Parenterálna výživa je spôsob výživy, ktorý zahŕňa podávanie živín priamo do krvného obehu, obchádzajúce gastrointestinálny trakt. Pri parenterálnej výžive sa podávajú zmesi individuálne zostavené podľa potrieb pacienta, ktoré obsahujú živiny v najjednoduchšej forme – vstrebávajú sa priamo z krvi do buniek tela a nevyžadujú trávenie – aminokyseliny, mastné kyseliny, glukózu, minerály a vitamíny. . Aké sú metódy parenterálnej výživy a indikácie na jej použitie?

Parenterálna výživasa používa na prevenciu podvýživy pri ochoreniach, ktoré obmedzujú alebo znemožňujú orálnu výživu a po chirurgických operáciách. Ak je narušený jeden z troch nutričných aspektov:

  • samojesť,
  • leptanie,
  • absorbovať,

čo znemožňuje poskytnúť správne množstvo energie a živín, je vhodné zaviesť enterálnu alebo parenterálnu výživu.

Parenterálna výživa - indikácie na použitie

Parenterálna výživa by sa mala použiť vždy, keď pacientova choroba, zranenie alebo celkový stav bráni alebo výrazne obmedzuje jedenie a/alebo vstrebávanie. Dlhodobá neschopnosť prijímať správne množstvo živín a energie vedie k podvýžive.

Na druhej strane podvýživa výrazne zhoršuje stav pacienta, zvyšuje náchylnosť ku komplikáciám, infekciám a predlžuje dobu rekonvalescencie a hospitalizácie. Podvýživa je v poľských nemocniciach veľmi dôležitým problémom. Týka sa ľudí po úrazoch, operáciách a ľudí trpiacich veľmi často rakovinou, nielen rakovinou tráviaceho traktu.

Ak odhadované trvanie neschopnosti prijímať perorálnu alebo enterálnu výživu presiahne 4-5 dní, je nevyhnutná parenterálna výživa.

Štáty, v ktorých sa zavádza parenterálna výživa sú:

  • nedosiahnutie predpokladaných účinkov enterálnej výživy,
  • mechanické alebo funkčné gastrointestinálne zlyhanie - pri ochoreniach ako syndróm krátkeho čreva, akútna pankreatitída, gastrointestinálne fistuly, sklerodermia, perist altika, gastrointestinálny infarkt alebo ischémia, akútna alebo chronická insuficienciačrevá, zápalové ochorenia čriev, bez prístupu do tráviaceho traktu,
  • ťažké pooperačné gastrointestinálne zlyhanie,
  • rozsiahle a ťažké zranenia, napr. sepsa, popáleniny,
  • kóma,
  • podvýživa,
  • predčasnosť,
  • rakovina.

Parenterálna výživa – celková vs. čiastočná

Celková parenterálna výživaje situácia, v ktorej sú intravenózne zmesi jediným zdrojom potravy pre pacienta. Celková parenterálna výživa sa zavádza v prípade gastrointestinálneho zlyhania, ktoré spôsobí napr.

  • Crohnova choroba,
  • črevná atónia,
  • poškodenie čriev,
  • ťažká enteritída,
  • striktúra pažeráka

alebo pri zintenzívnení katabolických procesov, napr.

  • v dôsledku ťažkých popálenín,
  • rozsiahle operácie,
  • zlyhanie obličiek,
  • pečeň,
  • ťažké zranenia,
  • akútna pankreatitída,
  • sepsa.

Parciálna parenterálna výživasa zavádza u pacientov, ktorí majú prístup do gastrointestinálneho traktu, ale ktorých perorálna výživa prestáva pokrývať potreby organizmu. To je často prípad pacientov s rakovinou, ktorých nálada núti odmietať jesť, čím sa zvyšuje chradnutie tela, ktoré je tak zdevastované liečbou.

Medzi najčastejšie situácie vyžadujúce čiastočné parenterálne kŕmenie patria:

  • rádioterapia a chemoterapia,
  • pacientov s rysmi podvýživy alebo kachexie (strata 10 % telesnej hmotnosti v priebehu 3 mesiacov),
  • pacientov s akútnou pankreatitídou,
  • syndróm krátkeho čreva,
  • zápalové ochorenia čriev,
  • rozsiahle popáleniny.

Výber stravy závisí najmä od stavu pacienta a miery podvýživy, v menšej miere od chorobného celku

Metódy parenterálnej výživy

Parenterálna výživa sa vykonáva infúziou živín priamo do žíl. Výber konkrétnej metódy a miesta vpichu závisí od predpokladaného trvania parenterálnej výživy. Je možné podávať zmes:

  • na dobu kratšiu ako 7 dní - periférnym prístupom do žíl končatín (kontraindikáciou je kalorická hodnota podávanej zmesi nad 2000 kcal alebo vysoká osmolarita podávaných tekutín),
  • od 7 dní do 3 týždňov – cez centrálny prístup do hornej dutej žily, podkľúčovej alebo vnútornej jugulárnej žily,
  • dlhšie ako 3 týždne – použitím tunelových katétrov vpodkožné tkanivo alebo cievne porty

Existujú dva spôsoby parenterálnej výživy – „veľa fliaš“ alebo „všetko v jednom“:

1. Metóda viacerých fliaš

Pri parenterálnej výžive metódou viacerých fliaš sa oddelene používajú tri roztoky:

  • sacharidový (glukózový) roztok,
  • roztok aminokyselín
  • a tuková emulzia.

Minerály sa pridávajú do roztokov glukózy a aminokyselín a vitamíny do tukovej emulzie. Roztoky glukózy a aminokyselín sa podávajú nepretržite 24 hodín denne.

2. Metóda všetko v jednom

Pri parenterálnej výžive all-in-one pacient dostáva jedno vrecko so zmesou živín, vody a minerálov. Do zmesi je možné pridať nejaké lieky

Infúzia prebieha so schopnosťou kontrolovať jej tempo. Tento spôsob podávania sa považuje za vhodnejší ako spôsob podávania vo viacerých fľašiach, pretože znižuje riziko metabolických komplikácií, infekcie a používanie jednorazového vybavenia.

Keď je parenterálna výživa zapnutá na krátky čas, podáva sa nepretržite, 24 hodín denne. Pri dlhodobej výžive touto metódou sa najčastejšie používajú cyklické infúzie, 12-18 hodín denne, hlavne v noci. To umožňuje zvýšenú mobilitu pacientov a zlepšuje kvalitu ich života.

Zloženie zmesí parenterálnej výživy

Špecialista, ktorý zostavuje zmes na parenterálnu výživu, zohľadňuje nutričné ​​normy, telesnú hmotnosť a stav výživy pacienta. Takáto zmes obsahuje:

  • voda - 30-40 ml na kg hmotnosti pacienta,
  • sacharidy vo forme glukózy, zvyčajne 3-5 g na kg hmotnosti pacienta,
  • bielkoviny vo forme aminokyselín, zvyčajne v množstve 1-2 g na kg telesnej hmotnosti, ale v závislosti od stavu ochorenia a úrovne podvýživy môžu byť tieto hodnoty vyššie,
  • tuky vo forme mastných kyselín so stredným a dlhým reťazcom, vrátane esenciálnych mastných kyselín emulgovaných s fosfolipidmi, zvyčajne 1-2 g na kg telesnej hmotnosti, navyše sú zahrnuté cholesterol a glycerol,
  • elektrolyty - sodík, draslík, horčík, vápnik, fosfor podávané v závislosti od základného ochorenia a aktuálnych výsledkov testov,
  • vitamíny a stopové prvky - v súlade s výživovými normami a rozhovorom s pacientom.

Energia poskytovaná prípravkami parenterálnej výživy by mala pokryť potreby pacienta. Kvôli zvýšenému katabolizmu potrebujú chorí ľudia často viac energie,ako uvádzajú normy. V takejto situácii by prebytok energie mali pokryť sacharidy a tuky.

Pri skladaní zmesí na parenterálnu výživu je potrebné brať do úvahy vhodné pomery medzi aminokyselinami a glukózou a tukmi. Výsledkom je, že energia je čerpaná zo sacharidov a tukov a aminokyseliny môžu byť použité ako stavebné kamene pre tkanivá a orgány, čo pomáha predchádzať plytvaniu. Predpokladá sa, že 1 g bielkovín by malo zodpovedať 21-27 kcal.

Parenterálna výživa doma

Čiastočná alebo úplná parenterálna výživa môže byť potrebná niekoľko dní, mesiacov a niekedy aj rokov. Musí pacient v takejto situácii zostať neustále v nemocnici? Nie, nie je to potrebné.

V Poľsku existujú postupy, ktoré umožňujú parenterálnu výživu doma. Ide o liečebnú metódu, ktorú prepláca Národný fond zdravia. Potom, čo pacient získa kvalifikáciu na parenterálnu výživu doma, prebehne špecializované školenie pre samotného pacienta alebo jeho opatrovateľov. Školenie zahŕňa všetky činnosti potrebné na vykonávanie parenterálnej výživy doma.

Ako vyzerá proces v praxi? Vaky so zmesou sa doručia pacientovi domov. Frekvencia pôrodov závisí od typu ochorenia. Po zahriatí vrecka si pacient sám pridá ampulky s vitamínmi, stopovými prvkami a ďalšími látkami. Potom prepláchne žilovú líniu a pripojí ju k centrálnej línii.

Kŕmenie zmesi trvá niekoľko hodín. Počas tejto doby pacient nemusí ležať. Môže sa pohybovať s taškou umiestnenou na stojane. Najvýhodnejšie je podávať zmes v noci, pretože je najmenej náročná na každodenné fungovanie.

Parenterálna výživa – možné komplikácie

Parenterálna výživa je „zlatým štandardom“ vo výžive pacientov s nedostatočným gastrointestinálnym traktom. Treba však mať na pamäti, že ide o invazívnu metódu, ktorá spôsobuje množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Výsledkom parenterálnej výživy môže byť:

  • infekcií,
  • sepsa,
  • trombóza,
  • negatívne ovplyvňuje metabolizmus pacienta,
  • zhoršovať funkcie tráviaceho traktu
  • či oslabiť imunitný systém.

Pacienti na parenterálnej výžive sa môžu často sťažovať na dýchavičnosť, bolesť hlavy, návaly tepla a horúčku.

  • Enterálna výživa – čo to je?
  • Enterálna výživa – niet sa za čo hanbiť

Kategórie:

Diéty