusí to byť teda vždy spôsobené anémiou z nedostatku železa. Pozrite sa, ako správne diagnostikovať tento typ ochorenia a ako ho liečiť.

Oanémia pri chronických ochoreniachhovoríme, keď nedostatok železa v organizme nie je spôsobený jeho malabsorpciou v tráviacom systéme alebo nedostatkami vyplývajúcimi zo stravy, ale keď je nerovnováha procesu získavania železa z tela v dôsledku choroby. Anémia, ktorá vzniká ako dôsledok chronického ochorenia, je výsledkom prebiehajúceho zápalu v tele, a hoci má telo dostatočné množstvo železa, ktoré sa dá získať napríklad na tvorbu hemoglobínu, telo ich nevie využiť.

Čo je anémia pri chronickom ochorení?

Aby ste pochopili, ako sa anémia vyvíja v dôsledku chronického ochorenia, mali by ste najprv pochopiť, ako vaše telo získava železo. Na rozdiel od toho, čo sa zdá, množstvo železa, ktoré prijímame stravou, je len zlomkom množstva tohto prvku, ktoré telo potrebuje na výrobu, okrem iného. hemoglobín, ktorý je súčasťou erytrocytov (červené krvinky, ktoré transportujú kyslík), alebo jodizácia hormónov štítnej žľazy, tvorba mnohých enzýmov a bielkovín.

Vzhľadom na to, žeľudia absorbujú 5-10 % železa skonzumovaného v potrave(priemerný príjem je 10-15 mg za deň), možno odhadnúť, že je to menej viac 1 mg, pričom dopyt je tisíckrát väčší ( len na produkciu erytrocytov je potrebných 2500 mg tohto prvku ).

Odkiaľ teda telo berie množstvo železa, ktoré potrebuje? Získava ich v procese obnovy, napríklad z odumierajúcich erytrocytov. Tieto erytrocyty sú absorbované makrofágmi a tam sa rozkladajú napr. pre hem a biliverdin.

Hem sa premieňa na ióny železa a v dlhom transportnom procese, na ktorom sa podieľa proteín (transferín), sa dostáva do kostnej drene, kde sa tvoria nové erytrocyty

Na ich výrobu a dozrievanieželezo je nevyhnutné, takže pri narušenom transporte a obnove tohto prvku môže dôjsť k anémii (to sa stáva pri anémii v dôsledku chronických ochorení).

Príčiny anémie v dôsledku chronických ochorení

Hlavnou prekážkou pri získavaní železa z tela pri chronických ochoreniach je proteín nazývaný hepcidín, ktorý blokuje makrofágy pri získavaní železa a bráni vstrebávaniu železa z čreva. V dôsledku prozápalových cytokínov, ktoré sa objavujú pri zápale, sa koncentrácia hepcidínu zvyšuje.

Efektívne blokuje možnosť získavania železa zo stravy a zároveň zabraňuje získavaniu železa z tkanív. Hepcidín napríklad spôsobuje, že makrofágy sa nedokážu vzdať železa, ktoré získali v dôsledku rozkladu erytrocytov.

Ďalšou príčinou anémie spôsobenej chronickým ochorením je znížená produkcia erytropoetínu, hormónu produkovaného v obličkách, ktorý stimuluje kostnú dreň k produkcii červených krviniek.

Je to spôsobené pôsobením zápalových cytokínov, ktoré môžu inhibovať produkciu erytropoetínu v obličkách alebo spôsobiť, že telo naň bude menej citlivé. Ak je erytropoetínu menej, množstvo produkovaných červených krviniek sa automaticky zníži. To isté sa stane v dôsledku vašej necitlivosti na tento hormón.

Zápal môže tiež spôsobiť, že červené krvinky produkované v kostnej dreni budú žiť kratšie. Rýchlejšie ich zachytia aj makrofágy, ktoré však pôsobením spomínaného hepcidínu nedokážu z nich získané železo uvoľniť

Ďalšou príčinou anémie, najmä pri rakovine, je infiltrácia buniek kostnej drene. To vytláča normálne tkanivá kostnej drene a súčasne znižuje tvorbu červených krviniek. Tiež infekcia kostnej drene mikroorganizmami môže viesť k nedostatku zdravých buniek kostnej drene.

Anémia chronických ochorení (najmä ak ide o zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída) môže byť tiež výsledkom skrytého krvácania z gastrointestinálneho traktu. Potom ako dôsledok straty zvýšeného množstva krvi môže nastať anémia

Choroby spôsobujúce anémiu pri chronických ochoreniach

Anémia pri chronických ochoreniach sprevádza tie stavy, ktoré spôsobujú zápaly v ľudskom tele. Takže môžu byť:

  • vírusové ochorenia (u detí môže aj obyčajná vírusová infekcia viesť k anémii),
  • bakteriálne ochorenia, napr. tuberkulóza,
  • parazitárne ochorenia,
  • plesňové ochorenia,
  • autoimunitné ochorenia,
  • ochorenia spojivového tkaniva, napr. RA,
  • chronické ochorenie obličiek,
  • rakovina.

Príznaky anémie v dôsledku chronických ochorení

Príznaky anémie v dôsledku chronického ochorenia sú rovnaké ako pri akomkoľvek inom type anémie. Prejavujú sa najmä:

  • oslabenie,
  • bledá pokožka a sliznice,
  • únava,
  • poruchy koncentrácie,
  • bolesti hlavy.

Okrem toho ho samozrejme sprevádzajú symptómy súvisiace s výskytom základného ochorenia

Ako diagnostikovať anémiu pri chronických ochoreniach?

Na odlíšenie anémie pri chronických ochoreniach od druhej najčastejšej formy anémie – anémie z nedostatku železa, by sa mala vykonať séria testov, aby sa zistilo, čo je hlavnou príčinou pacientovej slabosti a malátnosti. Odporúčané laboratórne testy sú:

  • morfológia s rozmazaním,
  • železo,
  • feritín,
  • transferryna,
  • hepcidín,
  • CRP,
  • OB,
  • sTfR

Anémia z nedostatku železa a anémia spôsobená chronickým ochorením znížili hladiny železa. Líšia sa však hladinou feritínu – zásobárne železa: anémia z nedostatku železa je znížená a pri chronických ochoreniach zvýšená.

Vysoká miera feritínu pri chronických ochoreniach je spôsobená skutočnosťou, že ide tiež o proteín akútnej fázy, ktorý sa zvyšuje, keď dôjde k zápalu. Preto sa pri anémii z nedostatku železa testuje aj CRP, čo je tiež proteín akútnej fázy.

Keď je tento index alebo ESR zvýšený, potom máme potvrdenie, že telo zápasí so zápalom. Transferín, ktorý je negatívnym proteínom zápalu a zároveň prenášačom železa, sa naopak zníži pri chronických ochoreniach (podobne ako pri anémii z nedostatku železa).

Hladiny rozpustného transferínového receptora (sTfR) pri chronickej anémii budú normálne, zatiaľ čo anémia z nedostatku železa bude znížená. Proteín (hepcidín), ktorý blokuje uvoľňovanie zásob železa, sa pri chronických ochoreniach zvýši nad normu, zatiaľ čo pri anémii z nedostatku železa zostane na normálnych úrovniach.

Tabuľka 1. Porovnanie parametrov krvného obrazu a indexov metabolizmu železa pri anémii chronických ochorení a anémii z nedostatku železa

Hodnotené parametreAnémia chorobychronickáAnémia z nedostatku železa
Koncentrácia hemoglobínunajčastejšie>8g / dl môže byť<8g/dl
MCV (priemerný objem červených krviniek) / MCH (priemerná hmotnosť hemoglobínu v krvi)normálne alebo mierne zníženéznížené
Koncentrácia železazníženéznížené
Saturácia transferínuzníženéznížené
Koncentrácia feritínunormálne alebo zvýšenéznížené
Koncentrácia rozpustného transferínového receptora (sTfR)v normezvýšené
Koncentrácia hepcidínuzvýšenéznížené
Obsah hemoglobínu v retikulocytoch (CHr)normálne alebo zníženéznížené

Zdroj: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anémia chronických chorôb, "Pokroky v lekárskej vede" 2014, ročník 27, č. 10B, s. 34

Liečba anémie pri chronických ochoreniach

Obnovenie správnej hladiny železa v tele a obnovenie správneho fungovania metabolizmu železa závisí predovšetkým od vyliečenia choroby, ktorá poruchy spôsobuje.

Zvyčajne sa pri zápalových ochoreniach, najmä ochoreniach obličiek, využívajú faktory stimulujúce erytropoézu (proces množenia a dozrievania červených krviniek v kostnej dreni), niekedy sa železo podáva intravenózne

Kontraindikácie podávania erytropoetínu sú však:

  • história úderov,
  • aktívne neoplastické ochorenie (hoci to závisí od prípadu),
  • ťažká hypertenzia,
  • precitlivenosť na lieky,
  • selektívna aplázia červených krviniek.

Orálne podávanie železa zvyčajne nemá zmysel, pretože proces vstrebávania tohto prvku z čriev je náročný. Preto najrozumnejšou cestou liečby anémie pri chronických ochoreniach je odstránenie zápalu sprevádzajúceho chronické ochorenia, napríklad reumatické ochorenie.

Potom je šanca, že proces hojenia a obnovy vhodných parametrov železa bude možný.

  • Nedostatok železa - príčiny, symptómy, strava
  • Aplastická anémia. Typy a príznaky aplastickej anémie

Kategórie:

Kardiológia