Stómia, známa aj ako stómia alebo fistula, je otvorenie ústia vnútorných orgánov cez kožu. Vytvorenie stómie môže byť súčasťou liečby ochorení tráviaceho traktu, močového ústrojenstva, žlčových ciest a iných orgánov. Zistite, aké sú typy stómie, aké sú indikácie pre stómiu, aká je starostlivosť o stómiu a aké komplikácie môžu byť spojené so stómiou.

Stómia – čo to je?

Stómia (grécky - diera) - je zámerne vytvorené spojenie medzi vnútorným orgánom a vonkajším povrchom tela

Stómia je určená na nahradenie funkcie orgánov, ktoré dočasne alebo trvalo nedokážu odvádzať exkrementy z tela. Najbežnejším typom stómie je črevná stómia, tiež známa akoumelý konečník .

Stómia - typy

Stómia je umelý, zámerne vytvorený vývod vnútorného orgánu na vonkajší povrch tela. Najčastejšie sa stómia nachádza na povrchu kože. V niektorých prípadoch sa stómia môže vyvinúť v sliznici.

Väčšina stómií funguje tak, že odvádza odpadové látky mimo tela. Takto fungujú stómie vytvorené v črevách a močových cestách.

Niektoré špecifické typy stómie môžu mať rôzne funkcie. Časť stómie je vytvorená tak, aby do tela dostávala určité látky. Takto to funguje okrem iného Nutričná gastrostómia, ktorá umožňuje podávanie potravy priamo do žalúdka.

Stómia je procedúra používaná na liečbu chorôb mnohých orgánov. Rôzne typy stómií majú samostatné názvy v závislosti od ich umiestnenia a orgánu, v ktorom boli vytvorené.

Typy stómie:

  • Črevná stómia je najbežnejším typom stómie . V závislosti od časti čreva, ktorá bola spojená s kožou, sa môžeme stretnúť buď ss ileostómiou alebo s kolostómiou . Predstavujú stómiu v tenkom, resp. hrubom čreve.
  • V tráviacom traktemenej častégastrostómia(spojenie žalúdka s kožou), duodenostómia (spojenie dvanástnika s kožou) abiliárna stómia .
  • Okrem ochorení tráviaceho traktu sa stómie pomerne často využívajú pri liečbe ochorení močových ciest. Stómia na odvod moču sa nazývaurostómia .
  • Výtok moču mimo tela môže prebiehať na úrovni rôznych orgánov močového systému. Spojenie najnižšej úrovne močového systému, teda močového mechúra s kožou, sa nazývacystostómia .
  • Stómia v močovode sa nazývaureterostómia . Odvod moču je možný aj na hornom poschodí močových ciest, teda priamo z vnútra obličiek. Spojenie obličkovej panvičky s kožou jenefrostómia .
  • Špeciálnym typom stómie, ktorý sa najčastejšie nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti, jetracheostómia . Tracheostómia je otvor, ktorý spája prednú časť priedušnice s kožou. Tracheostómia poskytuje primeraný prístup k dýchacím cestám, čo hrá obrovskú úlohu u pacientov vyžadujúcich podporu dýchania. Tracheostómia sa vyrába hlavne u pacientov podstupujúcich dlhodobú mechanickú ventiláciu. Podpora dýchania cez tracheostómiu vám umožní vyhnúť sa okrem iného dekubity v dýchacích cestách spôsobené dlhodobým používaním tracheálnej trubice

Stómia - indikácie

Primárnym využitím stómie je nahradenie funkcie orgánu, ktorý transportuje odpadové látky z tela von. Takto fungujú črevné stómie a stómie močových ciest, odvádzajú výkaly alebo moč.

Indikácie pre stómiu môžu byť dočasné alebo trvalé.Dočasné zastávkymajú za úlohu rozložiť daný orgán, umožňujú jeho regeneráciu alebo hojenie. Po obnovení normálnej funkcie orgánu je možné odstrániť dočasnú stómiu.

Ak je potrebné natrvalo odstrániť daný orgán (najčastejšie pri neoplastických ochoreniach),stómiamôžetrvalonahradiť jeho funkcia.

Podľa rôznych odhadov dnes žije v Poľsku asi 50 000 pacientov so stómiou. Najbežnejšie sú črevné stómie získané počas chirurgických zákrokov zahŕňajúcich črevá.

Črevná stómia

Bežnou indikáciou pre črevnú stómiu je kolorektálny karcinóm, ktorý si vyžaduje čiastočné odstránenie čreva. U mnohých pacientov operácia kolorektálneho karcinómu znemožňuje obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu. V tejto situácii stómia kna konci života pôsobí ako umelý konečník, ktorý umožňuje evakuáciu fekálneho obsahu.

Ďalšie indikácie pre črevnú stómiu zahŕňajú:

  • zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída),
  • ako aj akútne črevné ochorenia (obštrukcia, perforácia, poranenia brucha).

Výsledkom mnohých urgentných črevných operácií je dočasná stómia nad operovanou časťou. Tento postup umožňuje hojenie anastomózy a znižuje riziko pooperačných komplikácií. Po obnovení anatómie čreva môže byť dočasná stómia uzavretá.

Urostómia

Rovnako ako pri črevných stómiách, väčšina urostómov (stómií, ktoré odvádzajú moč) vzniká chirurgickým zákrokom na liečbu rakoviny.

Ak si ochorenie pacienta vyžaduje odstránenie častí močového systému, kontinuita močových ciest môže byť trvalo narušená. Jediným spôsobom, ako odviesť moč, je potom trvalá urostómia.

Urostómia môže byť aj prechodným štádiom liečby mnohých akútnych urologických ochorení. Náhle zablokovanie odtoku moču (napríklad v dôsledku úrazu alebo urolitiázy) spôsobuje zadržiavanie moču, zvýšenie tlaku v močových cestách a riziko ďalšieho poškodenia močového systému.

Dočasná urostómia vám umožní vypustiť moč a poskytne vám čas na správnu liečbu základného ochorenia.

Perkutánna nutričná gastrostómia

Hoci väčšina stómií je určená na odvádzanie odpadových produktov mimo tela, existujú aj stómie, ktoré majú rôzne využitie. Príkladom stómie s neštandardnou funkciou jeperkutánna endoskopická gastrostómia , skrátene PEG (PEG).

Gastrostómia je spojenie medzi kožou a vnútrom žalúdka. PEG je špeciálny typ stómie, ktorý sa používa na privádzanie potravy do tráviaceho traktu. Perkutánna nutričná gastrostómia sa používa u pacientov, ktorí z rôznych dôvodov nie sú schopní sami prijímať potravu ústami.

PEG umožňuje výživu pacientov s ochoreniami počiatočného úseku tráviaceho traktu a s poruchami prehĺtania. Príklad PEG ukazuje, že využitie stómie v modernej medicíne sa neustále rozširuje. Stómia sa dá použiť nielen na odvádzanie exkrementov z tela pacienta, ale aj na zavádzanie látok do tela.

Ako vyzerá stómia - fotografie:

Pozrite si galériu 6 fotografií

Stómia - postup pri objavení sa

Faktorov, ktoré ovplyvňujú správne fungovanie stómie, je veľa. Edukácia pacienta a správna starostlivosť o stómiu sú nevyhnutné, aby sa predišlo možným komplikáciám stómie. Stojí za to vedieť, že rovnako dôležitý je spôsob výberu stómie.

Pri vykonávaní črevnej stómie, tzv princípy dobrej stómie. Vytvorenie stómie zahŕňa narezanie brušnej steny, správnu prípravu čreva a následné prišitie ku koži.

Z hľadiska neskoršieho fungovania stómie je najdôležitejšie jej správne umiestnenie, ako aj spôsob uchytenia čreva ku koži. Úsek čreva, kde je vytvorený umelý konečník, by mal byť správne zásobený krvou. Črevo by malo byť oddelené od ostatných tkanív tak, aby sa dalo prišiť ku koži bez nadmerného napätia. Vyhnete sa tak neskoršiemu stiahnutiu stómie.

Miesto stómie by malo byť ľahko viditeľné a prístupné pre pacienta, aby mu umožnilo každodennú starostlivosť. Stómia sa vždy vytvára za aseptických podmienok. Prvé stomické vrecko sa umiestni na operačnú sálu. V prvých dňoch po umiestnení stómie je potrebné pravidelne kontrolovať operačnú ranu, okolie stómie a materiál, ktorý z nej vychádza.

Stómia - starostlivosť

Edukácia pacienta o starostlivosti o stómiu je jednou z kľúčových etáp života so stómiou. Správna starostlivosť o stómiu je nevyhnutná pre jej správne fungovanie a predchádzanie komplikáciám periostómie. O pacienta so stómiou by sa mal starať nielen lekár, ale aj stomická sestra.

V súčasnosti existujú po celej krajine stomické kliniky, ktoré poskytujú poradenstvo v oblasti starostlivosti o stómiu. Edukácia pacienta začína hneď po výbere stómie, pred odchodom z nemocnice.

Dôležitú úlohu zohráva možnosť testovať rôzne varianty stomických pomôcok (vrátane stomických vrecúšok / stomických vrecúšok) a individuálne ich prispôsobiť pacientovi. Po návrate domov by mal byť pacient schopný samostatne sa starať o stómiu.

Ak máte nejaké pochybnosti, problémy s obsluhou vašej stomickej pomôcky alebo nepredvídané situácie, je dobré požiadať o pomoc svoju stomickú sestru alebo si dohodnúť stretnutie v stomickej ambulancii.

Starostlivosť o stomické vybavenie

Základné princípy starostlivosti o stómiu sú spoločné pre všetky typy stómií. Pomôcka pre stómiu by sa mala individuálne prispôsobiť pacientovi. Na dnešnom trhu je dostupných veľa variantov. Stomické vrecká môžu byť jednorazové (potom ich treba úplne vymeniťvýplň) alebo tzv prípustné (umožňujúce vybratie obsahu bez potreby zakaždým meniť vrecko).

Stomické pomôcky môžu byť jednodielne (vrecko so zabudovaným kožným lepidlom) alebo dvojdielne (samostatné vrecúško a oblátka pripevnená na kožu). Okrem pravidelnej výmeny stomických vrecúšok sa uistite, že pevne priľnú k povrchu kože.

Starostlivosť o stómiu

Koža okolo stómie je obzvlášť citlivá na dráždivé účinky stomických exkrementov. Na starostlivosť oň nepoužívajte dráždivé látky ani silné čistiace prostriedky.

Pri udržiavaní hygieny môžu byť nápomocné špeciálne produkty určené na utesnenie a starostlivosť o oblasť stómie. Správne vybrané a správne umiestnené stomické vaky vám umožnia vykonávať štandardnú životnú aktivitu.

Starostlivosť o stómiu v hrubom čreve

Typ stómie a fungovanie stómie do veľkej miery závisí od toho, kde sa nachádza. V prípade črevných stómií platí, že čím bližšie je stómia k prirodzenému konečníku, tým lepšie sa udržiava rytmus a konzistencia pohybov čriev.

Stómy na konci hrubého čreva umožňujú vypudenie zahustených výkalov. Čím skôr sa v priebehu čreva vytvorí stómia, tým menej hustý fekálny obsah a tým väčší obsah dráždivých látok v stómii

Starostlivosť o stómiu v tenkom čreve

Najväčšiu pozornosť pacienta si vyžaduje stómia na tenkom čreve. Tráviace enzýmy obsiahnuté v črevnej šťave navyše dráždia kožu v okolí stómie, preto je pri „vysokých“ stómiách potrebné upraviť stomickú výbavu a dbať na hygienu

Dôkladné vysušenie a starostlivosť o kožu v okolí stómie je dôležité aj v prípade urostómie. Väčšina urostómov funguje tak, že moč nepretržite prúdi do stomického vrecka. Správna ochrana pokožky pred kontaktom s močom znižuje riziko podráždenia a poranení v oblasti stómie.

Stómia - komplikácie

Každá stómia narúša normálnu anatómiu a fyziológiu orgánov, a preto so sebou nesie riziko komplikácií. Komplikácie stómie môžu vzniknúť v dôsledku nesprávneho vývoja stómie alebo nedostatočnej starostlivosti.

Väčšina z nich však nevzniká v dôsledku vlastnej chyby chirurga alebo pacienta. Niekedy, aj keď je vaša stómia správne vytvorená a správne prevádzkovaná, môžu sa u vás objaviť nežiaduce príznaky. Medzi najčastejšie patológie spojené so stómiou patria:

Včasné periostomické komplikácie

Stómia je chirurgický zákrok, ktorý so sebou nesie riziko skorých komplikácií, podobne ako pri iných typoch operácií. V oblasti novovytvorenej stómie môže dôjsť ku krvácaniu, infekcii operačnej rany a oddeleniu stehov.

Ak je krvný obeh v stómii narušený, môže sa vyvinúť ischémia alebo dokonca nekróza. Z tohto dôvodu sa novovzniknutá stómia pravidelne kontroluje

Väčšinu skorých peristomálnych komplikácií možno odhaliť počas hospitalizácie pacienta. Mnohé z problémov spojených s hojením stómií možno úspešne liečiť konzervatívne. V prípade závažných komplikácií môže byť potrebný druhý chirurgický zákrok.

Kožné lézie okolo stómie

Podráždenie kože v okolí stómie postihuje mnohých stómií. Zápal kože vzniká najmä v dôsledku kontaktu s dráždivým sekrétom stómie. Stojí za to vedieť, že správne vybraná a ošetrovaná stómia výrazne znižuje riziko takýchto komplikácií.

Najdôležitejšie je, aby bola stomická pomôcka pevne spojená, aby sa zabránilo kontaktu stómie s pokožkou.

V prípade opakujúcich sa zápalov kože sa oplatí vyskúšať aj iné varianty výbavy. Starostlivosť o pokožku okolo stómie môže byť podporená špeciálnou kozmetikou. Ak sa zápalové lézie infikujú, môže byť potrebné použiť antibiotikum alebo antimykotiká.

Zúženie stómie

Stenóza stómie je komplikácia, ktorá môže vzniknúť v dôsledku nesprávneho zahojenia stómie, zápalových zmien alebo chýb pri výrobe stómie. Mierna stenóza stómie sa môže prejaviť zníženým vylučovaním zo stómie.

Čím závažnejšia je stenóza, tým viac obsahu zostáva neodstránených. Extrémne zúženie stómie môže viesť k črevnej obštrukcii s zablokovaním.

Včasná stenóza stómie dáva šancu na účinnú konzervatívnu liečbu (napríklad vložením prsta do stómie). Výrazne zúžená stómia môže vyžadovať chirurgickú opravu.

Parastomálna hernia

Parastomálna hernia je jednou z najčastejších komplikácií neskorej stómie. Každý, kto má stómiu, je vystavený riziku vzniku parastomálnej hernie. Stómia vyžaduje neprirodzený otvor v brušnej dutine, a preto je predispozíciou k hernii.

Toto riziko je zvýšené u obéznych pacientov so zhoršeným hojením parostomickej rany a pri nesprávne umiestnenej stómii.

Malé prietrže sa liečia na začiatkukonzervatívne. Vyhnite sa situáciám, ktoré zvyšujú tlak v bruchu (napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov). Oplatí sa tiež zaobstarať si herniálny pás.

Ak kýla nesie so sebou riziko ďalších komplikácií (vrátane upchatia čreva), je potrebné chirurgické riešenie. V súčasnosti sa väčšina parastomálnych hernií zabezpečuje našitím špeciálnej sieťky podopierajúcej obsah brušnej dutiny.

Syndróm krátkeho čreva

Syndróm krátkeho čreva nie je komplikáciou samotnej stómie, ale sprievodným odstránením veľkej časti čreva. Syndróm krátkeho čreva postihuje najmä pacientov so stómiou v tenkom čreve. Čím skôr sa stómia vytvorí, tým kratšia dĺžka čreva plní svoju funkciu (trávenie, vstrebávanie živín).

Syndróm krátkeho čreva môže viesť k obťažujúcej hnačke, ktorá vedie k strate vody a elektrolytov z tela.

Pacienti so syndrómom krátkeho čreva sú vystavení riziku nedostatku vitamínov A, D, E, K a B12.

Syndróm krátkeho čreva si vyžaduje špeciálnu diétu a doplnenie živín. Ak existuje riziko ťažkej podvýživy, je potrebná špecializovaná nutričná liečba (napr. parenterálna výživa).

Psychologické komplikácie

Operácia stómie je veľkým zážitkom pre každého pacienta. Väčšina ľudí sa bojí neskoršieho fungovania v sociálnych vzťahoch, ďalšej životnej aktivity a sexuálneho života. U niektorých pacientov so stómiou sa vyvinú depresívne poruchy a úzkostné poruchy.

Je však potrebné pripomenúť, že správna edukácia vám umožňuje zvládnuť starostlivosť o stómiu tak, aby ste boli schopní viesť súčasný životný štýl. Skúsenosti iných pacientov so stómiou (Polskie Towarzystwo Ostomijne Pol-Ilko, STOMAlife Foundation) môžu byť užitočné pri adaptácii na novú životnú situáciu. V prípade pretrvávajúcej nálady a emocionálnych porúch sa oplatí využiť psychologickú podporu alebo ísť k psychiatrovi.

  • Post-stomický sex – bezpečný sex so stómiou
  • Stómia (fistula) – ako žiť so stómiou?
  • Môj príbeh: Mám konečník. Aké je to robiť so stómiou?
  • Stomická karta: dokument, ktorý vám pomôže žiť so stómiou

Kategórie:

Gastrológia