Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Hypertenzná encefalopatia je jednou z najnebezpečnejších možných komplikácií hypertenzie, ktorá je spojená s poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku extrémne vysokého krvného tlaku. Celkovo je hypertenzná encefalopatia úplne reverzibilný problém, ale liečba sa musí začať urýchlene. Aké príznaky teda naznačujú tento stav a aké príčiny by mohla byť hypertenzná encefalopatia?

Hypertenzná encefalopatia(hypertenzná encefalopatia) je ochorenie, ktoré sa v skutočnosti začalo v roku 1928, keď dvaja vedci - Oppenheimer a Fishberg - použili tento výraz na označenie stavu pacienta, u ktorého sa akútna nefritída spojená s neurologickými príznakmi a extrémne vysokým krvným tlakom.

Hypertenzná encefalopatia už našťastie nie je bežným stavom – jej prevalencia je taká nízka, že je ťažké dokonca nájsť o nej konkrétne štatistiky. Je však zrejmé, že s týmto problémom sa stretávajú najmä mladí dospelí a starší ľudia.

Hypertenzná encefalopatia: príčiny

Ako ľahko uhádnete, príčinou hypertenznej encefalopatie je nadmerný krvný tlak. Nie je to však tak, že každý človek, ktorý bojuje s hypertenziou, skôr či neskôr zažije tento typ encefalopatie.

Najväčšie riziko tohto problému majú pacienti s malígnou arteriálnou hypertenziou – ukazuje sa, že zo všetkých takýchto pacientov sa u 0,5 až 15 % z nich rozvinie hypertenzná encefalopatia

Všeobecne povedané, hypertenzná encefalopatia sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď človek pocíti náhle zvýšenie krvného tlaku.

Tu treba spomenúť, že nervový systém človeka je na kolísanie krvného tlaku do istej miery pripravený - je vybavený autoregulačnými mechanizmami, ktorých úlohou je udržiavať prietok krvi mozgom na relatívne konštantnej úrovni.

Keď však stredná hodnota arteriálneho tlaku prekročí určitú hodnotuhodnota - 170 mmHg, aby som bol presný - samoregulačné mechanizmy už nie sú účinné a môže sa vyvinúť hypertenzná encefalopatia. S tým je spojené okrem iného opuch mozgu cievneho pôvodu, ktorý môže mať za následok hypoxiu nervových buniek, ale aj výskyt rôznych toxických reakcií na neuróny

Hypertenzná encefalopatia nie je výsledkom dlhodobej hypertenzie, ale je spôsobená náhlym zvýšením krvného tlaku.

Uvádza sa, že toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje len vtedy, keď hodnoty krvného tlaku prekročia 200/130 mmHg.

Problémy, ktoré môžu prispieť k tomuto javu, sú:

  • feochromocytóm
    • feochromocytóm
  • konzumácia produktov s obsahom tyramínu osobami, ktoré súčasne užívajú lieky zo skupiny inhibítorov monoaminooxidázy (inhibítory MAO)
  • užívanie látok, ktoré silne stimulujú aktivitu sympatického nervového systému (ako je kokaín, LSD alebo fencyklidín)
  • preeklampsia a eklampsia
  • akútna glomerulonefritída
  • náhle vysadenie antihypertenzív ľuďmi, ktorí takéto lieky užívajú dlhší čas

Hypertenzná encefalopatia: príznaky

Symptómy hypertenznej encefalopatie sa u pacientov zvyčajne objavia jeden až dva dni po nástupe náhleho vzostupu krvného tlaku. Prvým ochorením je v tomto prípade typicky bolesť hlavy (zvyčajne popisovaná ako tupá bolesť), okrem nej môžu mať pacienti aj:

  • cítim sa veľmi slabý
  • zmeny nálad (od apatie po extrémnu podráždenosť)
  • porucha vedomia (ktorá môže mať formu rozmazaného vedomia, ale aj zmätenosti, strnulosti či dokonca kómy)
  • poruchy videnia (napr. vo forme hmlového videnia, polovičného videnia, dvojitého videnia)
  • vracanie
  • záchvaty
  • hemiplégia
  • afázia

Hypertenzná encefalopatia: diagnóza

Diagnóza hypertenznej encefalopatie je v skutočnosti diagnózou vylúčenia - až po odstránení iných možných príčin symptómov v diagnostickom procese je možné diagnostikovať poruchy nervového systému vyplývajúce z nadmerných hodnôt krvného tlaku.

V diferenciálnej diagnostike hypertenznej encefalopatie sa berú do úvahy jednotky ako :

  • ťah
  • zápalmozog
  • intrakraniálne krvácanie
  • cerebrálny hematóm
  • zranenie hlavy
  • encefalopatie inej etiológie (napr. uremická encefalopatia)

Aby sa vylúčili vyššie uvedené, ako aj iné jednotky, ktorých symptómy môžu byť podobné príznakom hypertenznej encefalopatie, sú pacienti podrobení celej sérii testov vrátane laboratórnych testov (napr. hladiny zápalových markerov - môžu vylúčiť prípadnú encefalitídu) alebo zobrazovacie testy (vďaka testom ako počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia je možné zo zoznamu potenciálnych eliminovať možné príčiny symptómov, napr. mŕtvica alebo intrakraniálne krvácanie príčiny symptómov v diagnostickom procese).

Hypertenznú encefalopatiu je možné diagnostikovať až po vylúčení iných možných príčin pacientových ťažkostí a výrazne zvýšenom krvnom tlaku.

Hypertenzná encefalopatia: liečba

Pri liečbe hypertenznej encefalopatie je najdôležitejšie normalizovať krvný tlak pacienta. Na tento účel sa používajú iné prostriedky ako pri chronickej farmakoterapii artériovej hypertenzie - z príkladov liekov, ktoré sa používajú pri stavoch vyžadujúcich náhle zníženie krvného tlaku, možno uviesť:

  • labetalol
  • nitroprusid sodný
  • fenoldopam
  • nitroglycerín

Zdalo by sa, že u pacientov s hypertenznou encefalopatiou by sa mal krvný tlak čo najskôr normalizovať, ale vo všeobecnosti to tak nie je - príliš rýchle zníženie krvného tlaku by mohlo viesť k zníženiu srdcového výdaja alebo ďalším poruchám v autoregulácii prietoku krvi v mozgu a tieto problémy by následne mohli viesť k nedostatočnému prísunu krvi a kyslíka do nervového tkaniva a k zhoršeniu ischémie.

Vzhľadom na toto riziko sa odporúča, aby v prvej fáze liečby hypertenznej encefalopatie pokles krvného tlaku nepresiahol 20-25 % východiskovej hodnoty.

Hypertenzná encefalopatia: prognóza

Hypertenzná encefalopatia môže byť smrteľná, ale včasnou vhodnou liečbou sa jej dá predísť. Celkovo je prognóza pacientov s touto jednotkou dobrá - pri včasnom začatí liečby sa väčšina pacientov úplne zotaví a po uzdravení nezostávajú žiadne neurologické deficity.

Hypertenzná encefalopatia: prevencia

V prevencii encefalopatieU hypertonikov je najdôležitejšie viesť všeobecne chápaný zdravý životný štýl. Je vhodné udržiavať si zdravú telesnú hmotnosť, používať vyváženú stravu bohatú na ovocie a zeleninu alebo pravidelne cvičiť.

Riziko tohto ochorenia môžete znížiť aj tým, že prestanete fajčiť alebo znížite konzumáciu alkoholu. Všetky vyššie uvedené účinky znižujú riziko vzniku arteriálnej hypertenzie a toto ochorenie (najmä ak sa nelieči) najčastejšie priamo súvisí s hypertenznou encefalopatiou.

Ľudia, u ktorých už bola diagnostikovaná hypertenzia, môžu tiež skúsiť znížiť riziko vzniku tejto formy encefalopatie. Je pre nich dôležité viesť zdravý životný štýl, ale aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa farmakoterapie hypertenzie

Lekármi odporúčané lieky by ste mali užívať pravidelne a nikdy ich nevysadzovať náhle, sami, bez konzultácie s odborníkom – veď náhle vysadenie antihypertenzív je jedným z faktorov, ktoré môžu spôsobiť hypertenznú encefalopatiu.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia