Neuroleptický malígny syndróm je závažnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť počas liečby antispychotickými liekmi. Prejavuje sa to medzi inými horúčka, stuhnutosť svalov a poruchy vedomia. Ak NMS nie je správne diagnostikovaná včas, môže viesť k smrti pacienta. Čo ešte stojí za to vidieť o neuroleptickom malígnom syndróme?

Neuroleptický malígny syndróm( ZZNaleboNeuroleptický malígny syndróm- NMS) je najviac závažná komplikácia, ktorá môže nastať v dôsledku užívania antipsychotík, t.j. liekov, ktoré sa používajú pri liečbe duševných porúch, napríklad schizofrénie, ale aj iných psychóz, v priebehu ktorých vznikajú bludy, halucinácie, poruchy činnosti, vedomia a emocionalitu. NMS sa zvyčajne vyskytuje na začiatku liečby, ale niekedy aj vtedy, keď sa liek vysadí príliš náhle a potom sa znovu začne. Ide síce o zriedkavú (postihuje najviac 0,02 – 3 % pacientov), ​​ale veľmi závažnú a potenciálne smrteľnú (5 – 20 % pacientov) komplikáciu neuroleptickej liečby, ktorá je výsledkom blokovania dopaminergného prenosu v nigrostriatálnom systéme – hoci nie je úplne známy.iný mechanizmus, ktorým sa vyvíja neuroleptický malígny syndróm

Neuroleptický malígny syndróm: Symptómy

Symptómy NMS možno rozdeliť do troch skupín:

  1. Poruchy vegetatívneho systému: hypertermia (telesná teplota nad 38 stupňov Celzia), zmeny tlaku, arytmie, tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie o 30/min), poruchy dýchania, dyspnoe, dyzúria, bledosť, slintanie, zmeny potenia na koži, neschopnosť udržať moč a stolicu.
  2. Poruchy motoriky – od nepokoja, cez spomalenie až po akinézu, voskovú katalepsiu, poruchy svalového napätia, stuhnutosť, trizmus, mimovoľné pohyby, choreu, tras, kŕče, nútené polohovanie očných buliev
  3. Poruchy vedomia - od oparu, cez delírium, mutizmus až po strnulosť a kómu.

Štúdie ukázali zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK nad 1000 IU / ml), ako aj aminotransferáz, leukocytózy (15000 / mm3) a myoglobinúrie.

Neuroleptický malígny syndróm: Čo môžu spôsobiť drogy?

Škodlivýneuroleptický syndróm môže byť spôsobený:

  • typické neuroleptiká, napr.haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazín (Mirenil), chlórpromazín (Fenactil) - najčastejšie spôsobujú NMS,
  • atypické neuroleptiká, napr. klozapín (Clozapol, Leponex), risperidón (Rispolept), olanzapín (Zyprexa) a kvetiapín (Seroquel) – menej pravdepodobné, že spôsobujú NMS,

navyše:

  • antiemetiká, napr. prochlorperazín (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • antikonvulzíva, napr. karbamazepín (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresíva, napr. aripiprazol (Abilify), fluoxetín (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxín (Efectin, Efectin ER),
  • kombinované užívanie kvetiapínu a fluvoxamínu (Fevarin),
  • drogy, napr. amfetamíny, kokaín.

Neuroleptický malígny syndróm môže tiež spustiť:

  • náhle vysadenie lieku,
  • zvyšovanie dávky príliš rýchlo,
  • intramuskulárna forma lieku,
  • kombinovaná terapia, napr. neuroleptikum so soľami lítia alebo s karbamazepínom.

Náchylnejší na rozvoj NMS sú mladí ľudia vo veku 20-40 rokov (boli však hlásené aj prípady NMS u dojčiat, detí a starších ľudí), oslabení a muži (táto komplikácia ich postihuje dvakrát častejšie ako ženy) .

Neuroleptický malígny syndróm: Diagnóza a prognóza

Na správne stanovenie diagnózy NMS by sa mala rozlišovať od:

  • choroby súvisiace s teplom,
  • malígna hypertermia,
  • letálny katatonický syndróm (fatálna katatónia),
  • úpal,
  • kríza štítnej žľazy,
  • serotonínový syndróm,
  • systémová infekcia,
  • feochromocytóm,
  • s tetanom,
  • záchvat,
  • akútna porfýria,
  • abstinenčný syndróm.

Smrť pacienta zvyčajne nastáva v dôsledku neskorej diagnostiky NMS, v dôsledku komplikácií z obehového, dýchacieho a obličkového systému. Príznaky syndrómu postupujú veľmi rýchlo, preto je dôležité čo najskôr stanoviť diagnózu a začať liečbu – zlepšenie sa zvyčajne dostaví do dvoch týždňov. Pacienti, ktorí predtým užívali neuroleptiká s predĺženým účinkom a s poškodením mozgu, sa liečia dlhšie a ťažšie. Väčšina pacientov sa zotaví do plnej kapacity bez akýchkoľvek zvyškových neurologických symptómov.

Neuroleptický malígny syndróm: liečba

Okamžite po diagnóze je potrebné vysadiť liek, ktorý spôsobil NMS a tiež začať symptomatickú liečbuošetrovať pacienta, aby sa predišlo možným komplikáciám. Liečba by mala prebiehať na psychiatrickom oddelení alebo v ťažších prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti. Symptomatická liečba spočíva v podávaní antipyretík a liekov na vyrovnávanie elektrolytov a v dostatočnej hydratácii. Je bežné zahrnúť dopamínové agonisty a lieky, ktoré znižujú svalový tonus.

Po korekcii je možné neuroleptikum reštartovať, ale treba počítať s možnosťou recidívy NMS (ktorá je pomerne častá - 30%). Preto sa v tejto dobe uprednostňujú atypické neuroleptiká, ako je klozapín (najbezpečnejší), kvetiapín a aripiprazol, zatiaľ čo klasické a predĺžené neuroleptiká sa neodporúčajú. Dávka lieku by sa mala zvyšovať postupne, pozorovaním pacienta a sledovaním výsledkov jeho testov (CPK, transaminázy, močovina, kreatinín). Odporúča sa dvojtýždňové obdobie bez liečby neuroleptikom a zároveň psychoedukácia pacienta a jeho rodiny. Niekedy sa navrhuje elektrokonvulzívna terapia, ale táto terapia sa používa iba u pacientov, ktorí nereagujú na inú liečbu z dôvodu rizika komplikácií ako samotného elektrokonvulzívneho šoku, tak aj súvisiacich postupov. Podľa niektorých správ je úmrtnosť po elektrokonvulzívnej liečbe nižšia ako u pacientov liečených inými metódami.

Neuroleptický malígny syndróm: komplikácie

Komplikácie neuroleptického malígneho syndrómu sú bežné a zdraviu nebezpečné, potenciálne smrteľné. Aby ste sa im vyhli, musíte čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu. Medzi najzávažnejšie komplikácie po RNA môžeme rozlíšiť:

  • akútne zlyhanie obličiek,
  • kardiomyopatia,
  • infarkt myokardu,
  • respiračné zlyhanie,
  • zlyhanie pečene,
  • sepsa (sepsa),
  • hlboká žilová trombóza.

Kategórie:

Neurológia