Liečba srdcových chýb v maternici matky je zameraná na zníženie deštruktívnych následkov srdcovej chyby, čo umožňuje predĺžiť dobu tehotenstva a narodiť dieťa v lepšom stave. Väčšinou sa tehotnej žene podávajú špeciálne lieky, no čoraz častejšie sa vykonáva semiinvazívna (perkutánna) terapia a tiež vnútromaternicová chirurgická liečba niektorých srdcových chýb. Zistite, aká je prenatálna liečba srdcových chýb.

Liečba srdcových chýb v maternicisa zatiaľ veľmi nepoužíva, aj keď je čoraz populárnejšia. Všetko preto, že riziko vnútromaternicovej alebo perinatálnej smrti dieťaťa so srdcovou chybou je veľmi vysoké a perkutánne intervenčné zákroky alebovnútromaternicová operácia plodumôžu toto riziko znížiť.

Aká je liečba pred pôrodom?

Momentálneliečba in utero , t.j.pred pôrodomso srdcovou chybou spočíva v podávanie liekov alebo krvi do pupočnej žily v tehotenstve na ukončenie fetálnej tachykardie. Vnútromaternicové transfúzie sú tiež zavedenou liečebnou metódou.

Kardiologickým zásahom do plodu, ktorý prináša najnižšie riziko komplikácií, je dekompresia perikardiálneho vaku. Pri zákroku sa nedotýka srdca a uľahčuje sa prietok krvi do tohto orgánu a veľkých ciev. Okrem toho sa vytvárajú lepšie podmienky pre rozvoj pľúc

Iba v prípade tzv pre kritické vrodené srdcové chyby, ktoré rýchlo zhoršujú stav vyvíjajúci sa v maternici a ohrozujú život dieťaťa,prenatálnu intervenčnú liečbu plodu možno vykonať .Kritické vrodené anomálie srdcasú: kritická aortálna (SA) a pulmonálna (PS) stenóza, syndróm hypoplázie ľavého srdca (HLHS) alebo transpozícia veľkého trupu (TGA) s reštrikčným oválnym foramen (kľudový . Fo).

Perkutánne intervenčné zákroky sú možné len vtedy, ak sú diagnostikované včas.

Prenatálna intervenčná liečba srdcových chýb plodu

Perkutánne intervenčné výkonysa vykonávajú nie na vyliečenie defektu, ale na prevenciu srdcového zlyhania, ktoré môže byť výsledkom abnormalít v jeho štruktúre.Efektom tohto typu liečby je preto zvyčajne zvýšenie prietoku krvi srdcom, a tým zlepšenie fungovania obehového systému.

V súčasnosti sú vo svete najrozšírenejšie nechirurgické výkony - balóniková valvuloplastika aortálnej alebo pľúcnej chlopne u plodov. Cieľom prvého výkonu je rozšírenie aortálnej chlopne a tým zlepšenie funkcie ľavej komory. Balóniková valvuloplastika aortálnej chlopne u plodov zahŕňa perkutánne zavedenie vodiaceho drôtu s balónikovým katétrom cez koniec ľavej komory do vzostupnej aorty. Takto sa efektívne roztiahne zúžená aortálna chlopňa, ktorej povrch je zmenšený. Výsledkom je uľahčenie toku krvi z ľavej komory do aorty.

Balóniková valvuloplastika pľúcnej chlopne je zameraná na rozšírenie zúženia pľúcnej chlopne a následne na zlepšenie koronárnej cirkulácie a vedie k lepšiemu rozvoju jednotlivých častí pravej komory. Do roku 2007 bolo vykonaných 14 fetálnych pľúcnych valvuloplastík v dňoch 23.-30. týždni tehotenstva. Je známe, že 4 z nich sú stále nažive.

Počas tohto typu zákroku môžete vložiť aj transdermálne spony, implantáty alebo intravaskulárne pružiny, ktoré uzatvárajú defekty v srdci, eliminujú netesnosti alebo abnormálne spojenia, napríklad v prípade otvoreného ductus arteriosus Botalla.

Vnútromaternicová korekcia malformácií plodu

Pred zákrokom je potrebné vykonať skúšobný balík. Najprv sa vykonajú genetické testy na vylúčenie chromozomálnych aberácií, ktoré sú kontraindikáciou otvorenej operácie plodu. Veľmi dôležitá je aj kardiotokografia, ktorej účelom je posúdiť správnu funkciu srdca plodu a úroveň svalového tonusu maternice

Fetálna vnútromaternicová operáciasa vykonáva na zníženie deštruktívnych následkov srdcovej chyby, čo umožňuje zlepšenie stavu plodu, predĺženie trvania tehotenstva a pôrod novorodenca deti v celkovom lepšom stave v termíne. Tieto typy zákrokov sa vykonávajú, keď je potrebná úplná korekcia srdcovej chyby.

Vnútromaternicovú korekciu zvyčajne vykonáva tím lekárov, v ktorom je špecializovaný chirurg – gynekológ – pôrodník, prenatálny kardiológ, intervenčný kardiológ, anesteziológ, neonatológ a ďalší špecialisti. Len vďaka spolupráci multidisciplinárneho tímu je možné minimalizovať riziko zlyhania liečby.

Pred takýmito zákrokmi sa matke podá celková anestézia, ktorá zaberá aj na plod. Okrem toho sa plodu intramuskulárne podáva svalové relaxancium, aby sa zameralo na jehoimobilizácia na zákrok.

Tokolýza je nevyhnutná po každom intervenčnom výkone - farmakologická liečba zameraná na potlačenie sťahov maternice, ku ktorej vždy dochádza po manipuláciách na tehotnej maternici, a tým - zabránenie pôrodu

Po zákroku sú potrebné ďalšie ošetrenia, ktoré sa však vykonávajú hneď po narodení dieťaťa.

Bolo vykonaných niekoľko procedúr na korekciu defektov srdcových chlopní plodu ich rozšírením, čím sa znížilo riziko vážnych problémov s krvným obehom, ktoré ohrozovali jeho vnútromaternicový život.

Komplikácie po zákroku

Chirurgická liečba in utero je spojená nielen s vysokou pravdepodobnosťou zlyhania, ale aj rizikom závažných komplikácií (pretrhnutie blán a v dôsledku toho predčasný pôrod, odtok plodovej vody, krvácanie).

Vnútromaternicová liečba srdcových chýb plodu v Poľsku

Poľské skúsenosti v oblasti vnútromaternicovej liečby, ako aj prenatálnych kardiologických intervencií sú malé. Skúsenosti s vykonávaním tohto typu liečby má okrem iného lekári z nemocnice Bielański vo Varšave.

Najbližšia ambulancia pre tento typ zákroku je Klinika detskej kardiológie v rakúskom Linzi

Kategórie:

Zdravie dieťaťa