Ateroskleróza (ochorenie periférnych artérií) je hromadenie plaku v iných tepnách, ako sú koronárne tepny. Ide teda o skupinu ochorení so spoločnou príčinou, ale s rôznymi príznakmi a lokalizáciou. Ochorenie periférnych artérií môže postihnúť až 15 % populácie. Aké sú príčiny a príznaky tohto typu aterosklerózy? Ako prebieha liečba?

Ateroskleróza periférnych artérií( ochorenie periférnych artérií ) je popri ischemickej chorobe srdca ďalším následkom aterosklerózy - najčastejšie bežné ochorenie cievneho systému, ktoré sa tajne vyvíja po mnoho rokov. Ateroskleróza môže postihnúť všetky tepny tela – najčastejšie dolné končatiny, čo spôsobuje bolesť pri chôdzi, menej často krk.

Ochorenie periférnych ciev je často základnou príčinou mŕtvice a akútnej ischémie končatín – veľmi vážnych stavov.

Podozrenie na ochorenie je založené na symptómoch a jednoduchých testoch - napr. ultrazvuk, v pokročilejších prípadoch je niekedy potrebné vykonať počítačovú tomografiu a angiografiu.

Základom liečby je redukcia rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy, následne farmakologická liečba a ak nie je účinná - chirurgická liečba

Ako vzniká ateroskleróza?

Ateroskleróza sa najčastejšie spája s ochorením srdca, ale môže postihnúť všetky tepny tela a vyvíjať sa podobným spôsobom. Východiskovým bodom je poškodenie endotelu, t.j. vnútornej, jemnej vrstvy tepny.

Vyskytuje sa v dôsledku porúch prietoku krvi alebo prebiehajúcej zápalovej reakcie. V dôsledku toho sa v stene ciev ukladajú usadeniny zložené z mnohých látok a buniek vrátane tuku - sú to plaky.

Za priaznivých podmienok sa časom zväčšujú, stáva sa aj ich prasknutie, čo vedie k oddeľovaniu ich úlomkov a tvorbe krvných zrazenín

Rozvoj aterosklerózy vedie k zúženiu priesvitu cievy, čo následne obmedzuje prietok krvi a hypoxiu – najskôr len pri jej zvýšenej potrebe a potom, keď sa veľkosť plátu zväčšuje, aj v pokoji.

Konečným štádiom ochorenia je úplné uzavretie cievy, ktoré môže byť výsledkom takého veľkého rozvoja aterosklerotického plátu alebo jehopoškodenie.

Druhý mechanizmus súvisí s takzvanými nestabilnými plakmi, ktoré sa ľahko lámu, zatiaľ čo krvné doštičky rozpoznajú prasknutú cievu ako prasknutie a v tomto bode sa začnú prichytávať. V určitom bode sa proces vymkne kontrole, tepna sa uzavrie a nastane ischémia.

Periférna ateroskleróza - rizikové faktory

Rizikové faktory pre periférnu artériosklerózu sú rovnaké ako pre srdcový infarkt, keďže za obe ochorenia je zodpovedný rovnaký mechanizmus. Najznámejšie sú:

  • hyperlipidémia alebo nadbytok cholesterolu, najmä "zlý" - LDL
  • fajčenie
  • diabetes
  • hypertenzia
  • obezita
  • nedostatok fyzickej aktivity a zlá strava

Všetky tieto faktory vieme upraviť a zdravým životným štýlom výrazne znížiť riziko vzniku ochorenia. Existuje aj niekoľko, ktoré sú mimo našej kontroly:

  • vek a pohlavie (viac ohrození sú muži a starší ľudia)
  • anamnéza infarktu v rodine

Je dokázané, že proces ukladania aterosklerotického plátu sa začína pred 30. rokom života, v prvom rade sa týka aorty, závisí od nášho životného štýlu, ako rýchlo bude tento proces napredovať, keď zaberie ďalšie cievy a spôsobí ochorenia.

Ateroskleróza periférnych tepien - príznaky

Príznaky periférnej artériosklerózy môžu byť veľmi rôznorodé, vo všetkých prípadoch sú výsledkom zníženého zásobovania krvou, a teda hypoxie a nedostatku živín. Ochorenia závisia od miesta ochorenia, jeho závažnosti a od toho, ktorý orgán nedostáva dostatok krvi.

Najbežnejšie miesta sú:

  • Choroba tepien dolných končatín

Ochorenie tepien dolných končatín je zďaleka najbežnejšie. Môže sa týkať každého človeka, ale aj všetkých úsekov ciev končatiny. Najčastejším príznakom je takzvaná intermitentná klaudikácia, čo je bolesť dolných končatín pri chôdzi spôsobujúca nutnosť zastaviť sa, čo prináša úľavu

Ktorá časť bolí – stehno, dolná časť nohy, zadok – závisí od lokalizácie aterosklerotických lézií. V najpokročilejších prípadoch je bolesť v pokoji, spočiatku v noci a potom stále.

Dlhodobá ischémia vedie k svalovej atrofii, rastu ochlpenia končatín a ťažkostiam pri hojení rán. Menej časté príznaky zahŕňajú studené nohy, kŕče, mravčenie v končatinách a takzvaný syndróm nepokojných nôh.

V štúdiiPri lekárskych vyšetreniach sa zistí, že srdcová frekvencia je oslabená alebo dokonca chýba v cievach postihnutých aterosklerózou, ako aj cievne šelesty

Ťažká ischémia môže spôsobiť nehojace sa rany a nekrózy, ktoré môžu viesť k amputácii končatiny.

Akútny stav spôsobený aterosklerózou dolných končatín jeakútna končatinová ischémia . Vyskytuje sa ako srdcový infarkt v dôsledku poškodenia aterosklerotického plátu a koagulácie vo vnútri cievy.

Výsledkom je úplný nedostatok krvného zásobenia, čo vedie k

  • silná nepretržitá bolesť
  • vyblednúť
  • mravčenie
  • zmyslová porucha
  • a nakoniec paralýza končatín

Akútna ischémia končatiny si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, ale bohužiaľ často končí amputáciou.

  • Choroba tepien hornej končatiny

Choroba tepien hornej končatiny je pomerne zriedkavá lokalizácia. Zahŕňa najmä podklíčkovú tepnu, ktorá je hlavnou cievou zásobujúcou celú hornú končatinu. Symptómy zahŕňajú bolesť spočiatku počas cvičenia a potom aj v pokoji.

Rovnako ako v prípade dolných končatín, aj ateroskleróza môže viesť k akútnej ischémii končatín.

Ďalším stavom, ktorý sa môže objaviť v priebehu podkľúčovej aterosklerózy, je syndróm podkľúčovej kosti, čo je prietok krvi cez cievy nesprávnym smerom: vertebrálnou artériou, ktorá vedie do mozgu a namiesto toho, aby prúdila smerom k hlavu, presmeruje sa na ruku.

  • Karotická ateroskleróza

Ateroskleróza krčných tepien – patria sem cievy, ktoré zásobujú mozog krvou. V mnohých prípadoch môže byť aj ťažká stenóza asymptomatická, pretože mozog je zásobovaný krvou z viacerých zdrojov. Príznaky tohto ochorenia môžu byť rôzne:

  • závraty
  • bolesti hlavy
  • tinitus
  • niekedy poruchy videnia
  • paréza
  • zmyslová porucha
  • porucha chôdze

Najzávažnejším dôsledkom aterosklerózy krčnej tepny je cievna mozgová príhoda, ktorej riziko výrazne stúpa u ľudí s týmito príznakmi tohto ochorenia.

  • Renálna ateroskleróza

Ateroskleróza renálnych tepien je zriedkavá, výsledkom tohto ochorenia je zníženie prekrvenia obličiek, čo zhoršuje ich prácu a negatívne ovplyvňuje vylučovanie hormónov (napr. renínu). V dôsledku toho sa môže vyvinúť arteriálna hypertenzia - takzvaná renovaskulárna hypertenzia - a zlyhanie obličiek.

Zúženie mezenterických tepien alebo cievzásobovanie čriev. Najčastejším príznakom je bolesť brucha, ktorá sa spočiatku objavuje po jedle a vedie k úbytku hmotnosti, menej časté príznaky zahŕňajú vracanie, hnačku, zápchu a krvácanie do dolnej časti gastrointestinálneho traktu.

Periférna ateroskleróza - diagnóza

Výber ďalších testov v prípade podozrenia na ochorenie závisí od predpokladanej lokalizácie lézií. Ľudia s ochorením periférnych artérií už majú zvyčajne diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy inde.

Okrem toho je užitočné identifikovať prítomnosť rizikových faktorov opísaných vyššie. Na tento účel sa vykonávajú laboratórne testy - lipidový profil (stanovenie obsahu cholesterolu v krvi) a glykémia, čo umožňuje diagnostikovať cukrovku alebo posúdiť jej kontrolu

Špecifickejšie testy sú najmä zobrazovacia diagnostika:

  • ultrasonografia (USG)
  • Dopplerove testy
  • počítačová tomografia – zvyčajne s kontrastom
  • angiografia
  • v zriedkavých prípadoch zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Túto skupinu zobrazovacích vyšetrení vykonáva odborný lekár – zvyčajne cievny chirurg.

  • Ultrazvukje dostupný len pre povrchové cievy. Umožňuje posúdiť prítomnosť aterosklerotického plátu, jeho veľkosť a pri dopplerovskom vyšetrení možné obmedzenie prietoku. Pri ultrazvuku krčných tepien sa hodnotí špecifický parameter - hrúbka intima-media komplexu, ktorá vypovedá o riziku aterosklerózy v celom tele
  • Hodnotenie prietoku krvi v tepnách dolných končatín je možné vykonať pomocou takzvanéhočlenkovo-brachiálny index . Je to podiel systolického krvného tlaku nameraného na horných a dolných končatinách. Na jej meranie sa využíva kontinuálny vlnový Dopplerov detektor a tlakomer, ide o jednoduchý test, niekedy vykonávaný ako takzvaný skríningový test
  • Podozrenie na ochorenie periférnych artérií možno potvrdiť pomocoukontrastnej počítačovej tomografie . Toto vyšetrenie sa vykonáva pre oblasť, kde je podozrenie na aterosklerózu: dolné končatiny, brušná dutina, hlava a krk. Je to najpresnejší test, ktorý umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne posúdiť úroveň zmien a ich závažnosť. Počítačová tomografia sa používa na plánovanie operácie chorých ciev.
  • Angiografiaje invazívne vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové žiarenie a kontrastnú látku. Umožňuje presne posúdiť cievy, umiestnenie lézií a dokonca aj ich priemer. Tento výskum sa vykonávazvyčajne u pacientov podstupujúcich perkutánne zákroky, ako je balónovanie a stentovanie.

Periférna ateroskleróza - liečba

Symptómy ochorenia periférnych artérií môžu byť veľmi obťažujúce, najmä intermitentné klaudikácie, ktoré výrazne znižujú kvalitu života a pohyblivosť chorých.

Najdôležitejším postupom v prípade aterosklerózy - bez ohľadu na lokalizáciu, je redukcia rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, chudnutie u ľudí s nadváhou, čo možno dosiahnuť zvýšením fyzickej aktivity a zavedením vhodnej stravy.

Okrem toho by sa mala venovať pozornosť správnemu manažmentu a kontrole cukrovky a vysokého krvného tlaku.

Nezanedbateľný je aj vplyv cholesterolu v krvi, preto sa okrem správnej stravy niekedy zavádzajú aj lieky znižujúce cholesterol - takzvané statíny

Okrem toho sa pri liečbe periférnej artériosklerózy niekedy používajú protidoštičkové lieky. O farmakoterapii hypercholesterolémie (nadmerný cholesterol) najčastejšie rozhoduje domáci lekár.

Ak je farmakologická liečba neúspešná, liečba môže byť nevyhnutná.

V dnešnej dobe máme endovaskulárne metódy, takéto výkony sa robia podobne ako stentovanie koronárnych artérií. Po prepichnutí stehennej tepny sa zavedie balónik a zúžené oblasti sa rozšíria a následne sa do tohto miesta implantuje stent, ktorý obnoví správny prietok krvi

Ak takáto liečba nie je možná, možno vykonať klasický postup spočívajúci v obnove miesta stenózy - odstránení aterosklerotických plátov alebo prišití bypassu - obídenie zúženej cievy

Liečbu ochorenia periférnych artérií vykonávajú na začiatku rodinní lekári, ale aj angiológovia, teda špecialisti na cievne ochorenia a samozrejme cievni chirurgovia.

Endovaskulárne výkony vykonávajú cievni chirurgovia, menej často intervenční rádiológovia, klasické výkony sú samozrejme doménou chirurgov

SondaO autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Prečítajte si viac od tohto autora

Kategórie:

Kardiológia