Adrenálna kríza alebo akútna adrenálna insuficiencia sa zvyčajne vyvinie u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, vrátane tých, ktorí sú riadne liečení. Ide o život ohrozujúci stav, a preto si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Aké sú príčiny a príznaky adrenálnej krízy? Ako sa choroba lieči?

Kríza nadobličiek , t.j.akútna nedostatočnosť nadobličiek , je stav spôsobený dekompenzáciou, t.j. vyčerpaním rezervných síl kôry nadobličiek (t.j. ktorý doteraz kompenzoval existujúci defekt), v dôsledku čoho sa chronická nedostatočnosť nadobličiek prehlbuje. Potom nie je schopný produkovať dostatok kortizolu.

Adrenálna kríza: príčiny

Príčinou adrenálnej krízy je zvyčajne neúmyselné vysadenie steroidných liekov (hlavne u starších ľudí). Ďalšie príčiny adrenálnej krízy môžu zahŕňať dehydratáciu (v dôsledku masívneho vracania alebo silnej hnačky), systémové infekcie, traumu nadobličiek (napr. v priebehu operácie), cvičenie a stres. Toto sú situácie, v ktorých sa zvyšuje dopyt po hormónoch kôry nadobličiek. Užívanie liekov ako ketokonazol, mitotan, fenytoín a rifampicín – kvôli ich negatívnemu vplyvu na produkciu a metabolizmus hormónov kôry nadobličiek – môže tiež viesť ku kríze nadobličiek.

Akútna adrenálna insuficiencia sa zvyčajne vyvinie u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, vrátane tých, ktorí sú riadne liečení, ale môže sa vyvinúť aj u ľudí so závažným systémovým ochorením (napr. Waterhouseov syndróm. 'a-Friderichsen), ktorí mali bilaterálny infarkt nadobličiek alebo sú liečení antikoagulanciami.

U zdravých ľudí môže byť adrenálna kríza dôsledkom antimykotickej liečby ketokonazolom (je to silný inhibítor adrenálnej steroidogenézy) a môže byť prvým príznakom adrenálnej insuficiencie (zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s nediagnostikovanou Addisonovou chorobou , teda primárnyadrenálna insuficiencia) alebo neoplastické ochorenie (metastázy do nadobličiek).

Adrenálna kríza: príznaky

Adrenálna kríza zvyčajne vyvoláva symptómy, ktoré predpovedajú možnosť takéhoto stavu. Žiaľ, nie sú špecifické a môžu skôr poukazovať na ochorenie žalúdka alebo chrípku, ako je nechutenstvo, nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, slabosť a celková nevoľnosť. Potom sa k nim pridajú ďalšie symptómy, ktoré poukazujú na krízu nadobličiek, t.j.:

  • nevoľnosť, vracanie a hnačka, ktoré môžu viesť k dehydratácii
  • rastúci pocit slabosti v dôsledku porúch elektrolytov
  • bolesť brucha, krížov, svalov a kĺbov
  • horúčka
  • hypotenzia
  • ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku po postavení sa)
  • porucha vedomia a ťažkosti pri nadviazaní kontaktu, ktoré môžu viesť ku kóme

Sekundárna adrenálna kríza je navyše charakterizovaná príznakmi chronickej hypofyzárnej nedostatočnosti, ako sú: vosková tvár, žiadne ochlpenie u mužov, suchá a svetlá pokožka, žiadne ochlpenie, obezita, opuchy a amenorea u žien.

Dôležité

Adrenálna kríza je život ohrozujúca!

Adrenálna kríza je bezprostredne život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k šoku, kardiovaskulárnemu kolapsu, zlyhaniu viacerých orgánov alebo sepse. Preto, keď sa u pacienta objavia príznaky adrenálnej krízy, treba čo najskôr zavolať sanitku.

Adrenálna kríza: prvá pomoc a liečba

V prípade vyššie uvedeného symptómy by mal záchranár alebo lekár čo najskôr odobrať pacientovi krv na neskoršie testy (stanovenie hladín kortizolu a ACTH) a potom podať pacientovi hydrokortizón do druhej žily. Mal by tak urobiť bez čakania na výsledky testov, pretože je menšou chybou podávať hydrokortizón zbytočne, ako neabsolvovať tento typ zákroku. Ďalej by ste mali doplniť nedostatky tekutín a elektrolytov (najmä sodíka) podaním kvapkadla, teda infúzie fyziologického roztoku a glukózy. Pacient potrebuje hospitalizáciu, pretože injekcie hydrokortizónu by sa mali opakovať.

Bibliografia: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Prednemocničný a včasný nemocničný manažment pri stavoch náhlych ochorení žliaz s vnútornou sekréciou, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, č. 5.

Kategórie:

Zdravie